某三級醫(yī)院CT與MRI使用現(xiàn)狀評估及改進(jìn)建議*

夏 婷 李 庚 許靖宇 夏慧琳 高關(guān)心

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

大型影像設(shè)備的醫(yī)療流程管理，對于醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大效能，提高診療效率，縮短診療時(shí)間具有重要意義。作為大型影像設(shè)備，CT(Computed Tomography，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀器)及MRI(Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像儀器)在臨床診斷中可以提供早期疾病診斷依據(jù)，已成為醫(yī)療過程中不可或缺的檢查設(shè)備[1-3]。實(shí)現(xiàn)CT及MRI的高效合理使用對于提高患者滿意度和醫(yī)院效益至關(guān)重要。本研究利用數(shù)據(jù)采集器，對某三級醫(yī)院CT和MRI臨床運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和技術(shù)評估，以期發(fā)現(xiàn)存在問題并提出改進(jìn)建議，為提高CT和MRI醫(yī)療效率和患者滿意度提供依據(jù)。

圖1 3臺CT設(shè)備檢查患者例數(shù)1周分布折線圖

圖2 3臺CT設(shè)備總工作占比和單臺設(shè)備工作占比1周分布示意圖

表1 3臺MRI設(shè)備檢查患者例數(shù)月分布(例)

1 資料與方法

利用數(shù)據(jù)采集器，采集并記錄某三級醫(yī)院CT和MRI設(shè)備數(shù)據(jù)，包括開始掃描時(shí)間、結(jié)束掃描時(shí)間、檢查患者例數(shù)、工作時(shí)間段和非工作時(shí)間段等。其中，3臺CT設(shè)備共收集2020年6月數(shù)據(jù)8 000余條；3臺MRI設(shè)備共收集2020年1月—6月數(shù)據(jù)7 000余條。所得數(shù)據(jù)利用OriginPro 9.1軟件進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 CT醫(yī)療流程數(shù)據(jù)

2.1.1 檢查患者例數(shù) 通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得知，3臺CT設(shè)備2020年6月平均每天總工作時(shí)長為10 h左右，單臺設(shè)備最長開機(jī)時(shí)間為23 h 55 min，單臺設(shè)備最長工作時(shí)間為7 h 39 min。各CT設(shè)備檢查患者例數(shù)不同，其中設(shè)備1檢查例數(shù)為5 024例，設(shè)備2檢查例數(shù)為1 171例，設(shè)備3檢查例數(shù)為2 081例。3臺設(shè)備日均檢查患者例數(shù)分別為167例、39例、69例，每臺設(shè)備平均每天檢查患者例數(shù)為92例。工作量分布按從大到小排列，即：設(shè)備1為60.71%；設(shè)備3為25.14%；設(shè)備2為14.15%。

2.1.2 檢查患者例數(shù)時(shí)間分布 圖1為3臺CT設(shè)備檢查患者例數(shù)1周分布情況。其中，設(shè)備1在周一檢查患者數(shù)量最多，設(shè)備2在周三檢查患者數(shù)量最多，設(shè)備3在周二檢查患者數(shù)量最多。

2.1.3 工作占比 設(shè)備總工作時(shí)間與開機(jī)時(shí)間的比值，即為工作占比。圖2為3臺CT設(shè)備工作占比1周分布情況。其中，周日總工作占比最低，周二和周五總工作占比最高，但總體平均約31%，低于50%。進(jìn)一步分析可知，設(shè)備3工作占比高于其他兩臺設(shè)備，設(shè)備2及設(shè)備3工作占比均為周五最高、周日最低，設(shè)備1在1周內(nèi)工作占比相對均勻。

