自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡的體會探討

劉暉

摘要：目的：探討和分析自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡的臨床治療效果。方法：選取2019年1月至2019年12月期間在我院接受治療的84例痔瘡患者為對象展開此次臨床研究;以硬幣投擲法將所有患者隨機分成各42例的參考組和研究組，以外剝內(nèi)扎術治療參考組患者，以自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療研究組患者;對比兩組患者手術相關指標、臨床療效、術后并發(fā)癥。結果：接受自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的手術時間為（12.5±3.5）min，術中出血量為（16.5±4.2）mL，住院時間為（6.3±2.0）d，愈合時間為（11.0±1.4）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。同時，研究組患者的治療總有效率90%顯著高于參考組患者的74%;研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于參考組患者的24%，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。另外，研究組患者的術后當天疼痛、術后首次大便的疼痛評分分別為（4.6±2.4）、（5.4±1.9），均顯著低于參考組患者。術后第7天，兩組患者的疼痛評分無顯著差異，P>0.05。

結論：采用自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡，能夠有效優(yōu)化手術效果，緩解術后疼痛，提升臨床療效，并且具有較高的治療安全性，讓患者的生活質量得到大幅提升，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：自動彈力線痔瘡套扎器;外剝內(nèi)扎法;痔瘡;療效

中圖分類號： R657.18

引言：

痔瘡是一種臨床上較為常見的肛腸疾病，在我國有很高的發(fā)病率，民間甚至有“十男九痔”、“十女十痔”等說法，逐漸其普遍性。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，痔瘡在我國的發(fā)病率在50%以上，尤其是在嗜食辛辣的地區(qū)發(fā)病率還要更高[1]。當前對于醫(yī)學研究尚沒有就痔瘡的發(fā)病機制形成統(tǒng)一共識，以下兩種說法得到了較為廣泛的認可，分別是靜脈曲張學說與肛墊下移學說[2]。相對來說，肛墊下移學說的擁躉要更多一些。該學說認為，人體在正常情況下的肛墊組織，是由鋼管內(nèi)壁粘膜、纖維支持結構、血管組成的;然而因為一些原因，肛墊組織的這些不同部分出現(xiàn)了異常合并現(xiàn)象，進而表現(xiàn)出我們所說的痔瘡。臨床上治療痔瘡的傳統(tǒng)方法是外剝內(nèi)扎法，然而這種方法治療術中出血量大，術后需要較長時間恢復，而且具有較高的復發(fā)性[3]。近年來隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些新型技術，其中自動彈力線痔瘡套扎術（RHP）就是其中一種受到廣泛認可的技術。本院近年來采用了自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡，取得了非常顯著的臨床療效，現(xiàn)就此報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間在我院接受治療的84例痔瘡患者為對象展開此次臨床研究;以硬幣投擲法將所有患者隨機分成各42例的參考組和研究組。參考組中男性患者和女性患者分別有24例和18例，年齡最小者22歲，最大者64歲，平均年齡（41.4±3.5）歲，病程最短者2個月，最長者33個月，平均為（16.2±2.5）個月，就患者的痔分度來看，其中有20例2度患者，15例3度患者，另外有7例4度患者。研究組中男性患者和女性患者分別有22例和10例，年齡最小者23歲，最大者65歲，平均年齡（42.2±3.1）歲，病程最短者2個月，最長者35個月，平均為（16.7±2.8）個月，就患者的痔分度來看，其中有22例2度患者，14例3度患者，另外有6例4度患者。兩組患者的各項一般資料統(tǒng)計學分析無差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)過視診、肛門鏡檢、指診等方式檢查，均符合《痔臨床診治指南》的西醫(yī)診斷標準與《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對痔瘡的中醫(yī)診斷標準[4]。（2）所有患者的年齡均在18歲到65歲之間。（3）所有患者與家屬均對本次研究的方法、目的有全面了解，并自愿參與。

排除標準：（1）研究對象中不包括合并直腸脫垂、肛裂、肛瘺、結直腸息肉、肛周膿腫等嚴重肛腸疾病的患者;（2）研究對象中不包括瘢痕體質患者;（3）研究中不包括對本研究相關手術不耐受的患者;（4）研究對象中不包括妊娠期、哺乳期女性患者;（5）研究對象中不包括精神疾病患者與認知障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

（1）手術前，要向患者詳細介紹手術事宜，緩解患者的心理疑惑和壓力;對于術中可能出現(xiàn)的情況，向患者與家屬做詳細介紹，爭取患者的配合。（2）手術當日早晨完成備皮，另外對患者實施灌腸，叮囑患者適當行走同時配合對腹部實施按壓，完成排便。（3）準備好手術所需的各種相關器械。

1.3.2 手術方法

在為患者實施有效麻醉以后，將患者體位調(diào)整為膀胱截石位。

參考組患者接受單純外剝內(nèi)扎法治療，具體步驟如下：在為患者實施常規(guī)消毒鋪巾以后，對肛管直腸下段實施全面有效的消毒，然后將干棉球或鹽水棉球塞入直腸，并在將其拉出的過程中，使痔得以暴露出來，并通過全面觀察整理手術思路。將外痔頂部使用鉗子夾住，然后以以邊緣開始做出“V”形切口，并將其切開直到齒線;使用血管鉗將皮瓣提起，并對其實施鈍性分離。采用血管鉗夾住內(nèi)痔基底部，并對其做“8”字縫合和結扎;將殘端去除保留0.5cm左右。檢查是否有活動性出血位置。手術完成以后，確定無活動性出血后，肛內(nèi)填塞凡士林紗布并做好壓迫固定措施。

