瞼板腺按摩護理對白內障術后干眼患者的影響

常靚

(中南大學湘雅二醫院眼科，湖南 長沙 410011)

0 引言

白內障是全球發病率最高的致盲性眼病[1]，目前多采取白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的治療方式[2]，具有切口小、微創、術后恢復快的優點，但在手術過程中因不可避免的損傷到角膜內皮及角膜上皮細胞，可引起術后干眼，患者表現為眼干澀不適，嚴重者可有畏光、眼痛、視疲勞等癥狀[3]，對患者的生活與工作造成較大影響。瞼板腺按摩是常見的干眼護理方法[4-5]，通常用于瞼板腺功能障礙引起的干眼，本研究通過對白內障術后干眼患者行瞼板腺按摩護理干預，觀察了瞼板腺按摩護理對白內障術后干眼患者干眼癥狀評分、基礎淚液分泌試驗(SchirmerItest，SIT)、淚膜破裂時間(break up time，BUT)、角膜熒光素鈉染色評分(fluorescent，FL)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標準

(1)行白內障行超聲乳化聯合人工晶體植入術后發生干眼，符合干眼的診斷標準[3]；(2)18歲≤年齡≤80歲；(3)簽署知情同意書；(4)自愿參加本研究。

1.2 排除標準

(1)合并有嚴重基礎疾病；(2)不耐受瞼板腺按摩；(3)合并其他眼病者，如合并眼瞼異常、淚腺功能異常等；(4)需長期服用其他藥物者；(5)血糖、血壓控制不佳者。

1.3 基本資料

選取2019年1月至2019年12月在我院眼科病房因各類白內障行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，術后發生干眼的患者90例(90只眼)，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各45例(45眼)。觀察組中男15例，女30例；年齡51～75歲，平均(64.34±16.31)歲；病程6～34個月，平均(15.28±5.27)個月。對照組中男17例，女28例；年齡50～74歲，平均(64.21±19.65)歲；病程7～36個月，平均(16.19±5.36)個月。兩組患者基本資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.4 護理方法

對照組患者予以常規護理，包括病情觀察、按時用藥、心理護理、飲食作息指導等。觀察組患者在對照組的基礎上予以護理前宣教：向患者及家屬解釋白內障術后干眼的診療知識，告知患者熱敷、瞼板腺按摩在白內障術后干眼護理中的優勢，同時告知患者在熱敷、瞼板腺按摩過程中可能會產生眼部熱感、痛感，爭取患者及家屬的配合。瞼板腺按摩方法：以專用敷料熱敷眼部后，在瞼結膜與球結膜之間擠入妥布霉素眼膏保護角膜，以玻璃棒在眼瞼結膜面自穹窿部向瞼緣按摩。每周2次，連續4周。

1.5 指標檢測方法

1.5.1 干眼癥狀評分、SIT、BUT、FL檢測方法

干眼癥狀評分檢測方法：根據《干眼臨床診療專家共識》制定干眼癥狀評分表并計分。SIT檢測方法：將淚液分泌檢測試紙置于眼下結膜囊，5min后測量試紙濕潤長度。BUT檢測方法：將熒光素鈉試紙輕觸眼下結膜囊2s，患者瞬目后在眼科裂隙燈顯微鏡下觀察淚膜破裂時間。FL檢測方法：在眼科裂隙燈顯微鏡下觀察角膜上皮染色情況。

1.5.2 護理滿意度

患者填寫護理滿意度評分量表，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.5.3 隨訪方法

干預4周結束后，隨訪4個月，觀察干眼復發情況。

1.6 統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干眼癥狀評分、SIT、BUT及FL結果

兩組2周、4周后干眼癥狀評分和FL與干預前相比均降低(P<0.05)，SIT、BUT與干預前相比均升高(P<0.05)；干預2周、4周后觀察組干眼癥狀評分、FL與對照組相比均降低(P<0.05)，SIT、BUT與對照組相比均升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干眼癥狀評分、SIT、BUT及FL情況

2.2 兩組患者護理滿意度結果

觀察組滿意32例，較滿意11例，總滿意度為91.11%；對照組滿意27例，較滿意12例，總滿意度為86.66%。觀察組滿意度優于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者復發率比較

隨訪4個月，觀察組中5例失去聯系，對照組中10例失去聯系，未予統計。觀察組復發率為15.00%；對照組復發率為34.29%，觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

白內障是常見的眼病，目前多采取手術治療，許多接受白內障手術的患者抱怨眼干和術后有刺激癥狀。干眼是白內障術后主要并發癥之一[6]，尤其是囊外白內障摘除術，在手術過程中會在眼內形成大切口，損傷角膜。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是目前臨床治療老年性白內障的主要手術方式，雖然在術中手術切口較小，但在超聲驅動的振蕩尖端來乳化或破碎晶狀體時，也會對角膜造成一定的損傷，進而引起干眼。

干眼是眼淚和眼表的多因素疾病，受此影響的患者除眼部干澀不適外，還可能會出現異物感、眼紅、視疲勞，甚至視力下降，嚴重的干眼癥會影響患者的眼睛、總體健康、幸福感以及生活質量，干眼在全世界范圍發病率均較高，可由多種因素引起，如衰老、結締組織疾病、過敏或糖尿病等，白內障手術和屈光手術也是干眼的危險因素。白內障術后并發的干眼癥狀呈持續加重的特點，干眼的發生會在一定程度上影響手術效果[7]，如在術后護理中未及時干預，可對患者造成極大困擾。

對于白內障術后發生干眼的機理，目前仍不清楚，可能與損傷了角膜上皮與內皮細胞有關，也可能與術中使用表麻藥損傷了角膜或術后眼表炎癥反應有關[8-10]。目前已有對白內障術后干眼癥狀的隨訪以及相關危險因素分析的研究，可能會發現與其發病機制相關的危險因素，在今后白內障手術中加以預防，不僅能提高白內障手術成功率，也可減少患者的痛苦、減輕經濟負擔。

目前對于干眼的治療多予以人工淚液滴眼[11-13]，但只能緩解癥狀，停藥后易復發，護理干預對白內障術后干眼有較好療效[14-15]。本研究結果顯示，瞼板腺按摩干預后，隨訪4個月復發率與未行瞼板腺按摩組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，說明瞼板腺按摩有較好的遠期療效，可能與瞼板腺按摩疏通了瞼板腺開口，使堵塞的瞼板腺暢通，從而在眼部形成保護層，阻止淚液的蒸發，維持眼表濕度，長期緩解眼部干澀癥狀。此外，本研究在隨訪時發現，觀察組5例失去聯系，而對照組有10例失去聯系，因兩組未予統計復發率患者有差別，因此可能引起結果偏差。

本研究發現，瞼板腺按摩可降低干眼癥狀評分、角膜熒光素染色評分，提高基礎淚液分泌與淚膜破裂時間，與未行瞼板腺按摩組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，瞼板腺按摩能較好的改善白內障術后干眼患者眼部癥狀。護理滿意度調查發現，經瞼板腺按摩的白內障術后干眼患者，對護理更加滿意，與未行瞼板腺按摩組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。研究顯示干眼患者容易抑郁、焦慮，抑郁、焦慮又會增加干眼的不適癥狀，通過瞼板腺按摩護理干預，白內障術后干眼患者干眼癥狀評分降低，癥狀明顯改善，可在一定程度上減輕抑郁、焦慮狀態，干眼患者的抑郁、焦慮可能是影響護理滿意度的因素之一。