甘華忠 陳陽陽

摘要：目的 分析高血壓腦出血患者應用神經內鏡下小骨窗開顱手術治療的臨床效果。方法 自我院收治的高血壓腦出血患者中抽取60例作為研究樣本，所有患者均于2020.1-2021.1期間在我院就診并接受手術治療，以隨機抽樣法為分組依據，將其分為開顱組（n=30，手術方式為小骨窗開顱手術）及內鏡組（n=30，手術方式為神經內鏡下小骨窗開顱手術），評估兩組患者術后血腫清除率、神經功能、生活能力進行評估，并將評估結果進行比較。結果 比較開顱組及內鏡組血腫清除率發現，內鏡組為96.67%，開顱組為73.33%，內鏡組血腫清除率相較于開顱組更高，P<0.05;比較開顱組及內鏡組神經功能、生活能力發現，術前開顱組及內鏡組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）評分無差異，P>0.05，術后內鏡組NIHSS評分相較于開顱組更低，ADL評分較高，P<0.05。結論 應用神經內鏡下小骨窗開顱手術可提高血腫清除率，改善患者神經功能及生活能力，在高血壓腦出血治療中具有顯著效果，建議采納。

關鍵詞：高血壓;腦出血;神經內鏡;小骨窗開顱手術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-157-01

高血壓腦出血是高血壓患者常見的嚴重并發癥，多見于大腦深穿支動脈，受到長期高血壓水平影響，可造成顱內小動脈變性，形成小動脈瘤，小血管脆性增加，血壓水平急速升高時可導致血管壁或小動脈瘤破裂，引起腦出血，常見出血部位為大腦基底節區[1]。小骨窗開顱手術是一種在顯微鏡下進行的血腫清除手術，在對患者造成損傷較小的情況下進行操作，能夠及時有效清除顱內血腫，但其手術過程中可受視野限制影響，導致無法有效清除位置較深、出血量較大的血腫[2]。神經內鏡下小骨窗開顱手術采用內鏡為手術過程提供影像支持，操作空間較大，且對深部血腫也可清晰顯示，在清除血腫的同時還能夠起到止血的作用，有效提高血腫清除率。本文現對我院60例患者進行研究，主要內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將我院抽取的60例高血壓腦出血患者分為開顱組及內鏡組，各30例，所有患者均于2020.1-2021.1期間在我院就診并接受手術治療，本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2020年審（22）號]。開顱組男女比18：12，最小50歲，最大85歲，均值（67.64±7.43）歲，患高血壓時長最短3年，最長20年，均值（11.48±2.67）年，血腫含量最少30ml，最多70ml，均值（50.21±6.73）ml;內鏡組男女比20：10，最小49歲，最大86歲，均值（67.86±7.21）歲，患高血壓時長最短2年，最長20年，均值（11.67±2.43）年，血腫含量最少31ml，最多75ml，均值（50.72±6.48）ml。所有患者基本資料完整且組間性別、年齡、高血壓病史、血腫含量無差異，P>0.05。

1.2 方法

開顱組：手術方式為小骨窗開顱手術，給予患者氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭偏向健側，在外側裂平行處做一4cm左右切口，在顱骨鉆一3×3cm的骨窗，切開硬腦膜后在顯微鏡下電凝切開出血部位，對血腫進行清除工作，確認無殘留血腫后止血，并采用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，無血性溶液滲出后在血腫腔壁貼止血紗布，放置引流管，確認無活動性出血后縫合頭皮。

內鏡組：手術方式為神經內鏡下小骨窗開顱手術，以CT掃描結果為依據，以血腫最大層面作為靶點，避開外側裂及皮質區等重要功能區，針對基底核區的血腫采用顳部入路，采用銑刀做直徑3cm左右的骨窗，十字剪開硬腦膜，穿刺血腫抽吸出血塊后切開皮層，使用管鞘或扁嘴撐開器分離皮層，向內置入神經內鏡，在神經內鏡指導下清除疏松血腫，活動性出血部位采用電凝止血，見到有血腫纖維條索樣間隔，可電凝后顯微剪剪斷，打通間隔，確保間隔內陳舊血腫徹底清除，血腫全部清除后在血腫腔內壁覆蓋止血紗布，置入引流管后縫合硬膜，還納骨瓣，縫合頭皮。

