“3H”護(hù)理模式對(duì)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的臨床研究

梁菊霞

摘要目的：研究“3H”護(hù)理模式對(duì)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)效果及對(duì)滿(mǎn)意度的影響。方法：選擇2017年10月～2020年8月我院骨科收治的98例股骨粗隆間骨折患者 ，男48例，女50例，年齡38～84歲，平均61.3±9.1歲，左側(cè)股骨骨折50例，右側(cè)股骨骨折48例。術(shù)后隨機(jī)分為對(duì)照組和“3H”護(hù)理組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，研究組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上予以“3H”護(hù)理模式，比較兩種護(hù)理模式下患者術(shù)后1周的髖關(guān)節(jié)HHS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及疼痛評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果： “3H”護(hù)理組患者的HHS、Barthel指數(shù)評(píng)分值顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;護(hù)理后情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分較護(hù)理前降低，“3H”護(hù)理組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者;研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組;并發(fā)癥幾率研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“3H”護(hù)理模式用于股骨粗隆間骨折患者效果顯著，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得臨床借鑒及推廣。

【關(guān)鍵詞】：“3H”護(hù)理模式;股骨粗隆間骨折;康復(fù)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)的髖部骨折類(lèi)型之一[1]，多由車(chē)禍、高處墜落或跌倒等損傷所致。據(jù)報(bào)道，世界上每年大約有超過(guò)160萬(wàn)人發(fā)生髖部骨折，其中股骨粗隆間骨折約占40.6%[2]。股骨粗隆間骨折患者的主要人群為老年人，因老年人行動(dòng)不便，加之自身骨質(zhì)疏松、恢復(fù)能力差、骨折新陳代謝慢等原因，老年人摔倒或者受重物碰撞后極容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[3]。股骨粗隆間骨折經(jīng)手術(shù)治療后可能發(fā)生腫痛、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等一系列并發(fā)癥，因此，臨床有效的護(hù)理對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者預(yù)后良好具有重要意義。“3H”護(hù)理模式是運(yùn)用馬斯洛的人的需要層次理論，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，使各層次患者在生理、心理、社會(huì)方面得到全面護(hù)理的新型護(hù)理服務(wù)模式之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，“3H”護(hù)理模式具有促進(jìn)髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[4]，因此，本研究主要研究“3H”護(hù)理模式用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年10月～2020年8月時(shí)間段內(nèi)選擇前往本院接受治療的98例股骨粗隆間骨折患者作為本次項(xiàng)目研究對(duì)象，依據(jù)試驗(yàn)需要設(shè)置成兩組，對(duì)照組患者基本資料如下：總患者人數(shù)共計(jì)49例，男女患者比例為23：26，年齡區(qū)間分布38～82歲，平均年齡62.1±8.9歲，患者采取手術(shù)治療，左股骨骨折內(nèi)固定26例，右股骨骨折內(nèi)固定23例，研究組患者基本資料如下：總患者人數(shù)共計(jì)49例，男女患者比例為25：24，年齡區(qū)間分布40～84歲，平均年齡63.1±9.2歲，患者采取手術(shù)治療，左股骨骨折內(nèi)固定24例，右股骨骨折內(nèi)固定25例， 經(jīng)比較分析兩組患者資料，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查（X線(xiàn)、CT）確診為股骨粗隆間骨折;可以接受手術(shù)治療;配合依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有比較嚴(yán)重的器官衰竭或功能不全患者;患有惡性腫瘤患者;無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員治療方案患者。

1.2方法

對(duì)照組、研究組患者由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)治療。入院時(shí)，詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)資料，發(fā)病原因，為患者建立個(gè)人檔案，經(jīng)檢查確診后分析患者的病情，采取擇期骨近端防旋髓內(nèi)針（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）手術(shù)治療。

