針灸治療慢性尿潴留臨床選穴用經組方的特點與規律

漆雙進　楊碩　黃宇　伍先明　莫倩

摘要 目的：分析針灸治療慢性尿潴留臨床選穴用經組方的特點與規律。方法：檢索中英文數據庫（2009—2019年）中針灸治療慢性尿潴留的文獻，通過建立針灸處方數據庫，運用數據挖掘技術，總結分析針灸治療慢性尿潴留的辨證辨經特點、治療處方用穴規律、治療方式特點等。結果：共納入36篇文獻，通過統計分析得知針灸治療本病：1）針灸處方中常用穴位是三陰交（8.9%）、中極（8.9%）、關元（8.9%）、足三里（7.0%）、氣海（5.8%）;治療本病常以辨病為主，所辨經脈涉及足太陽膀胱經、任脈、足太陰脾經、足陽明胃經;穴位分布主要以腰骶部、下腹部為主;特定穴屬性從高到低依次為：募穴（18.3%），五輸穴（15.1%）、背俞穴（10.1%）;治療手段常用針刺治療。結論：針灸治療慢性尿潴留，以辨病取穴為主要基礎，主要涉及膀胱經、與任脈、足太陰脾經密切相關;采取近部選穴加遠部選穴方法，以調節各臟腑功能，使小便得以自通。

關鍵詞 慢性尿潴留;針灸;選穴特點;經脈;膀胱;處方規律;文獻研究;綜述

Characteristics and Regularity of Acupoint Selection in Clinical Treatment of Chronic Urinary Retention with Acupuncture and Moxibustion

QI Shuangjin，YANG Shuo，HUANG Yu，WU Xianming，MO Qian

（Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China）

Abstract Objective：To summarize and analyze characteristics and laws of acupoint selection in treatment of chronic urinary retention with acupuncture and moxibustion.Methods：Characteristics of acupuncture and moxibustion for treatment of chronic urinary retention in terms of syndrome differentiation and meridian differentiation，rules of acupuncture and moxibustion for treatment prescription，and characteristics of treatment methods were summarized and analyzed by establishment of acupuncture and moxibustion prescription database and application of data mining technology after electronically retrieving documents of acupuncture and moxibustion for treatment of chronic urinary retention from Chinese and English databases（2009—2019）.Results：A total of 36 papers were included.Through statistical analysis，it was found that acupuncture and moxibustion are used to treat this disease：1）Common acupoints in acupuncture prescription were Sanyinjiao（SP6，8.9%），Zhongji（CV3，8.9%），Guanyuan（CV4，8.9%），Zusanli（ST36，7.0%），Qihai（CV6，5.8%）.2）Treatment of this disease usually focused on disease differentiation.Meridians identified involve bladder meridian of foot Taiyang，ren meridian，spleen meridian of foot Taiyin and stomach meridian of foot Yangming.3）Selected acupoints was mainly in lumbosacral region and lower abdomen.4）Attributes of specific points from high to low were：front-mu points（18.3%），five-shu points（15.1%），back-shu points（10.1%）;（5）Acupuncture was commonly used in treatment.Conclusion：Acupuncture and moxibustion treatment of chronic urinary retention is mainly based on disease differentiation and acupoint selection，mainly involving bladder meridian，ren meridian and spleen meridian of foot Taiyin.Method of selecting acupoints at near part and selecting acupoints at far part is adopted to regulate functions of all viscera and enable urination to pass by itself.

Keywords Chronic urinary retention; Acupuncture and moxibustions; Characteristics of acupoint selection; Meridian; Bladder; Regularity of prescription; Literature analysis; Summary

