繩帶療法對不完全性胸腰段脊髓損傷患者步行功能的影響*

柳 忠，龍耀斌，梁天佳

（廣西醫科大學第二附屬醫院康復醫學科，南寧 530007）

脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）是一種嚴重致殘性疾病，難痊愈、高醫療費用，對患者沉重打擊，給家庭、社會帶來沉重負擔。不完全性胸腰段SCI患者，損傷平面以下主要運動、感覺和自主神經功能障礙，嚴重影響患者步行功能，對患者生活帶來極大影響[1]。在雙上肢正常患者中，T6～T12平面損傷的患者可治療性行走，L1～L3平面損傷患者可家庭功能性行走，L4以下平面損傷患者可社區功能性行走；雖然部分患者可以借助輔具完成行走，但是步行的速度和穩定性并不理想。國外研究發現，回彈力性治療可增強SCI 患者站立及步行穩定性，是有效的運動療法[2]。因此，為提高患者步行能力，廣西醫科大學第二附屬醫院康復醫學科采用常規康復治療結合繩帶療法對28 例不完全性胸腰段SCI 患者進行步行功能訓練，并觀察其療效，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年9 月至2020 年8 月在廣西醫科大學第二附屬醫院康復醫學科住院的不完全性胸腰段SCI患者28例，按隨機數字表法分為治療組與對照組，每組14 例。納入標準：（1）符合2011 年美國脊柱損傷學會(American spinal injury association,ASIA)國際標準[3]，創傷性SCI，病程1～3個月，損傷平面為T11～L4，脊髓休克期已結束，無脊髓進行性損害因素；ASIA 分級為C～D 級；（2）病情穩定，無認知障礙，可配合康復治療；（3）年齡17～60歲；（4）已行椎體內固定手術，脊柱穩定性好。排除標準：（1）存在嚴重臟器衰竭者，認知障礙；（2）突發其他疾病而終止康復治療者。兩組患者資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具可比性，見表1。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均采用常規康復護理、藥物及康復治療。常規康復治療：雙下肢體關節活動訓練、肌肉牽伸訓練、軀干核心訓練、雙下肢肌力訓練、針灸推拿、功能性電刺激、多種神經促通技術訓練（PNF、Brunnstrom、Bobath、Rood等技術）、重心轉移動作訓練、靜態和動態平衡訓練、坐位平衡訓練（由長坐位到蹲坐位訓練）、站立平衡訓練（早期由電動站立床過渡到雙杠內站立訓練）及步行訓練（由雙杠內步行到助行輔助器步行逐步過渡到腋杖、肘杖輔助下步行功能訓練、平衡功能比較穩定后可獨立步行訓練）。

對照組每天進行常規步行功能訓練2次（上午、下午各1 次），20 min/次，5 d/周，共持續8 周。治療組每天進行雙下肢繩帶捆綁輔助下常規步行功能訓練 2次（上午、下午各1次），20 min/次，5 d/周，共持續8 周。治療方法具體如下：在對照組的基礎上采用繩帶療法，首先根據患者步行具體需要準確佩戴好繩帶：單根雙側拉法，適用于雙側足下垂、膝關節控制差、伸髖不足，軀干穩定性差的患者：（1）首先取患者坐位、屈髖屈膝，把繩帶均分兩段，從后面環繞腰部一周于肚臍下緣處交叉到雙對側臀部下后方處；（2）繼續往下纏繞從腘繩肌中部到膝關節上部分，把繩帶兩端第一格從足跟處向前套入，把第一格內的小格從足尖套入，兩側均以同樣方法套入，最后適當調整繩帶使患者感覺彈性拉力合適為止；穿戴好繩帶首先在雙杠雙手扶撐保護下步行訓練，待平衡能力提高后可助行器輔助下步行訓練，其次是在雙腋拐杖下步行訓練，平衡功能比較穩定后可獨立步行訓練，見圖1。

圖1 SCI患者單根雙側捆綁法

1.3 療效評定 由同一專業康復評定治療師團隊對治療前及治療4、8 周后分別對兩組患者進行評定。評定工具：（1）ASIA 下肢運動評分（lower extremity motor score,LEMS），總分為50 分，代表雙下肢(髖屈肌、伸膝肌、足背屈肌、足跖屈肌和踇長伸肌)5 個關鍵肌按0～5 級評分[4]，評分越高表示下肢功能越好；（2）Holden步行功能分級量表（functional ambulation caregorg,FAC）分為0～5 級，等級越高下肢步行平衡越好；（3）Berg 平衡量表(Berg balance scale,BBS)，患者在20 min 內完成14 項平衡動作測試，總分54 分[5]，得分越高表示平衡功能越好；（4）10 m 最大步行速度（10 maximum walking speed,10MWS），讓患者盡最快速度直線行走16 m 平地，分別測試3次起點、3 m點、13 m點和終點的步行速度，取最快一次數值，來描述最大步行速度評測值；（5）6 min 步行測試(6 minute walking test，6MWT)，讓患者盡最大努力直線步行6 min，記錄全部步行距離。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后ASIA-LEMS 評分、Holden 分級、BBS得分比較 治療前，兩組患者ASIA-LEMS評分、Holden分級、BBS得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8 周后，兩組患者ASIA-LEMS評分、Holden 分級、BBS 得分均有不同程度提高（P＜0.05），且治療組ASIA-LEMS 評分、Holden 分級、BBS得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后ASIA-LEMS 評分、Holden 分級、BBS得分比較

