獻血醫學服務的實踐及信息化探討

謝東甫 孟 妍 張 晰

上海市血液中心 上海 200051

從自愿無償獻血者采集血液，為醫院臨床供應安全、充足的血液，是血站的根本職責。在血液采集過程中提供專業、規范、優質的醫學服務，對于保障血液安全至關重要。本研究基于上海市血液中心的實踐，探討了獻血醫學服務內涵和意義以及信息化建設展望。

1 獻血醫學服務內涵和意義

獻血醫學服務包括從無償獻血宣傳招募到血液采集再到獻血后信息追蹤，實質上是一個涉及多重環節的醫學過程(圖1)。其主要內容包括：(1)在無償獻血宣傳招募中，進行專業、準確的血液安全宣教。(2)在獻血前，對有意愿獻血者的相關醫學情況進行評估和獻血適宜性判斷，實施正確的獻血者選擇策略。(3)監測獻血不良反應，實施血管迷走神經反應(Vascular Vasovagal Reflexes，VVR)預防和干預措施，對于風險獻血者給予密切照護和追蹤。(4)為獻血者提供規范的獻血后咨詢，特別是輸血傳播感染(Transfusion Transmitted Infection，TTI)篩查結果說明，緩解獻血者的精神心理壓力，給予準確合理的醫學建議。(5)接受獻血者信息回告，評估血液安全風險，并對相關血液成分進行適當處置，必要時追蹤獻血者及受血者并提供醫學建議。(6)對于因血液篩查不合格而被屏蔽的獻血者，經評估其結果可能為假陽性，建議其參加獻血者歸隊，避免不必要的獻血者流失。

獻血醫學服務的具體實踐在上述各環節中，由經過專業訓練的醫務人員全程參與，為獻血者提供醫學咨詢、建議和指導。

圖1 獻血醫學服務的基本環節

2 獻血醫學服務實踐

2.1 無償獻血與血液安全宣教

無償獻血宣傳招募本質為專業科普，首要目標是面向大眾傳播準確的血液安全知識。其核心原則是專業性，體現為若干關鍵理念：(1)與經濟社會發展水平相適應的臨床血液需求。(2)TTI相關風險和無償獻血本質內涵。(3)保障獻血者與受血者健康安全。(4)無償獻血對于公共意識和社區文化構建的意義。

為確保專業性原則的落實，上海市血液中心在參考國內外相關文獻的基礎上，編寫了《無償獻血宣傳招募指南》，涵蓋血液基礎知識、宣傳招募策略、獻血活動策劃、獻血者關愛與不良反應預防、宣傳招募活動評估等內容。此外，中心還積極利用多種媒體平臺傳播獻血與輸血專業知識，在中心官方微信號開設科普專欄，對獻血及輸血所涉及的醫學問題進行深入剖析，幫助厘清實際工作中的理念與思路。

2.2 獻血者健康征詢與適宜性判斷

獻血者健康征詢與適宜性判斷是獻血者選擇策略的關鍵，是保障獻血者與受血者健康安全的基礎，也是避免不必要的延期獻血與獻血者流失的重要舉措。《獻血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[1]對獻血者健康征詢做了明確規定，但在實際工作中面對具體問題時經常缺乏明確的判斷依據。

對此，上海市血液中心在符合國標基礎上，參考世界衛生組織(World Health Organization，WHO)、美國血庫協會、英國國家輸血委員會等制定的相關技術文件[2-4]，編寫了《獻血者健康征詢手冊》(以下簡稱《手冊》)，主要包括以下內容：(1)常見TTI延期獻血建議。(2)與TTI密切接觸延期獻血建議。(3)常見非傳染性疾病延期獻血建議。(4)常見外科手術延期獻血建議。(5)常見疫苗延期獻血建議。(6)WHO發布的TTI高流行地區列表。除上述具體延期獻血建議之外，《手冊》也對中心獻血登記表中的健康征詢問題逐一做了說明，解釋了其內在含義以及針對某些特殊情況的處理建議。

2.3 獻血不良反應監測

獻血不良反應的發生率約為1%，多數是輕微和一過性的，極少數有暈厥并可能由此產生外傷風險，尤其是遲發型獻血不良反應[5]。考慮到獻血者群體的龐大數量，以及無償獻血倫理和社會外部性要求，血站應高度關注獻血不良反應，采取預防措施，保障獻血者安全[6]。

上海市血液中心在編寫中國輸血協會團體標準《血液安全監測指南》[7]的基礎上，將獻血不良反應監測作為獻血服務質量的核心指標，成立獻血不良反應工作組，加強教育培訓，優化報告表單及流程，有效地提升了數據質量。同時，要求一線工作人員樹立獻血不良反應預防意識，引導其識別、關注高風險獻血者，主動采取干預措施。在加強監測的基礎上，獻血不良反應工作組每月發布分析報告，從獻血者的年齡、性別、體重、獻血量、獻血模式、獻血地點、是否初次獻血等多個因素對數據進行分析，就獻血前補充電解質飲料、獻血中溝通交流、獻血中及獻血后應用肌肉收縮動作等干預措施的實施和有效性進行調查，提出改進建議，保障獻血者健康安全。

