右美托咪定復合布托啡諾靜脈鎮痛對剖宮產術后疼痛程度及血流動力學的影響*

羅春水 薛彥生 嚴麗梅 杜衛東

（廣東省惠州市第二婦幼保健院 惠州516001）

剖宮產術后疼痛會延遲產婦產后恢復和活動，影響產婦與新生兒交流，故減輕術后疼痛十分必要。術后采用自控靜脈鎮痛泵（PCIA）鎮痛是臨床常用的緩解術后疼痛措施。布托啡諾是PCIA配方之一，主要激動K1受體，且具有鎮痛效應強、起效快、持續時間長的特點，但會影響血流動力學及各組織的血供，需聯合其他藥物在強化該藥物鎮痛作用的同時降低對心血管系統的影響[1]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體（α2-AR）激動劑，具有鎮痛、鎮靜及抗交感的作用，同時可以提高布托啡諾的鎮痛效果及降低其不良反應[2～3]。基于此，本研究分析右美托咪定復合布托啡諾PCIA對剖宮產術后疼痛程度及血流動力學的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2020年5月惠州市第二婦幼保健院收治的168例剖宮產產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各84例。觀察組年齡23～40歲，平均（29.89±4.31）歲；孕周38～42周，平均（39.94±0.71）周；初產婦43例，經產婦41例。對照組年齡23～39歲，平均（29.21±4.21）歲；孕周38～41周，平均（39.62±0.59）周；初產婦45例，經產婦39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合剖宮產指征，如難產、妊娠期并發癥、合并子宮肌瘤等；美國麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[4]；患者及其家屬簽署知情同意書；單胎妊娠。排除標準：對本研究麻醉藥物過敏；合并凝血功能障礙；合并慢性疼痛性疾病；體質量指數（BMI）＞30 kg/m2。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 手術結束后，連接PCIA（蘇州靈巖醫療科技股份有限公司，型號：CBI+PCA）給藥，配方為200 μg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20183318）+10 mg酒石酸布托啡諾注射液（國藥準字H20143106）+生理鹽水的混合液，共100 ml，以2 ml/h的速率泵入，自控劑量為0.5 ml/次，鎖定時間為15 min。

1.2.2 對照組 手術結束后，連接PCIA給藥，配方為10 mg布托非諾+生理鹽水混合液，共100 ml，輸入速度、自控劑量及鎖定時間同觀察組。

1.3 評價指標 比較兩組不同時間段的疼痛程度及血流動力學指標。（1）疼痛程度：分別在術后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）評估兩組疼痛程度，量表分值在0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛，得分與疼痛程度呈正相關[5]。VAS信度系數（Cronbach's α）為0.86；兩組患者均進行問卷質量控制：問卷調查前，向患者講解本研究的目的、意義及相關內容，指導患者獨立完成問卷填寫，完成后現場回收，問卷回收率為100%。（2）血流動力學指標：分別在PCIA連接后30 min、1 h、12 h及停用時評估兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，組間多個時點的單個指標比較采用一般線性重復度量方差分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段VAS評分比較 觀察組術后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h各時間點VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段VAS評分比較（分， ±s）

表1 兩組患者不同時間段VAS評分比較（分， ±s）

注：組間比較，F=1 710.097，P＜0.001；時點比較，F=560.786，P＜0.001；組間與時點交互比較，F=3 448.291，P＜0.001。

組別 n 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后12 h 術后24 h觀察組對照組84 84 2.04±0.21 3.12±0.23 2.37±0.33 2.64±0.61 2.78±0.56 3.29±0.37 3.15±0.56 3.37±0.54 1.92±0.31 3.03±0.32

2.2 兩組不同時間點MAP、HR變化情況比較 觀察組PCIA連接后30 min、1 h、12 h及停用時MAP、HR均較對照組更穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點MAP、HR變化情況比較（ ±s）

表2 兩組不同時間點MAP、HR變化情況比較（ ±s）

注：MAP的組間比較，F=1 012.913，P＜0.001；時點比較，F=737.694，P＜0.001；組間與時點交互比較，F=5 339.592，P＜0.001。HR的組間比較，F=16 360.552，P＜0.001；時點比較，F=2 603.000，P＜0.001；組間與時點交互比較，F=3 479.808，P＜0.001。

組別 n 時間點 MAP（mm Hg） HR（次/min）觀察組84 對照組84 30 min 1 h 12 h停用時30 min 1 h 12 h停用時81.34±3.21 81.10±3.33 81.17±3.61 81.28±3.56 82.59±4.34 81.02±3.37 82.65±4.56 83.07±4.54 79.46±4.57 76.09±5.38 78.36±4.41 77.13±4.36 80.17±4.53 76.89±7.52 79.54±6.61 80.25±7.56

3 討論

剖宮產可以改善高危產婦分娩結局，但手術及術后疼痛易對產婦造成嚴重的身體、心理傷害。另外，剖宮產術后疼痛不僅要減輕傷口疼痛，還要關注鎮痛藥是否會影響子宮復舊[6]。因此，選擇適當的鎮痛方式及藥物以減輕疼痛對產婦至關重要。

右美托咪定是一種α2-AR激動劑，具有鎮靜作用；布托啡諾是一種阿片受體部分激動劑，其主要作用于K1受體，具有一定的鎮痛效果。本研究結果顯示，觀察組術后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h各時間點VAS評分均低于對照組；且PCIA連接后30 min、1 h、12 h及停用時MAP、HR均較對照組更穩定，這表明剖宮產術后采用右美托咪定復合布托啡諾PCIA鎮痛可以減輕疼痛程度，并有利于穩定血流動力學。分析原因在于，PCIA鎮痛是一種操作簡單的采用微量泵控制藥物劑量及給藥速度的麻醉方式，通過控制器將一次鎮痛藥物注入患者體內，可減少疼痛，PCIA可克服鎮痛藥的藥代動力學及藥效動力學，在滿足患者“按需鎮痛”目的的同時，也體現了個體化鎮痛的原則[7]。布托啡諾是阿片類受體鎮痛藥物，是剖宮產術后常用鎮痛藥物，可以激動中樞神經系統（CNS）K受體，從而發揮中樞性鎮痛作用，減輕手術造成的軀體性及內臟性疼痛[8～9]。但該藥物還可通過非CNS作用，影響心血管系統的活動，從而增大血流動力學波動，影響機體各系統的血供。因此，需聯合其他藥物以強化鎮痛效果，同時減輕布托啡諾的不良反應[10]。

右美托咪定是常用鎮靜鎮痛藥物，一方面可以作用于腦干藍斑核的α2-AR，增強覺醒-睡眠的調節，從而發揮鎮靜-催眠的作用，進而緩解剖宮產患者術后疼痛[11～12]；同時右美托咪定可啟動突觸前膜的交感神經負反饋通路，減少去甲腎上腺素釋放，降低機體應激反應及血壓、HR的波動性，進而在一定程度上維持血流動力學穩定；另一方面可抑制脊髓后角及中間神經元的電活動，從而抑制疼痛信號的傳遞，減少大腦皮層對疼痛的感知[13～14]。另外，該藥物可以促進子宮收縮，加速子宮復舊，減少產后出血的發生[15]。布托啡諾主要發揮鎮痛作用，右美托咪定發揮鎮痛鎮靜作用，二者聯用可以強化鎮痛效果，穩定血流動力學。綜上所述，剖宮產術后采用右美托咪定復合布托啡諾PCIA鎮痛可以減輕疼痛程度，并有利于穩定血流動力學，值得臨床推廣。