右美托咪定復合亞麻醉劑量氯胺酮在老年結腸癌患者術中的應用

陳莉

(濮陽市人民醫院 麻醉科，河南 濮陽 457000)

結腸癌是臨床常見的發病于結腸部位的惡性腫瘤，且好發于乙狀結腸與直腸交匯處，隨著生活習慣及飲食結構的轉變，近年來該病發病率持續升高，其發病率在胃腸道惡性腫瘤疾病中占第3位，初期癥狀主要為消化不良及腹脹等，隨病情進展和病程延長可出現黏液膿性血便、便前腹痛等，給患者生活質量帶來嚴重影響[1-2]。臨床治療結腸癌主要以手術為主，并輔助中藥、免疫及其他支持治療措施，以提高腫瘤切除率及患者遠期存活率，降低疾病復發率[3]。老年患者機體免疫功能及抵抗力低下，耐受性差，術后極易發生認知障礙，表現為記憶受損、人格改變及不同程度的精神錯亂等，對疾病康復和生活質量產生不良影響[4]。本研究選取2018年2月至2020年2月濮陽市人民醫院收治的78例老年結腸癌患者作為研究對象，探討右美托咪定復合亞麻醉劑量氯胺酮在老年結腸癌患者術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月濮陽市人民醫院收治的78例老年結腸癌患者作為研究對象，根據麻醉方式分為對照組與聯合組，各39例。對照組：男27例，女12例；年齡60～79歲，平均(69.51±4.64)歲。聯合組：男24例，女15例；年齡61～80歲，平均(70.69±4.18)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經濮陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理檢查確診；②年齡≥60歲。(2)排除標準：①依從性差，無法配合完成調查研究；②合并心腦血管病變；③過敏體質；④存在認知障礙。

1.3 麻醉方法兩組患者均于靜脈麻醉復合硬脊膜外阻滯下實施結腸癌根治手術。對照組接受右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)進行麻醉：麻醉誘導靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068)0.5～0.8 μg·kg-1、阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H10970367)0.5 mg·kg-1、咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041)0.05 mg·kg-1，氣管插管后靜脈注射右美托咪定1.0 μg·kg-1后，注射速度調至0.5 g·kg-1·h-1，同時硬膜外腔注射質量濃度為1.5 g·L-1的羅哌卡因(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20203094)5.0 mL，使麻醉平面至T6，于手術結束前30 min終止注射右美托咪定。聯合組接受右美托咪定復合亞麻醉劑量氯胺酮(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37022831)進行麻醉：其余麻醉方案同對照組，氣管插管后靜脈注射右美托咪定0.4～1.0 μg·kg-1·h-1復合氯胺酮1.0 mg·kg-1·h-1維持麻醉。

1.4 觀察指標(1)智力狀況：依據簡易智力狀況檢查法對患者手術前后智力進行評估，分值越高，表明患者認知能力和智力水平越高。(2)血清炎癥因子：檢測患者術前、術后第3天血清超敏C反應蛋白、白細胞介素-17、腫瘤壞死因子-α水平。(3)蘇醒質量：觀察指標主要包括拔管時間、完全清醒時間、恢復自主呼吸時間、蘇醒評分，蘇醒評分依據Steward評分表評估，分值越高越好[5]。

2 結果

2.1 智力狀況兩組智力狀況評分存在時間、組間、組間和時間交互效應(P<0.05)。術前、術后第3天，兩組智力狀況評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后第1、2天，聯合組智力狀況評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后智力狀況評分比較分)

2.2 血清炎癥因子水平術前，兩組超敏C反應蛋白、白細胞介素-17、腫瘤壞死因子-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組各指標水平均升高，聯合組各指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較

2.3 蘇醒質量兩組完全清醒時間、拔管時間、蘇醒評分、恢復自主呼吸時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組蘇醒質量比較

3 討論

結腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，其大體形態多為潰瘍型、息肉狀，且能沿腸壁呈環形進展，向腸壁深層浸潤或沿腸管縱徑上下侵襲，除經血流、淋巴管轉移和局部侵犯外，還可沿切口面、縫線轉移擴散[6]。結腸癌通常因攝取纖維素較少、食物脂肪較多等引起，隨著生活水平提高，結腸癌發病率不斷升高。結腸癌首選外科手術治療，但由于老年患者器官功能退化嚴重，耐受性差，且存在不同程度的腦功能下降和腦退行性病變，導致多數老年結腸癌患者手術治療后出現認知障礙，不利于疾病轉歸[7-8]。因此，圍手術期采取有效麻醉方案極為重要。

認知障礙是老年結腸癌患者術后多發并發癥之一，可導致患者出現不同程度的記憶受損、人格改變和精神錯亂等癥狀。本研究結果顯示，聯合組術后第1天智力狀況評分高于對照組，且兩組完全清醒時間、拔管時間、蘇醒評分、恢復自主呼吸時間比較無明顯差異。由此推測，認知障礙可能是在神經系統老化的基礎上，由手術侵襲、麻醉等外界因素誘發或加劇機體退行性改變而引起。右美托咪定是α2受體激動劑，具有較高的特異性，可有效使患者處于類似正常睡眠的鎮靜狀態，不僅極易被喚醒，而且不會對其呼吸功能產生抑制作用，同時右美托咪定對腦、心等重要器官具有一定的潛在保護作用。氯胺酮是臨床廣泛使用的手術麻醉劑和麻醉誘導劑，可通過興奮邊緣系統、抑制丘腦內側核而發揮良好的麻醉效果，注射常規劑量氯胺酮可對患者大腦記憶學習功能產生損害，但亞麻醉劑量則能有效降低認知障礙發生率，同時可促進患者在麻醉蘇醒期形成積極情緒，且能維持較長的術后鎮痛時間，對認知功能的恢復具有重要作用。此外，聯合使用右美托咪定和氯胺酮能顯著減少麻醉誘導使用的麻醉藥劑量，有助于腦部血流動力學處于穩定水平，還可減輕手術應激以及氣管插管、麻醉和恢復初期血流動力學的改變，且該過程主要通過抑制腦部兒茶酚胺釋放，進一步減輕腦組織損傷、防止興奮性遞質水平降低而實現。白細胞介素-17等炎癥因子可促進腫瘤壞死因子-α分泌，從而導致白細胞發生趨化和聚集，引發腦血管等血管內皮炎癥損傷，從本研究結果可知，術后聯合組血清炎癥因子水平均低于對照組，提示右美托咪定聯合亞麻醉劑量氯胺酮可降低患者術后炎癥因子水平，避免患者認知功能受損。

綜上所述，右美托咪定復合亞麻醉劑量氯胺酮對老年結腸癌患者認知功能影響較小，術后炎癥因子水平相對較低，且不會對其蘇醒質量造成影響，具有推廣價值。