腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合環形減張縫合術的效果

李楊

(安陽市婦幼保健院 婦產科，河南 安陽 455000)

子宮腺肌病為臨床常見婦科疾病，手術是主要治療方法。腹腔鏡技術因具有創傷小、術后瘢痕小、術后恢復快等優勢，逐漸成為臨床主要治療方法[1]。常規分層縫合法為腹腔鏡手術常用縫合手段，但也具有操作困難、易遺留死腔、出血量大等劣勢，且易增加患者術后盆腔感染、粘連等并發癥風險，影響轉歸。環形減張縫合術為近年來臨床新型縫合技術，其通過連續內翻縫合，能有效減少死腔。本研究選取2017年6月至2019年3月安陽市婦幼保健院收治的78例子宮腺肌病患者作為研究對象，分析腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合環形減張縫合術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年3月安陽市婦幼保健院收治的78例子宮腺肌病患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組：年齡26～57歲，平均(41.63±7.29)歲；最大肌壁間肌瘤直徑1～10 cm，平均(5.61±2.02)cm；肌瘤數量為13例單個，26例多個；肌瘤位置為7例漿膜下，8例黏膜下，24例肌壁+漿膜。觀察組：年齡26～57歲，平均(43.02±6.18)歲；最大肌壁間肌瘤直徑1～10 cm，平均(5.94±1.82)cm；肌瘤數量為14例單個，25例多個；肌瘤位置為8例漿膜下，9例黏膜下，22例肌壁+漿膜。兩組年齡、最大肌壁間肌瘤直徑、肌瘤數量、肌瘤位置比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者知曉本研究內容并簽署知情同意書。本研究經安陽市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經B超檢查確診；②就診時伴有痛經、月經量增加等癥狀；③血紅蛋白≥80 g·L-1；④術前宮頸液基薄層細胞學檢查排除宮頸病變。(2)排除標準：①宮頸癌；②子宮異常出血；③手術禁忌證；④宮頸上皮內瘤變。

1.3 手術方法術前均進行常規婦科、子宮等檢查。腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術流程如下：全麻，取膀胱截石位，消毒鋪巾；對于子宮后壁肌瘤體積較大者，術中需放置簡易舉宮器協助操作；根據術前子宮位置、大小等情況，于臍上方穿孔，置入腹腔鏡，于右下腹做1個1.0 cm×0.5 cm的切口，于左下腹穿刺；借助腹腔鏡，探查盆腔，重點關注與子宮肌瘤相關的組織，于宮體注射10～20 U縮宮素；術中靜脈滴注20 U縮宮素+500 mL復方氯化鈉，促進血管收縮；使用電鉤，切開子宮漿肌層，以暴露子宮肌瘤，采用抓鉗夾鉗子宮肌瘤，進行反復旋轉操作，向外牽拉后分離；子宮肌瘤切除后觀察，若出現宮腔穿透，以可吸收線縫合子宮內膜。

1.4 縫合方法觀察組接受環形減張縫合術：采用2-0 微蕎線，于子宮一端縫合，入針處為子宮瘤腔底，出針處為手術切口漿膜面，拉緊縫線，打結；繼續采用2-0微蕎線，于一側創面基底層進針，出針處為子宮漿膜下，之后沿同側創面繼續連續縫合，針距為1 cm左右，至與第1針相遇，拉緊縫線，促使子宮創面貼合后打結，連續縫合一側創面，以關閉瘤腔表面，并打結；反復沖洗、浸泡腹腔，確認無殘留腫瘤組織后退出操作系統，縫合切口。對照組接受分層單純連續縫合法：采用2-0微蕎線，實施連續分層縫合，關閉瘤腔后操作同觀察組。術后兩組均接受相同的常規處理。

1.5 觀察指標(1)手術指標：包括手術時間、術中失血量。(2)術后恢復指標：包括首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間。(3)術前、術后6、12個月子宮體積、月經失血量及痛經程度。子宮體積等于長、寬、高的乘積。采用月經失血圖(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)評分評估月經失血量。PBAC評分等于每張衛生巾得分與張數乘積，得分越高，月經失血量越多[2]。采用COX痛經癥狀量表(COX menstrual symptom scale，CMSS)[3]評估痛經程度，共18個條目，采用5級計分法，分別記錄嚴重程度、持續時間得分，嚴重程度分為0分(無不適)、1分(輕度不適)、2分(中度不適)、3分(重度不適)、4分(重度不適)，持續時間分為0分(無)、1分(持續時間<3 h)、2分(持續時間3～7 h)、3分(持續時間>7～24 h)、4分(時間持續>24 h)，痛經程度評分等于嚴重程度評分與持續時間評分之和，得分越高，痛經程度越嚴重。(4)并發癥：包括盆腔感染、尿路感染、子宮血腫、腸梗阻等。

2 結果

2.1 手術指標、術后恢復指標觀察組手術時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)；兩組術后住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標、術后恢復指標比較

2.2 子宮體積、PBAC、CMSS評分術前及術后6、12個月，兩組子宮體積、PBAC評分、CMSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后子宮體積、PBAC、CMSS評分比較

2.3 并發癥兩組均未出現并發癥。

3 討論

分層縫合方法為臨床常用縫合方法，效果確切，但也存在一些缺點。如子宮腺肌病病灶切除后，切口多為圓形或類圓形缺損，術中實施分層連續縫合時，易出現切緣難以平整對合的問題，且受兩側切緣距離較遠的影響，術中拉緊縫合、打結操作時需克服的張力較大，同時切緣肌層易出現切割效應。

有研究指出，將環形減張縫合術應用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術中，能減少患者術中出血量，促進術后恢復[4]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，表明腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合環形減張縫合術能縮短患者手術時間以及術后排氣、排便時間，減少術中失血量。環形減張縫合術具有縫合動作連貫、技術要求低等優勢，自基底層縫至漿膜下肌層，能形成環形縫合圈，過程中先縫合同側創面，能產生縫扎效果，止血效果顯著；環形縫合完成后，拉緊縫線可使兩側創面在各自縫線牽拉作用下緊密貼合，降低死腔形成風險，減少術后并發癥；最初采用單線一側連續縫合，且無需反復壓線、打結、剪線等，可縮短縫合時間，減少術中失血量[5-7]。首次排氣時間、首次排便時間等腸胃功能的恢復與麻醉時間、術中失血量等有直接關系，觀察組腸胃功能恢復時間較對照組短，主要得益于環形減張縫合術能縮短手術時間、減少麻醉藥使用劑量且術中失血量少的優勢[8]。

本研究結果還顯示，術后6、12個月，兩組子宮體積、PBAC評分、CMSS評分比較，差異無統計學意義，且兩組均未出現并發癥，可見腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合環形減張縫合術能促進子宮恢復，且較安全。這說明術后癥狀恢復可能與切除方式有關，與縫合方式關聯不大。

綜上，腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合環形減張縫合術能縮短患者手術時間以及術后排氣、排便時間，減少術中失血量，促進子宮恢復。