妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦甲狀腺激素治療分析

楊青

摘要目的通過對確診對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）孕婦在進行甲狀腺激素檢測的基礎上開展治療，探究甲狀腺激素治療對妊娠結局的影響。方法 于2018年1月至2019年12月收治82例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦為研究對象，隨機分組，各41例，對照組接受常規治療，觀察組接受常規治療+甲狀腺激素治療。兩組治療效果比較。結果 觀察組早產兒、低出生體重兒、新生兒畸形發生率低于對照組，但兩組（P>0.05）。兩組治療前FT3、FT4、TSH（P>0.05）;經過治療，兩組FT3、FT4（P>0.05），觀察組TSH（5.53±1.06）mU/L低于對照組（8.26±1.01）mU/L（P<0.05）。觀察組妊娠并發癥發生率5%低于對照組妊娠并發癥發生率24%（P<0.05）。結論針對妊娠SCH孕婦采用甲狀腺激素治療，能夠控制TSH水平，降低妊娠并發癥的發生，安全性良好，具有一定的推廣應用價值。

關鍵詞妊娠期女性;SCH;優甲樂;妊娠結局;FT3

中圖分類號：R714.256

SCH的發生于自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、治療性甲狀腺損傷等有關[1]。而產科領域的SCH因癥狀隱匿，且對后代的影響臨床上存在較大的爭議，是產科以及相關領域的研究熱點[2]。目前臨床上針對SCH的治療，主要采取的治療手段包括生活習慣改善以及接受甲狀腺激素治療，其中甲狀腺激素治療還需要考慮TPOAb是否陽性，以決定是否需要使用優甲樂治療。治療劑量還需要根據TSH水平決定，TSH>妊娠參考值上限，起始劑量每天50μg，TSH>80mIU/L，優甲樂起始劑量75μg，TSH>10mIU/L，起始劑量100μg，孕前半期每4周復查一次，TSH平穩后可以延長到6周復查一次。由于SCH出現甲狀腺激素代謝生理上的改變，其可能會對妊娠結局以及后代神經系統發育存在不良影響，但是關于這一點臨床上仍有爭議。本論述于2018年1月至2019年12月一共納入82例妊娠期SCH孕婦作為研究對象探究，分析接受甲狀腺激素治療，對妊娠結局以及母體的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018.01-2019.12來我院就診的符合納入標準并予以排除標準剔除的患者，根據樣本量計算公式，結合20%失訪率，擬納入妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦共82例。隨機分組，各41例，對照組產婦年齡在24-39歲之間，平均（32.02±2.13）歲，孕次0-5次（1.25±0.09）次，體重59-80（68.52±2.16）kg，初產婦19例，經產婦22例。觀察組產婦年齡在26-40歲之間，平均（32.14±2.16）歲，孕次0-6次（1.31±0.11）次，分娩體重57-83（69.03±2.17）kg，初產婦15例，經產婦26例。兩組孕婦的社會學資料（P>0.05）。本研究已獲得本院醫院倫理委員會批準。

診斷標準：均為妊娠期女性;結合臨床表現、實驗室檢查等確診《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中關于亞臨床甲狀腺功能減退標準。

納入標準：單胎妊娠;排除其他疾病;患者或家屬知情同意;年齡大于18歲小于70歲;依從性良好，積極配合臨床治療以及隨訪工作開展者。

排除標準：合并甲狀腺功能亢進;既往合并甲狀腺腫瘤者;依從性極差者;因認知功能障礙而無法配合的患者;合并HIV陽性者。

脫落標準：隨訪過程出現生命體征極不穩定者予以脫落;患者失訪;治療依從性差的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療方案，包括適當攝入碘鹽、飲食控制等。

觀察組患者在上述常規治療的基礎上聯合甲狀腺激素治療，優甲樂[Merck KGaA（德國默克公司），產品規格：50μg*100s，批準文號：H20140052]前2周每天1片，1天1次，定期入院復查TSH，遵醫囑調整用藥劑量。