中圖分類號：R245;R695文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.12.013

尿潴留是指尿液殘留于膀胱無法排出[1]，根據其癥狀特點可分為慢、急性尿潴留。其中慢性尿潴留定義為有排尿能力者其排尿后的殘余尿量>300 mL，而對于不能排尿者其膀胱殘余尿量>1 000 mL[2]。因慢性尿潴留的病程常常大于3個月，容易引發泌尿系感染、腎積水，甚至腎衰竭[3-4，9]。目前慢性尿潴留的治療西醫以盆底肌訓練、電刺激、留置尿管等療法，但這些療法存在引起尿路感染、尿路損傷等諸多問題[5]。近年來，以針灸為主的手段治療尿潴留的文獻報道逐漸增多，提示針灸在改善膀胱排尿上有較好的臨床療效[6]，能促進受損膀胱恢復功能[7]。但我們查閱相關文獻，發現其存在選穴五花八門、處方不一、規律難尋等問題，且在與其他療法合用時沒有客觀公正的評價針灸的療效，降低了臨床應用時的借鑒與參考價值。故我們將以數據挖掘的方式總結分析針灸治療慢性尿潴留選穴用經特點及處方規律，并按照consort原則評價相關隨機對照試驗文獻，以期獲得腧穴優選和配伍規律，為針灸臨床治療慢性尿潴留提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索國家知識基礎設施數據庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（CSPD）、中文科技期刊數據庫（CCD）、中國生物醫藥（CBM）、Pubmed數據庫、WebofScience等數據庫。檢索時間范圍為2009年1月1日至2019年11月1日。

1.2 檢索策略

疾病限定詞：“慢性尿潴留”（Chronic urinary retention）、“尿潴留”（urinary retention）、“中風后尿潴留”（urinary retention after stroke）、“脊髓損傷后尿潴留”（urinary retention after spinal cord injury）。

干預方法限定詞：“針刺”（acupuncture）、“針灸”（acupuncture and moxibustio）、“電針”（electroacupuncture）、“耳針”（auricular needling）、“溫針灸”（warming needle moxibustion）、“腹針”（abdominal acupuncture）、“艾灸”（moxibustion）、“手針”（manualacupuncture）、“頭針”（scalp acupuncfure）、“眼針”（Eye-acupuncture）、“芒針”（Elongated-needle penetration）、

1.3 納入標準

涉及針灸治療慢性尿潴留的臨床研究文獻（包括臨床隨機對照試驗;非隨機對照試驗）;臨床病例觀察;干預措施中有明確腧穴的;文獻中所招募的患者，若有排尿能力者其排尿后殘余尿量>300 mL，若排尿不能者其膀胱殘余尿量>1000 mL;文獻必須為可下載全文文獻。

1.4 排除標準

排除2008年以前的文獻;排除綜述文獻;為明確針灸治療的有效性故排除以針灸為輔的治療（例如針灸配合拔罐、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線等）;沒有明確提出具體穴位的文獻;動物實驗、機制研究、個案分析文獻;相同及重復發表文獻。

1.4 數據預處理、數據庫的建立及數據挖掘方法

1.4.1 數據預處理

根據電子檢索，共檢索到6 409篇關于針灸治療慢性尿潴留相關文獻，根據文獻的納入和排除標準，由二位研究員閱讀文獻和摘要，排除不符合納入標準的文獻。同時為了降低人為誤差，文獻篩選完成后，由第3位研究員進行復審，以便進行數據挖掘，最終共有36篇文獻納入本研究[8-43]。

1.4.2 數據庫的建立

用Excel 2010進行歸納及整理，建立數據庫，錄入的內容包括文章名、第一作者、腧穴名、歸經等，然后采用數據挖掘方法對其進行統計分析。

1.4.3 數據挖掘方法

主要采用描述性分析及關聯規則分析方法進行處理。描述性分析方法：采用SPSS 22.0統計軟件，對文獻腧穴的頻次、歸經、分布等進行數據處理分析。關聯規則分析方法：運用SPSS modeler分析軟件中的Apriori算法，設置支持度和置信度進行腧穴配伍關系的規律分析。支持度指項集A與項集B同時出現的概率，置信度指的是項集A出現時項集B也出現的概率。

2 結果

2.1 篩選結果

輸入關鍵詞后，對文獻進行初步搜索，最終按照納入和排除標準得到的臨床研究文獻共計36篇文獻。其中碩博論文12篇，期刊論文24篇，都為中文文獻，篩選流程見圖1。

2.2 常用穴位

統計納入的36篇文獻發現，針灸治療慢性尿潴留所涉及的穴位有52個，包含51個經穴和1個經外奇穴，使用頻次共計257次。使用頻率最高的5個主穴分別是：三陰交（8.9%）、中極（8.9%）、關元（8.9%）、足三里（7.0%）、氣海（5.8%），位居前10位的腧穴及其分布、歸經情況見表1。