研究組患者接受自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療，具體步驟如下：在為患者實施常規(guī)消毒鋪巾以后，再以肛窺鏡、指診等方式對患者肛門實施檢查確保無其他肛腸疾病，觀察患者癥狀的實際情況。將推線管固定架拆除下來，然后以發(fā)射頭對準目標組織并將其吸引，待負壓表變化為-0.08MPa狀態(tài)時，將驅動輪回歸原位，此時彈力線環(huán)套就被成功發(fā)射，然后轉動“1”，將第一根推線管釋放;后續(xù)幾根推相關操作與之相同。手術助理人員緊握推線管，并將彈力線收緊，保證力度的適當性并確保對目標組織有效套扎;確保線環(huán)收緊以后，將負壓釋放。手術醫(yī)師抽拉推線管，并是彈力線前段得以露出，然后右手使用剪刀從打結的位置將其剪斷，保留長度通常在4～5mm為宜，這樣則第一個套扎結束;采用相同的方法完成后續(xù)的套扎;對于癥狀較為嚴重的，可以分別行上粘膜交錯套扎和痔塊基底各3～4個點。

上述才做完成以后，對于剩余的有手術指征的痔，再以外剝內(nèi)扎術予以治療，具體的手術操作方法與參考組患者完全相同。只是需要注意的是，在實施內(nèi)扎的時候，必須要與上方套扎點相隔合適的距離。手術完成以后，確定無活動性出血后，肛內(nèi)填塞凡士林紗布并做好壓迫固定措施。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、愈合時間、住院時間等;（2）對比兩組患者的臨床治療效果，療效標準為：患者經(jīng)過治療以后痔核完全消失，傷口及時痊愈則為痊愈;治療后痔核明顯縮小，癥狀有改善，傷口延遲愈合視之為好轉;治療后無痔核沒有明顯變小，癥狀無顯著變化，視之為無效。（3）對比兩組患者的術后并發(fā)癥狀況。（4）對比兩組患者手術當天、術后首次大便、術后7天的疼痛狀況，采用《實用疼痛學》中的11點數(shù)字評分法來評估[5]，評分從0-10點，點數(shù)增加，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用c2檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 手術相關指標

如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的手術時間為（12.5±3.5）min，術中出血量為（16.5±4.2）mL，住院時間為（6.3±2.0）d，愈合時間為（11.0±1.4）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床治療效果

如下表2中數(shù)據(jù)所示，接受自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的治療總有效率90%顯著高于僅接受外剝內(nèi)扎術法治療的參考組患者的74%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥狀況

如下表3中數(shù)據(jù)所示，接受自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于僅接受外剝內(nèi)扎法治療的參考組患者的24%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 兩組患者的術后疼痛狀況對比

如下表4中數(shù)據(jù)所示，接受自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的術后當天疼痛、術后首次大便的疼痛評分分別為（4.6±2.4）、（5.4±1.9），均顯著低于參考組患者。術后第7天，兩組患者的疼痛評分無顯著差異，P>0.05。

3討論

臨床上治療痔的傳統(tǒng)方法是外剝內(nèi)扎法，然而這種方法治療術中出血量大，術后需要較長時間恢復，而且具有較高的復發(fā)性。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，自動套扎術逐漸受到了廣泛應用，這種方法能夠有效增強治療的臨床效果，并且具有更高的安全性，所以受到醫(yī)生和患者的普遍認可。自動彈力線痔瘡套扎器就是一種自動套扎器械，能夠很好的實現(xiàn)治療效果。一方面其耐摩擦性好，所以能夠使套扎風場緊實，有利于降低創(chuàng)口出血量，保證創(chuàng)口快速愈合;另一方面其緊固性很好，所以可以根據(jù)實際治療需求合理增加套點，從而對患者實施更有效的治療。

本次研究中，接受自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療的研究組患者的手術時間為（12.5±3.5）min，術中出血量為（16.5±4.2）mL，住院時間為（6.3±2.0）d，愈合時間為（11.0±1.4）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。說明研究組的手術效果更好，手術快，術中出血少，患者能夠快速出院、快速愈合。同時，研究組患者的治療總有效率90%顯著高于參考組患者的74%;研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于參考組患者的24%。這則充分表現(xiàn)出了研究組患者接受治療的有效性和安全性。另外，研究組患者的術后當天疼痛、術后首次大便的疼痛評分分別為（4.6±2.4）、（5.4±1.9），均顯著低于參考組患者。術后第7天，兩組患者的疼痛評分無顯著差異，P>0.05。說明研究組患者接受的手術更有利于緩解患者的術后疼痛。

綜上所述，采用自動彈力線痔瘡套扎器配合外剝內(nèi)扎法治療痔瘡，能夠有效優(yōu)化手術效果，緩解術后疼痛，提升臨床療效，并且具有較高的治療安全性，讓患者的生活質量得到大幅提升，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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