米諾環素聯合四聯方案治療Hp感染復治的效果及影響因素分析

仲丹丹

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州450000）

幽門螺旋桿菌（Hp）是一種寄生在人體胃部、十二指腸組織內具有致炎性的微需氧型革蘭陰性菌，有研究表明，機體在正常情況下胃部組織有自我保護機制，能抵御外界各種致病性微生物［1，2］，Hp感染會引起胃腸疾病的發生，如胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤等，且具有極強的復發性［3］。本研究觀察米諾環素聯合四聯方案治療Hp感染復治的臨床效果，并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫院2017年3月～2019年3月診治的140例Hp感染患者作為本次研究對象。隨機分為觀察70例、對照組70例。觀察組患者男36例，女34例，平均年齡（47.42±5.14）歲；對照組患者男35例，女35例，平均年齡（47.90±5.07）歲。上述研究對象一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用四聯方案治療，即阿莫西林片（云南銘鼎藥業有限公司，國藥準字H53020955）＋枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098）＋埃索美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20130095）＋克拉霉素片（臺山市化學制藥有限公司，國藥準字H20067403）聯合治療。其中阿莫西林片500～800 mg／次，枸櫞酸鉍鉀膠囊300～600 mg／次，埃索美拉唑腸溶膠囊20 mg／次，克拉霉素片250 mg／次，所有藥物均在早餐前半小時和晚餐前半小時服用，2次／d。觀察組使用米諾環素聯合四聯方案治療，其中四聯方案同對照組，外加鹽酸米諾環素片（丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H10940262），在服用四聯方案藥物后加服，200 mg／次，2次／d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標

治療效果：在治療結束時評價兩組的治療效果。痊愈：Hp清除率98%～100%，有效：Hp清除率70%～97%，無效：Hp清除率低于70%。總有效率＝（痊愈人數＋有效人數）／觀察人數×100%；Hp轉陰率：在兩組治療結束2周、4周時分別統計Hp轉陰率；不良反應發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件分析處理研究數據。療效判定時計數資料以%表示，行χ2檢驗；影響因素中采用單因素χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果、不良反應、Hp轉陰率比較（見表1）

表1 兩組治療效果、不良反應、Hp轉陰率比較 例

2.2 Hp感染復治效果影響因素單因素分析（見表2）

表2 Hp感染復治效果影響因素單因素分析

2.3 Hp感染復治效果影響因素多因素分析

非條件logistic回歸分析結果顯示腌制食品食用史、Hp定植部位、Hp耐藥具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 Hp感染復治效果多因素分析

3 討論

3.1 治療效果分析

本研究發現，相比于四聯方案，加用米諾環素治療Hp感染復治的效果更好，分析其原因：米諾環素屬于一種半合成類抑菌藥物，作用和四環素相同，在進入人體后可以結合致病菌的核糖體30S亞基，對致病菌生長繁殖所需的蛋白質具有抑制合成的作用［4］。也有研究發現，高濃度的米諾環素具有殺菌作用，還能抑制耐青霉素等藥物的細菌活性，具有一定的抗耐藥Hp作用，有助于增強四聯方案治療Hp感染復治的臨床效果［2，3］。兩組的血小板異常、腹瀉、皮疹及其他不良反應無差異性，表明加用米諾環素不會產生新的安全性問題。

3.2 影響因素分析

3.2.1 腌制食品食用史對Hp感染復治效果的影響 本研究發現，無Hp感染腌制食品食用史的患者治療效果更好。已有研究表明，腌制食物存在諸多對人體有害的雜環胺和亞硝酸鹽類物質，患者在使用腌制食物后會對胃粘膜及其他消化道組織產生刺激作用，加重削弱胃黏膜的正常防御功能，為Hp的感染和定植創造了有利條件，直接影響治療效果［2，4］。

3.2.2 Hp定植部位對Hp感染復治效果的影響 研究顯示，相比于Hp定植于胃竇部的患者，Hp定植于胃底部的治療效果更好。原因可能是由于胃底部可以分泌胃酸，定植于此處的Hp具有較強的抗酸能力，或已存在一定的變異形，對胃酸的腐蝕作用不敏感。

3.2.3 Hp耐藥對Hp感染復治效果的影響 結果顯示，具有Hp耐藥情況的患者治療效果相對較差，原因可能是Hp本身存在一定的自身保護機制，且患者多次進行抗感染治療也會促進Hp變異過程，增加患者體內對抗生素耐藥菌株的數量和種類，導致抗菌藥物不能殺死清除體內Hp，直接降低治療效果［2，3］。

綜上所述，相比于四聯方案，加用米諾環素治療Hp感染復治的臨床效果更好，腌制食品食用史、Hp定植部位、Hp耐藥均是影響治療效果的因素，提示在臨床上對于Hp定植于胃竇部的患者應追加治療周期，具有腌制食品食用史的患者除追加治療周期外，還應禁止攝入腌制食品食用，對Hp耐藥患者應選擇更加敏感高效的抗生素進行治療，促進Hp的清除，防止復發情況的發生。