表2 兩組患者治療前、后ASIA-LEMS 評分、Holden 分級、BBS得分比較

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同一時間比較，②P＜0.05。

2.2 兩組治療前、后10MWS、6MWT 比較 治療前，兩組患者10MWS、6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8 周后，兩組患者10MWS、6MWT 均有不同程度提高（P＜0.05），且治療組10MWS、6MWT 較對照組提高顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后10MWS與6MWT比較

表3 兩組治療前、后10MWS與6MWT比較

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同一時間比較，②P＜0.05。

3 討論

不完全性胸腰段SCI常造成雙下肢運動功能障礙、感覺功能的缺失、踝關節及足底的本體感覺反饋減弱，使患者站立、行走功能及日常生活活動能力喪失[6]，恢復下肢肌力及運動功能是這類患者的首要康復目標，如何盡早建立正確的步行功能尤為關鍵。國內外研究發現，運動訓練對不完全性SCI能起到神經保護、促進神經再生的作用，同時能對神經細胞可塑性及脊髓遠端運動發生器產生正向影響，促進神經修復，促進脊髓功能恢復，從而讓患者重新獲得功能性步行能力[7]。

繩帶療法是利用有彈性的繩帶纏繞于患者不同肢體部位，起到提高患者運動控制、改善平衡功能的一種康復技術[8]。現階段國內傳統康復方法中，主要還是在進行步行訓練時，使用助行器、腋拐、矯形器等來幫助患者行走，這些輔助具主要是起到保護和支撐作用。而繩帶療法的優勢在于：首先，通過彈力帶的環繞性捆綁，增加了人體髖、膝、踝關節的本體感受器和感覺神經傳導的輸入；在步行過程中對關節進行持續性擠壓和牽拉，激活關節感受器，使運動更協調，激活患者足部至膝關節、髖關節、軀干的本體感覺，使患者在步行過程感知全身肌肉關節的參與，能穩定軀干及提高屈髖、伸膝、防止足下垂，有利于改善患者的步行模式[9-10]；其次，繩帶療法是借助較強的彈力作用從而支持和穩定較弱的肌肉與肌群，讓軀干及雙下肢形成一個外在穩定支架，步行運動過程中軀干核心控制的穩定性被不斷地強化和整合，使患者能自主完成雙下肢屈髖、伸膝、踝背伸交替等動作，讓人體對位對線達到靜態姿勢穩定和動態控制[11]，從而可提供與肌肉實際收縮能力相匹配的順應性阻力，小負荷、多重復訓練募集更多的肌纖維，能在訓練中降低患者雙下肢肌肉張力與負荷，增加主動運動，有助于患者提高協調功能及運動控制能力，而患者肌肉功能的改善是與運動單位和脊髓通路的適應性改變相協調的[12]。在SCI患者步態訓練中適當刺激外周受體時提供了生理上的肢體激活，這對于訓練支持功能恢復的神經可塑性機制至關重要[13]。有研究發現，訓練時交替有節律地雙下肢負重步行能夠不斷地為脊髓提供有利的本體感覺信息輸入，不但能夠增加脊髓中樞的運動輸出及下肢肌肉的激活數量，而且促進主動肌與拮抗肌的協調，增加步態的靈活性、平衡功能，減少疼痛，從而充分地調動患者主動參與到康復訓練中來，更輕松的邁步行走[14]，而重復步行運動訓練可有效地促進SCI患者步態恢復與腦功能重組[15]。

本研究針對不完全性胸腰段SCI患者在常規康復訓練基礎上輔以繩帶療法，治療后發現，兩組患者ASIA-LEMS 評分、步行功能評定、BBS 評分、10MWS測試及6MWT，較治療前均有提高，且治療組較對照組療效顯著，特別是10MWS 測試及6MWT結果治療組較對照組療效更佳（P＜0.05），這可能與治療組患者在繩帶輔助治療的過程中，雙下肢重復行走，得以促進感覺整合，提升功能力量，矯正姿勢控制，重建神經網絡及激活步行模式有關。

繩帶治療操作簡單，與傳統支具相比，具有減輕患者醫療負擔、使用方便、訓練效果更佳的優點，還可以教會家屬給居家康復患者使用。同時，繩帶療法與現代康復治療方法有很好的兼容性，融入了人體肌筋膜鏈功能，結合PNF技術的對角螺旋運動和抗阻運動理念，能更好調整患者的姿勢和運動，促進患者重建坐、站模式，糾正錯誤步行模式，重組正確步態模式，保障康復治療效果的穩定性、安全性。

綜上所述，繩帶療法可改善不完全性胸腰段SCI 患者的步行功能，進而改善患者日常生活活動能力，幫助患者早日康復，值得進一步擴大樣本深入研究及臨床推廣。