科普化詞條創建法聯合七日飲食日記對老年食管癌患者術后飲食依從性的影響

曹志華

河南新野縣人民醫院腫瘤科 新野 473500

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，以60～64歲的老年人群發病率最高，早期無明顯癥狀，中晚期的典型癥狀為進行性吞咽困難以及侵犯周圍器官和組織出現的相應臨床癥狀；因長期不能正常進食，或發生腦、肝臟轉移，最終可危及患者的生命[1-2]。食管癌根治術是可切除食管癌的首選方法，但患者術后營養不良的發生率為20%～80%而嚴重影響治療效果[3-4]。因此，需采取有效飲食護理，以改善患者預后。選取2018-05—2020-12我科收治的76例食管癌根治術后的老年患者。其中2019-05—2020-12入院的39例采用科普化詞條創建法聯合七日飲食日記方案，現將其臨床資料與2018-05—2019-04收治的37例采用常規護理干預的患者資料進行比較分析，以探討科普化詞條創建法聯合七日飲食日記的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經病理學檢查確診為食管癌，腫瘤無遠處轉移。均由同一組醫師成功完成食管癌根治術。術后未發生吻合口漏、胸腔感染、吻合口狹窄等并發癥，胃腸功能恢復良好。以科普化詞條創建法聯合七日飲食日記開始時間為分組依據，2019-05—2020-12入院的39例為A組，行科普化詞條創建法聯合七日飲食日記方案。2018-05—2019-04入院的37例患者為B組，采用常規護理干預。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法76例患者均按照參考文獻[5]施術完成食管癌根治術。B組行常規護理干預：向癌患者講解術后攝入營養重要性，指導其進半流質或流質食物，注意營養均衡。囑遵醫用藥，并指導其進行散步、打太極拳等運動。A組在B組的基礎上行科普化詞條創建法聯合七日飲食日記干預。(1)七日飲食日記：查閱大量相關文獻并分析食管癌術后飲食知識，制定術后七日飲食日記表單。囑患者記錄每天進食的食物類型、進食時間、相關癥狀，以及加餐情況。液體食物以mL計量，固體食物以g計量，持續記錄七日。每晚對比記錄內容、飲食標準，分析未嚴格實施飲食計劃原因并提出改進方案。七日為一周期，每周統計需改進之處與進步之處，進入下一周期。護理人員每天檢查飲食日記，給予針對性指導。出院后患者利用微信提交飲食日記，護理人員進行追蹤管理。(2)科普化詞條創建法：查閱大量相關文獻資料，確定食管癌術后飲食護理關鍵詞條，包括飲食營養價值、營養不良危害、飲食過度流程、禁食類型、飲食癥狀與防治，以及食物飲食信息等。對于詞條包含內容設計科普化詞條圓盤，1個詞條圓盤由2個同心圓組成，詞條名詞為內圓，詞條引申信息為外圓。護理人員進行宣教時可遮蓋外圓信息，讓患者復述遮蓋內容，患者與其家屬也可以相同方式學習，以鞏固知識。

1.3觀察指標(1)健康知識掌握度：根據參考文獻[6]自行設計食管癌術后健康知識掌握度調查問卷，包括營養搭配、食物選擇、自我觀察等內容，滿分100分。掌握：>80分；基本掌握：60～80分；未掌握：<60分。健康知識掌握度=(掌握+基本掌握)例數/總例數×100%。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇sα為0.88，效度系數為0.84。(2)干預前后飲食依從性：自制飲食依從性量表，根據“一點不符合、有一點符合、有些符合、基本符合、完全符合”標準，分別計0、2、4、6、8分。滿分88分。評分越高表明飲食依從性越好[7]。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇sα為0.90，效度系數為0.82。(3)干預前后飲食相關癥狀量表評分：共7個項目，采取0～4分計分制，總分0～28分。評分越低表明飲食相關癥狀越嚴重[8]。(4)干預前后營養狀況：以主觀綜合性營養評估法(SGA)評價，包括飲食情況、活動能力、體質量變化等項目。評分≥16分為重度營養不良，8～15分為輕中度營養不良，7分為營養正常。評分越高表明營養狀況越差[9]。

2 結果

2.1健康知識掌握度A組患者健康知識掌握度高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康知識掌握度比較[n(%)]

2.2飲食依從性等指標干預后，A組患者的飲食依從性、飲食相關癥狀量表評分高于B組，SGA評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者飲食依從性等指標比較分)

3 討論

食管癌的確切病因尚不清楚，主要與吸煙和重度飲酒有直接關系；飲食習慣、遺傳因素、微量元素缺乏等亦與食管癌有關，具有高發病率和高病死率的特點[10]。食管癌根治術是首選的治療手段，療效確切，但術前長期不能正常進食、手術創傷及消化道解剖結構的改變，以及術后需長時間禁食等，均可導致術后發生營養不良而增加并發癥發生率，影響預后[11]。采取口頭健康宣教的常規護理干預，雖可使患者了解術后經口進食行腸內營養支持的重要性，但未具體量化營養搭配和食物選擇，故無法滿足機體需求；且在端正飲食態度、提高飲食依從性方面也具有一定局限性[12]。基于此，本研究給予食管癌根治術后患者行科普化詞條創建法聯合七日飲食日記干預。其中科普化詞條創建法將食管癌術后飲食知識納入其中，設計科普化詞條圓盤進行宣教，形式新穎，可激發患者學習興趣，從而積極主動接受信息。患者及其家屬利用圓盤進行知識復述，可滲透科學飲食意識，促進知識理解吸收，教育效果持久、可靠、高效。家屬的深入參與，也為患者形成科學飲食行為提供助力，可增強患者飲食自護能力，改善營養狀況。七日飲食日記干預中制定食管癌術后七日飲食日記表單，讓患者記錄自身飲食行為，包括每天進食食物類型、進食時間、相關癥狀等，不斷查找行為缺陷，制定改進措施，可使患者提升科學飲食行為。護理人員每天檢查飲食日記，可調整飲食計劃、掌握飲食健康宣教的信息來源，并針對性解決患者不遵照飲食計劃進食的問題。對良好飲食依從性和改善患者的營養狀況奠定了聯合的基礎[13]。

鐘萍[14]指出，對胃癌術后患者采取科普化詞條創建法和七日飲食日記聯合干預，可增強其飲食依從性，減輕飲食相關癥狀，改善營養狀況。我們通過對近年來我院收治的76例老年食管癌根治術后患者的臨床資料進行分析，結果顯示，A組患者的健康知識掌握度、飲食依從性、飲食相關癥狀量表評分、營養狀況等指標，均明顯優于接受常規護理干預的B組患者，與上述研究結果一致。充分表明了科普化詞條創建法聯合七日飲食日記的應用效果。

綜上所述，科普化詞條創建法聯合七日飲食日記應用于食管癌根治術后老年患者，可提高其健康知識掌握度、增強飲食依從性、減輕飲食相關癥狀，以及改善營養狀況。