2.2 MRI醫(yī)療流程數(shù)據(jù)

2.2.1 檢查患者例數(shù) 通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得知，3臺MRI設(shè)備6個(gè)月內(nèi)平均每天總工作時(shí)長為11 h左右，單臺設(shè)備最長開機(jī)時(shí)間為22 h 41 min，單臺設(shè)備最長工作時(shí)間為11 h 25 min。3臺MRI設(shè)備2020年1月—6月檢查患者例數(shù)不同，其中設(shè)備1檢查例數(shù)為2 674例，設(shè)備2檢查例數(shù)為3 924例，設(shè)備3檢查例數(shù)為1 612例。工作量分布按從大到小排列，即：設(shè)備2為47.80%；設(shè)備1為32.57%；設(shè)備3為19.63%。

2.2.2 檢查患者例數(shù)時(shí)間分布 如表1所示，3臺MRI設(shè)備檢查患者例數(shù)月分布中，設(shè)備3在1月—3月無檢查例數(shù)，設(shè)備1在2月和3月無檢查例數(shù)，設(shè)備2在1月無檢查例數(shù)。此外，平均每天每臺設(shè)備檢查患者例數(shù)為15例。圖3為3臺MRI設(shè)備檢查患者例數(shù)1周分布情況。從圖中可以看出，設(shè)備1在周五檢查患者例數(shù)最多，設(shè)備2在周六檢查患者例數(shù)最少，設(shè)備3在1周內(nèi)檢查患者例數(shù)相對均勻。

圖3 3臺MRI設(shè)備檢查患者例數(shù)1周分布折線圖

圖4 3臺MRI設(shè)備總工作占比和單臺設(shè)備工作占比1周分布示意圖

2.2.3 工作占比 如圖4所示，3臺MRI設(shè)備總工作占比周分布在62%左右，其中，周日總工作占比最低，周二和周三總工作占比最高。進(jìn)一步分析可知，設(shè)備1及設(shè)備2工作占比均為周六和周日較低，設(shè)備3在周五工作占比最低。

3 討論

3.1 存在問題分析

3.1.1 CT和MRI工作量分布不均勻 根據(jù)設(shè)備檢查患者例數(shù)結(jié)果可知，設(shè)備工作量分布并不均勻，且CT和MRI在1周內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)檢查患者數(shù)量存在單天檢查量較大情況。例如，MRI設(shè)備2承擔(dān)了近一半的患者檢查任務(wù)，結(jié)合工作占比結(jié)果可知，設(shè)備1每日工作占比最高，檢查患者例數(shù)卻少于設(shè)備2。CT設(shè)備1承擔(dān)了多數(shù)患者檢查量，而工作占比僅達(dá)中等水平。分析原因可能是：一方面，設(shè)備醫(yī)療流程復(fù)雜，檢查效率低；另一方面，設(shè)備所檢測人體部位不同，檢查時(shí)間長短不一，導(dǎo)致同一臺設(shè)備的總工作量與工作占比不一致。

3.1.2 CT和MRI每日單臺設(shè)備檢測效率較低 綜合考慮設(shè)備臨床使用條件、不同部位平均檢查時(shí)長和總開機(jī)時(shí)長預(yù)測，單臺CT設(shè)備每日可檢測患者約200例，MRI設(shè)備可檢測約35例。而實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，CT每日單臺設(shè)備僅可檢測92例，數(shù)量遠(yuǎn)低于預(yù)期值；MRI實(shí)際檢測15例，其中設(shè)備3最少，僅為9例。結(jié)合設(shè)備工作占比可知，兩種設(shè)備檢查效率較低，提示醫(yī)療流程存在問題。

3.1.3 CT和MRI非工作時(shí)間占總開機(jī)時(shí)間較長 非工作時(shí)間主要是指設(shè)備未進(jìn)行掃描過程的總時(shí)間。從各臺設(shè)備總工作占比可知，CT設(shè)備周一至周日總工作占比均低于50%，MRI設(shè)備總工作占比均低于65%。由此可見，CT設(shè)備非工作時(shí)間占總開機(jī)時(shí)間一半以上。此外，根據(jù)MRI掃描數(shù)據(jù)顯示，單次掃描檢測之間非工作時(shí)間為零的記錄近200條，非工作時(shí)間超過1 h的記錄為150余條，證明非工作時(shí)間可以縮短。導(dǎo)致非工作時(shí)間較長的原因可能為設(shè)備發(fā)生故障，也有可能為患者檢測部位發(fā)生變化，如MRI設(shè)備針對不同檢測部位需要更換線圈等。