1.3 觀察指標

兩組妊娠結局比較，包括早產兒、低出生體重兒、新生兒畸形。兩組TSH、FT3、FT4水平比較，采用全自動化學發光免疫法進行檢測。

1.4 統計學分析

針對本次研究所納入的82例患者，在收集到與本次研究相關的基線資料以及治療數據后進行整理與分析，將收集得到的數據信息使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料、計數資料分別用（ ）、（%）表示，采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組妊娠結局比較? 觀察組早產兒、低出生體重兒、新生兒畸形發生率低于對照組，但兩組無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組FT3、FT4、TSH水平比較

通過對兩組數據進行對比分析，可見在未接受治療前，兩組各項指標（P>0.05）;而經過系統治療后，兩組FT3、FT4（P>0.05），觀察組TSH低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組妊娠并發癥發生率比較

觀察組妊娠并發癥低于對照組數據有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺素對人體代謝非常重要，甲狀腺素可以促進熱能消耗、促進脂肪分解、蛋白質合成以及糖代謝方面發揮重要作用。此外，甲狀腺素對人體多個臟器系統以及水電解質代謝、維生素代謝發揮重要影響。由于妊娠期女性內分泌活躍，數據指出，有5%左右的妊娠期女性會出現亞臨床甲狀腺功能減退癥狀[3]。比起健康孕婦而言，這類孕婦更容易出現早產、流產等不良妊娠結局[4]。目前，臨床上針對妊娠期SCH孕婦主要是采用甲狀腺激素治療等手段。然而，現階段的研究針對其采用甲狀腺激素治療是否能夠讓孕婦受益目前仍然存在較大的爭議[5]。為探究甲狀腺激素治療對SCH患者的治療效果，本次研究進行臨床對比分析，結果顯示，在本次研究中，觀察組早產兒、低出生體重兒、新生兒畸形發生率低于對照組，但兩組無統計學差異（P>0.05）。結果可以發現，對于妊娠期SCH孕婦而言，接受甲狀腺激素治療并不會影響到妊娠結局。這一點可以認為妊娠期SCH孕婦的妊娠結局與妊娠期甲狀腺妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退以及是否接受甲狀腺激素治療資金的相關性并不緊密。

近期的一項研究指出，對于4.1 mU/L

對于妊娠期女性而言其甲狀腺激素水平的高低與胎兒的腦部發育有著十分緊密的聯系，因此針對妊娠期女性不僅僅要注重甲狀腺激素的檢測，還需要針對已經確診的SCH加強臨床治療[7-8]。本次研究通過分析發現，觀察組妊娠并發癥發生率5%低于對照組妊娠并發癥發生率24%數據有統計學差異（P<0.05）。優甲樂能夠促進新生蛋白質合成，有效改善人體脂對脂肪、蛋白質等的代謝功能，另外，其還能夠促進細胞膜鈉離子、鉀離子的合成。有報道顯示，通過利用甲狀腺激素治療，對SCH孕婦能夠降低其發生妊娠并發癥的風險[9]。

綜上所述，針對妊娠SCH孕婦采用甲狀腺激素治療，能夠控制TSH水平，降低妊娠并發癥的發生，對促進胎兒健康生長發育有重要幫助，安全性良好，值得臨床推廣。

針對對SCH孕婦的甲狀腺激素治療，目前臨床上仍然有較大的爭議，臨床上將關注的焦點都放在藥物治療對于妊娠并發癥的影響，對于激素治療是否會對妊娠結局產生不良影響并沒有太多的關注，這種情況下就需要探究過度治療和治療不足是否同樣會對妊娠結局造成影響。孕期治療建議將甲狀腺功能維持在一個正常水平，但這個目標值并不是很清楚。這是因為一方面缺乏足夠的循證依據，需要臨床更加深入的研究。

參考文獻

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[8]吳躍躍，陳琳，黃新梅，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床分析及甲狀腺激素替代治療的效果觀察[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（03）：198-202.