患者取仰臥位，，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，C型臂牽引下做解剖復(fù)位，于臀中肌筋膜上做一約5cm平行切口，確定入針點(diǎn)及定位孔，置針擴(kuò)髓，于股骨縱軸向外側(cè)打入導(dǎo)針，置入防旋髓內(nèi)釘，擰緊螺帽，沖洗傷口并縫合。并于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)兩組患者分別采取相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容主要包括：健康宣教、心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食計(jì)劃、規(guī)律作息等。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上加以“3H”護(hù)理模式，將患者作為絕對(duì)中心，基于兩種護(hù)理層次理論（人的需求層次理論、整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理理論），實(shí)行三種護(hù)理（Hospital、Hotel、Home）。如下：（1）賓館式禮儀服務(wù)（Hotel）：選擇具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建成“3H”護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，并對(duì)“3H”護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，參考航空禮儀及賓館禮儀模式，從儀態(tài)、行為、語(yǔ)言等多方面展開(kāi)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后開(kāi)展本次項(xiàng)目研究，要求護(hù)理追求以人為中心的服務(wù)理念，根據(jù)實(shí)際情況為患者制定獨(dú)特的符合個(gè)人情況的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理組成員保持微笑、語(yǔ)氣溫柔、動(dòng)作親切，讓患者感受到被關(guān)心，消除治療疾病的各種消極情緒。同時(shí)，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，做到定期對(duì)病房及房?jī)?nèi)物品消毒。（2）醫(yī)院個(gè)體化護(hù)理服務(wù)（Hospital）：根據(jù)患者的臨床癥狀，對(duì)癥治療，股骨粗隆間骨折患者主要人群為老年患者，缺乏一定的自我護(hù)理能力，疾病認(rèn)知度較低，護(hù)理組成員要清楚認(rèn)識(shí)每位患者的心理狀態(tài)和需求，制定護(hù)理計(jì)劃，健康宣教關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，積極疏導(dǎo)患者的消極情緒，使患者能以積極的態(tài)度接受治療。患者由于骨折需要承受較大的疼痛，護(hù)理中可以實(shí)行有效的止痛措施幫助患者緩解疼痛感，如按摩。并針對(duì)患者身體狀況擬出科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，關(guān)注患者的飲食結(jié)構(gòu)，耐心解答患者及家屬的相關(guān)疑問(wèn)。（3）家庭式溫馨服務(wù)（Home）：護(hù)理組成員可與患者家屬進(jìn)行充分溝通以了解患者的喜好和日常的生活習(xí)慣，有計(jì)劃的將病房設(shè)置成患者喜歡的模式，地板鋪設(shè)防滑軟墊，生活用品設(shè)施齊全，使患者能充分感受到家庭的氛圍和溫暖，同時(shí)，保持病房安靜、舒適，病房?jī)?nèi)設(shè)置緊急呼叫按鈕，患者有情況可隨時(shí)呼叫，經(jīng)常與患者進(jìn)行有效溝通，在節(jié)日期間，可以贈(zèng)送患者節(jié)日賀卡等禮物，使患者能夠感受到溫馨和被關(guān)懷。患者出院時(shí)，為患者制定合理的飲食計(jì)劃和作息時(shí)間，再次為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，科普疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者能夠具備良好的自我護(hù)理能力和配合依從性，定期以電話(huà)隨訪的形式了解患者康復(fù)情況，叮囑患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3隨訪及 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Harris Hip score，HHS）評(píng)價(jià) 患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，參考Barthel指數(shù)評(píng)定量表 評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的日常生活能力[5]，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分與恢復(fù)效果成正比。比較兩組患者護(hù)理前后的情緒及疼痛評(píng)分，其中抑郁評(píng)分參考抑郁評(píng)分量表，滿(mǎn)分為30分，焦慮評(píng)分參考焦慮評(píng)分量表，滿(mǎn)分為30分，疼痛評(píng)分參考疼痛評(píng)分量表，滿(mǎn)分為10分，三者評(píng)分均與情緒、疼痛成正比，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，疼痛感越劇烈[6]。基于本項(xiàng)目研究目的，自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，總分共計(jì)100分。評(píng)分在80分及以上的表示護(hù)理滿(mǎn)意，評(píng)分在70～80分表示護(hù)理一般滿(mǎn)意，評(píng)分低于70分表示護(hù)理不滿(mǎn)意，根據(jù)患者評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)算護(hù)理滿(mǎn)意度。記錄并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：下肢靜脈血栓、尿路感染、壓力性損傷、肌肉萎縮等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有觀察指標(biāo)經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)分析處理，HHS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、情緒及疼痛評(píng)分選擇t檢驗(yàn)，護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥幾率選擇X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示資料比較具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 兩組患者HHS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

結(jié)果如表1所示，護(hù)理后的HHS、Barthel指數(shù)評(píng)分值高于護(hù)理前，研究組患者的HHS、Barthel指數(shù)評(píng)分值顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者情緒及疼痛評(píng)分比較

結(jié)果如表2所示，護(hù)理后情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分較護(hù)理前降低，研究組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

結(jié)果如表3所示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度VS對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度=83.67%VS 95.92%，P<0.05，具有顯著性差異。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析

研究組：1例患者尿路感染，1例患者壓瘡;對(duì)照組：2例患者下肢靜脈血栓，1例患者尿路感染，2例患者肌肉萎縮，2例患者壓瘡。并發(fā)癥幾率研究組VS對(duì)照組=4.08%：14.28%，P<0.05，該組資料具有顯著性差異。

3討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)病人群以老年人居多，臨床上常采用手術(shù)治療，但高齡患者機(jī)體能力減弱，反應(yīng)遲鈍，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且高齡患者多合并有慢性疾病等。患者在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于病情恢復(fù)。因此對(duì)患者需實(shí)施護(hù)理措施。患者在治療過(guò)程中一般予以常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理是根據(jù)患者疾病情況對(duì)癥護(hù)理，其涉及方面比較窄，患者的配合依從性較差，患者護(hù)理滿(mǎn)意度低，恢復(fù)效果也受到了影響[7]。“3H”護(hù)理模式是基于人的需求層次理論、整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理理論所開(kāi)展的三種護(hù)理：醫(yī)院個(gè)體化護(hù)理服務(wù)（Hospital）、賓館式禮儀服務(wù)（Hotel）、家庭式溫馨服務(wù)（Home）[8]。“3H”護(hù)理以人為本，通過(guò)為患者提供親切、溫馨、個(gè)性化服務(wù)，以期提高患者的依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。“3H”護(hù)理已在臨床上應(yīng)用于其他疾病，并取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，研究組患者的HHS、Barthel指數(shù)評(píng)分值顯著高于對(duì)照組患者，表明經(jīng)“3H”護(hù)理后，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好;研究組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，表明經(jīng)“3H”護(hù)理后，患者會(huì)以良好的情緒接受治療，且創(chuàng)口疼痛感較輕。“3H”護(hù)理會(huì)提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，“3H”護(hù)理模式能促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，效果明顯，值得臨床大力推廣。

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