2.4 獻血后醫學咨詢

血站為獻血者提供關于血液檢測結果等的醫學咨詢服務，既是相關法規的外部要求，又是輸血醫學倫理的內在需要。獻血后檢測結果咨詢包括血型血清學和TTI兩方面。為保證血液安全，血站采用高靈敏度的檢測試劑，但并未普遍開展TTI確證試驗，這必然帶來較高的假陽性結果[8]。因此，血站應本著服務和關愛獻血者的精神，結合具體檢測結果和獻血者既往情況，給予專業、合理的咨詢和建議。

上海市血液中心參考WHO等國際專業組織相關技術文件[5]，編寫了《獻血者醫學咨詢指南》，針對獻血后檢測的不同項目和不同結果，結合獻血者個人情況，提供咨詢規范、培訓模塊和評估方法。在實際工作中做到：(1)咨詢服務者具有專業資質并經過完整訓練和授權。(2)聚焦獻血者最關注問題，對獻血者疑問予以充分解釋。(3)傳遞準確和一致的信息，可重復且要點明晰。(4)客觀且有同情心，考慮獻血者立場和感受。(5)保證私密性，給予充足時間，提供易于理解和評估的信息。

HIV篩查不合格的獻血者在等待中國疾病預防控制中心確證試驗結果期間，往往背負著極大的精神壓力。上海市血液中心在得到中國疾病預防控制中心檢測結果后，對確證試驗陰性的獻血者一一電話告知，以盡快緩解其心理負擔。對于TTI篩查不合格的獻血者，則根據具體情況分別提供咨詢建議、定點醫院TTI指標復查和參加獻血者歸隊等選擇，關愛獻血者。

2.5 獻血后信息追蹤及處置

獻血后信息追蹤及處置是保障血液安全的重要工作，即血站在獻血后接獲來自獻血者或第三方的信息，提示獻血者或其所獻血液可能存在血液安全相關風險。對此，上海市血液中心依據《獻血者醫學咨詢指南》，制定了《獻血后信息追蹤及處置規程》，提供了獻血后信息血液安全風險的評估流程、參考依據和處理方式，根據評估結論對相關血液成分給予放行、廢棄、隔離及隔離后放行或廢棄等不同處置方式。

2.6 獻血者歸隊

獻血者因TTI篩查假陽性被屏蔽，一方面造成了合格獻血者流失，另一方面也對獻血者造成了一定程度的精神心理傷害。對此，上海市血液中心依據中國輸血協會團體標準《血液篩查反應性獻血者屏蔽與歸隊指南》[9]，對于符合歸隊條件的TTI篩查不合格獻血者，如本人有再次獻血意愿，則納入歸隊流程；對于不符合歸隊條件的TTI篩查不合格獻血者，則提供定點醫院復查服務。

3 獻血醫學服務信息化探討

信息化技術在獻血醫學服務實踐中的應用場景明確且有意義。上海市血液中心擬在獻血醫學服務實踐的基礎上展開如下探索：(1)應用電子設備或線上開展獻血者健康征詢與獻血適宜性判斷。這一應用模式不僅僅是征詢表數字化，而是利用信息化技術，引導獻血者逐步準確完成征詢且輔以在線幫助及核驗，保障健康征詢的完整、真實和有效。(2)應用信息系統及自動化設備，對獻血者的血容量、適宜獻血量、缺鐵性貧血及靜脈血管選擇進行評估，建立不良反應風險獻血者數據庫，指導預防和干預措施，減少獻血不良反應發生。(3)開展社會行為流行病學調查并建立風險評估數據庫，幫助處理獻血后信息，指導實際措施，保障血液安全。

4 結語

獻血醫學服務的本質是無償獻血工作的醫學實踐，強調在獻血環節與流程中尊重醫學原則，以醫學問題為指引，以醫務人員為主導，核心要義是保障獻血者與受血者安全。無償獻血工作具有社會性、公共性特點，獻血服務人員的實際工作多呈現場分散、獨立處理特點，這給獻血醫學服務實踐在專業規范上保持一致性帶來了一定挑戰。與此同時，輸血醫學已形成學科體系，在獻血者選擇、獻血不良反應預防、獻血者安全監測等方面的研究日益深入、全面，這對獻血醫學服務工作提出了更高要求。因此，血站有必要通過制定相關指南和規程，運用信息化系統，將相關標準及研究進展內化于具體流程中，從而促進獻血醫學服務實踐的專業化和規范化。