2.3 腧穴配伍關聯分析結果 針灸治療慢性尿潴留腧穴配伍以支持度和置信度作為本文的關聯性評價指標。將運用頻次前10位的腧穴進行關聯規則分析，將設置支持度>10%，置信度>80%，共獲得553條相關聯規則，其關聯規則網狀圖如圖2所示。其中支持度>36%，置信度>84%的共10條關聯規則。見表2。例如，當關元出現時，三陰交出現的概率是93.75%，支持該關聯規則的處方占44.44%，同時從圖中可見，兩穴之間的聯系越緊密，兩穴之間的連線就越粗。

2.4 辨病辨證特點

在納入的36篇文獻中，有34篇文獻以辨病取穴，2篇文獻采用辨證取穴。因此，通過以上結果可以看出針灸治療本病取穴依據是辨病取穴。

2.5 常用穴位經脈歸屬

52個常用穴位經絡歸屬除了小腸經外余經絡（包括經外奇穴）均有涉及。其中穴位歸經頻次較高的為足太陽（82，31.9%）、任脈（68，26.4%）、足太陰（36，14%），所屬經脈用穴數量由高到低前5位是：足太陽（82穴）、任脈（68穴）、足太陰（36穴）、足陽明（32穴），督脈（20穴）。見表3。

2.6 穴位分布 36篇文獻中共涉及52個常用穴位，使用次數共達257次。以臍水平為界，臍以上為上腹部，臍及臍以下為下腹部，第一胸椎至第12胸椎棘突下為背部，第一腰椎棘突下為腰骶部。居于腰骶部的穴位出現次數最多為80次（31.1%），其后依次為下腹部77次（30%）、下肢部66次（25.7%）。見表4。

2.7 特定穴屬性

52個常見腧穴中有29個腧穴屬于特定穴，占總量的55.8%;特定穴中具有2種及2種以上屬性的有6個，即足三里（合穴、下合穴）、內關（絡穴、八脈交會穴）、陽陵泉（合穴、八會穴）、膻中（募穴、八會穴）、列缺（絡穴、八脈交會穴）、委中（五腧穴、下合穴）。特定穴按使用頻率從高到低分別是：募穴（18.3%），五輸穴（15.1%）、背俞穴（10.1%）、下合穴（7.4%）、絡穴（1.9%）、八脈交會穴（1.9%）、八會穴（1.2%）和郄穴（0.3%）。特定穴中使用量為：募穴（47穴）、五輸穴（39穴）、背俞穴（26穴）、下合穴（19穴）、絡穴（5穴）、八脈交會穴（5穴）、八會穴（3穴）、郄穴（1穴）。見表5。

2.8 治療方法 36篇文獻中，針刺治療慢性尿潴留文獻有17篇，占47.2%;9篇文獻描述的治療手段是電針，占總量的25%;有8篇文獻采用溫針灸，占總量22.2%;使用艾灸的文獻最少為4篇。見表6。

3 討論

根據慢性尿潴留的臨床表現歸屬于“癃閉”的范疇，其病機特點為膀胱水液代謝失常，水道不能通利所致，與肺、腎、脾、三焦密切相關。例如：上焦肺之氣不化，無法調節津液輸布排泄，導致小便不利。中焦之氣不化，脾虛清氣不能上升，濁氣難以下降，發生“癃閉”;肝氣郁結，疏泄不利，水道不通形成“癃閉”。下焦腎氣不化，腎陽無以化陰，導致膀胱氣化失司，小便不通。目前，針灸作為一種“綠色”療法被廣泛用于治療癃閉[44]。但是近10年文獻中發現，各代醫家選穴較多，對于癃閉的治療很難達到一致性，從而影響針灸療法在癃閉的推行和運用。因此，通過分析近代10年文獻發現針灸治療本病有以下特點。

3.1 治病求本，標本兼顧

經統計發現，歷代醫家治療癃閉優先選擇的經脈為膀胱經、任脈、脾經、腎經[7]。本研究發現，穴位歸經從高到低前3位是膀胱經、任脈、脾經。現代針灸治療本病取穴上沿襲了古代文獻。從經絡循行來說，膀胱經“挾脊抵腰中……”，任脈“起于胞中……循腹里”，二者循行都靠近膀胱的腰骶、下腹，依據“經脈所過，主治所及”，故任脈、膀胱經腧穴的選取亦是合理之中。若是久病失治，易傷及脾胃，水液不能下輸膀胱，從而形成癃閉，因此，選用脾經腧穴能夠健脾益氣，行氣利水。選取此三經穴位可促進膀胱功能恢復，小便自通。