1.3 觀察指標

（1）分別于術前及術后24h采用頭顱CT對患者顱內血腫量進行檢測，根據檢查結果將血腫清除情況分為完全清除、部分清除及未清除，詳細內容為完全清除：清除血腫范圍>80%;部分清除：清除血腫范圍為80%～50%;未清除：清除血腫范圍<50%;血腫清除率=完全清除率+部分清除率。

（2）采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）及日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估開顱組及內鏡組神經功能及生活能力[3]，評估時間為術前及術后6個月，NIHSS總分為42分，正常：0～1分，輕度：2～4分，中度：5～14分，中重度：15～20分，重度：21～42分;ADL總分為100分，基本自理：>60分，部分自理：40-59分，生活需要幫助：21-39分，無法自理：<20分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1開顱組及內鏡組血腫清除率比較

比較開顱組及內鏡組血腫清除率發現，內鏡組為96.67%，開顱組為73.33%，內鏡組血腫清除率相較于開顱組更高，P<0.05，見表1。

2.2開顱組及內鏡組神經功能、生活能力比較

比較開顱組及內鏡組神經功能、生活能力發現，術前開顱組及內鏡組NIHSS、ADL評分無差異，P>0.05，術后內鏡組NIHSS評分相較于開顱組更低，ADL評分較高，P<0.05，見表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見并發癥，長期處于高血壓水平下可導致患者顱內小動脈變性，因此血壓急劇升高后可造成顱內血管破裂，造成出血，常見部位為大腦基底節區，出血后可損傷內囊，壓迫神經，造成患者偏癱、偏盲及偏身感覺減退[4]。

小骨窗開顱術是目前臨床治療高血壓腦出血較為常見的一種手術方式，在顯微鏡下協助下，可通過較小的骨窗對顱內血腫進行清除工作，具有對正常腦組織干預小、皮膚切口小、操作簡便的優點，但無法有效清除位于較深部位、出血量較大的血腫[5]。神經內鏡下小骨窗開顱術是將小骨窗開顱術與神經內鏡技術進行結合，具有微創手術的特點，能夠有效清除血腫，且在神經內鏡視野下進行手術，視野范圍更為廣闊，因此能夠清除部位較深的血腫，有效改善患者術后神經功能[6]。本文通過比較開顱組及內鏡組血腫清除率、神經功能、生活能力發現，術前兩組NIHSS、ADL評分無差異，P>0.05，術后內鏡組NIHSS評分相較于開顱組更低，ADL評分較高，且血腫清除率高于開顱組，P<0.05。術前采用CT可對顱內出血部位進行精準定位，因此可避開外側裂血管區、腦功能區等重要組織結構，減少神經纖維的損害，達到減少手術的副損傷，減少后遺癥，能快速康復，同時在神經內鏡的協助可便于操作者觀察血腫及出血動脈，從而徹底清除血腫，且由于神經內鏡方向可進行調整，因此在進入血腫腔內后可逐步清除血腫及殘余血腫，同時起到止血作用，并及時針對活動性出血部位進行止血處理，有效避免術后再出血，對術后神經功能及生活能力恢復起到促進作用。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者神經內鏡下小骨窗開顱術可有效提高血腫清除率，改善患者神經功能及生活能力。

參考文獻：

[1]沈明輝.神經內鏡手術與小骨窗開顱顯微鏡手術治療高血壓基底節區腦出血效果比較[J].河南醫學研究，2019，28（5）：849-851.

[2]龐永斌，馬劉佳，強京靈.神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血臨床效果分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（19）：2400-2402.

[3]蔣福剛，岑明，李軍.神經內鏡與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國微侵襲神經外科雜志，2018，23（8）：369-370.

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[5]段鵬，楊明金，董海明.經側裂顯微手術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血臨床療效和安全性對比[J].貴州醫藥，2019，43（11）：1727-1729.

[6]鄭立群，熊振坤，曹志，等.神經導航輔助神經內鏡下治療腦出血的療效分析[J].江西醫藥，2020，55（8）：1027-1028.