3.2 改進(jìn)建議

3.2.1 對每臺設(shè)備工作量進(jìn)行重新劃分 依據(jù)每月患者總檢查量，設(shè)計(jì)設(shè)備周一至周日基本工作量劃分預(yù)案。(1)合理安排每臺設(shè)備的患者檢查量。設(shè)備因不同功能和特性對每例患者檢查時(shí)間會有所不同。例如，雙源CT相比其他CT完成掃描時(shí)間更短、效率更高，應(yīng)安排在患者檢查任務(wù)量較大的科室。(2)參考掃描部位的具體時(shí)長和不同部位掃描數(shù)量，將掃描相同部位的患者安排在1周內(nèi)同一時(shí)間段內(nèi)，減少因掃描部位改變導(dǎo)致修改設(shè)備參數(shù)、更換線圈等非工作時(shí)間增加現(xiàn)象。(3)影像醫(yī)務(wù)人員排班情況要與設(shè)備檢查任務(wù)相匹配。

3.2.2 使用患者預(yù)約軟件合理分布1周內(nèi)單天患者數(shù)量 根據(jù)設(shè)備工作預(yù)案，設(shè)置患者預(yù)約軟件，合理分布1周內(nèi)患者診療數(shù)量。患者通過預(yù)約軟件界面操作可以進(jìn)行檢查設(shè)備、檢查部位的選擇，根據(jù)患者提交的檢查需求推薦檢查時(shí)間段，告知檢查設(shè)備所在區(qū)域、檢查前注意事項(xiàng)。軟件實(shí)時(shí)顯示需要等待時(shí)長，以緩解患者因等待產(chǎn)生的焦慮心理。此外，由于設(shè)備損壞導(dǎo)致設(shè)備無法執(zhí)行檢查任務(wù)，可通過預(yù)約軟件一鍵通知該時(shí)段患者。

3.2.3 進(jìn)一步提高設(shè)備每日檢查量和工作占比 設(shè)備發(fā)生故障會直接導(dǎo)致患者檢查暫停，延長患者等待時(shí)間，降低患者滿意度。臨床工程師應(yīng)根據(jù)CT和MRI相關(guān)質(zhì)控要求和日常維護(hù)保養(yǎng)要求，制定單臺設(shè)備日常質(zhì)控內(nèi)容和維護(hù)項(xiàng)目，檢測時(shí)間包括日檢、月檢和年檢，檢測內(nèi)容包括信噪比、均勻度、空間分辨力等。此外，意外停電可能導(dǎo)致設(shè)備控制面板損壞，同時(shí)設(shè)備重啟至恢復(fù)系統(tǒng)長達(dá)2 h左右，因此，增加輔助設(shè)備(UPS)，減少設(shè)備故障率也十分必要。

4 結(jié)語

檢查患者數(shù)和工作占比可以反映CT和MRI的基本工作量和使用效率。在確保工作量的條件下，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，簡化醫(yī)療流程，縮短患者診療等待時(shí)間，可以提高患者滿意度。利用實(shí)際數(shù)據(jù)評估CT及MRI醫(yī)療流程具有積極作用，對衛(wèi)生技術(shù)評估在大型影像設(shè)備管理方面的應(yīng)用探索具有重要意義[4-5]。但本研究仍存在以下不足：CT和MRI設(shè)備收集數(shù)據(jù)時(shí)間覆蓋范圍較窄，缺乏不同檢查部位數(shù)據(jù)量等細(xì)節(jié)性指標(biāo)，以及工作人員、設(shè)備工作環(huán)境等其他維度統(tǒng)計(jì)分析。下一步研究將在增加數(shù)據(jù)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)間范圍，增加多細(xì)節(jié)指標(biāo)，開展多維度研究。