根據穴位使用情況來看，針灸治療本病排名前5位的腧穴依次是三陰交、中極、關元、足三里、氣海。三陰交位于內踝尖上三寸，是脾、肝、腎三條陰經的交會穴，中極又是此三條陰經之會，兩穴合用有振奮膀胱之氣，恢復其氣化功能之作用;同時三陰交歸屬于足太陰脾經，脾能夠調節全身水液代謝，脾健則水液輸布正常，升清降濁，小便得利;關元穴屬局部穴，其在臍下3寸處，是統攝元氣之所，所謂“腎間動氣”之所在。同時對高頻詞運用主穴進行關聯規則分析結果表明，關元-三陰交的關聯程度最高。關元配合三陰交，可調節肝脾腎功能以相互協調共同促進水液代謝;足三里屬足陽明胃經，此穴能夠促進氣血運行順暢，升清降濁;氣海穴在臍下1.5寸，為諸氣深聚之處，與沖督、胃經、足三陰經的關系緊密，一穴具有多經之功。諸穴共用，以通調三焦水道，以利小便的作用。由此，針灸治療本病時當治病求本，從膀胱論治，同時兼顧肝脾腎，促進膀胱氣化功能，療效上可有所保證。

3.2 辨病取穴，遠近結合

經本研究統計，針灸治療慢性尿潴留處方的基本穴位，以“辨病取穴”為主，輔以辨證和對癥取穴。在《針灸甲乙經》中有“……少腹滿堅，癮閉下重，不得小便，胞育俞主之。腰痛寒……，不得小便，秩邊主之”;《通玄指要賦》道“陰陵開通于水道”等描述了癃閉的針灸選穴。由此不難看出，針灸古籍也亦證實了癃閉的治療是辨病取穴為主。

根據“腧穴所在，主治所在”，本研究發現針灸治療慢性尿潴留所選穴位如次髎、水道、氣海、關元、中極、中髎等穴主要分布腰骶部、下腹等接近于膀胱的位置，現代研究認為，次髎、中髎等穴深部有陰部神經、盆神經、腹部神經，針刺這些穴位可影響膀胱的傳入傳出神經，從而促進尿道括約肌、膀胱逼尿肌及平滑肌的收縮來達到排尿的目的[45-46]。同時，《黃帝內經》中提到“病在上者下取之。”因此，配合位于下肢部的穴位如三陰交也可用于治療此病。

3.3 重在調節臟腑功能

納入的36篇文獻中，特定穴占總量的55.8%，其中募穴、背俞穴、五輸穴使用頻率較高。《靈樞·衛氣》云“氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背俞”即背俞穴及募穴是臟腑之氣輸注及會聚的部位，主要用于治療相關臟腑的病證。本研究中，腎和膀胱的背俞穴是腎俞、膀胱俞可調節腎和膀胱的功能。而中極、關元既是募穴又是肝脾腎三經交會穴，不僅治療本經疾病，又可治療肝脾腎三臟病證。五輸穴中合穴次數最多，合穴主治內腑病癥，足三里、陰陵泉分別屬于胃經、脾經的合穴，選用足三里、陰陵泉以調節脾胃，使水谷精微化生有源，腎精得以充養，水液得以通調。由此可知，選用募穴、五輸穴、背俞穴以調節肝脾腎的功能，使膀胱開闔有度，以達到臟腑同治的作用。

4 小結

慢性尿潴留的針灸選取：經脈以膀胱經、任脈、脾經為主：穴位以三陰交、中極、關元為主;治療部位以腰骶部及下腹部最多，特定穴以募穴、五腧穴為主。

綜上所述，慢性尿潴留的針灸取穴合理，以辨病取穴為主要基礎，采取遠近配穴法以補益臟腑功能，恢復膀胱氣化功能，使小便自通。

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（2020-05-11收稿 責任編輯：楊覺雄）

基金項目：國家自然科學基金項目（81660822）;第四批全國中醫（臨床、基礎）優秀人才研修項目（1007-00120120201）

作者簡介：漆雙進（1995.01—），女，碩士研究生在讀，研究方向：針灸對下泌尿生殖系統與內分泌系統疾病基礎與臨床研究，E-mail：3405285703@qq.com

通信作者：莫倩（1987.04—），女，碩士，副教授，副主任醫師，研究方向：針灸對下泌尿生殖系統疾病基礎與臨床研究，E-mail：duoduo425@126.com