腹腔鏡穿孔修補術與胃大部切除術對老年急性胃潰瘍穿孔患者術后胃腸功能的影響

徐杰安

河南許昌口腔醫院外科 許昌 461000

急性胃潰瘍穿孔是胃腸外科常見的急腹癥之一，潰瘍穿孔后含有細菌的酸性胃內容物進入腹腔，逐漸形成化膿性腹膜炎。大量液體丟失及細菌毒素的吸收，可導致感染性休克而危及患者的生命安全。故一旦確診應及時進行干預，腹腔鏡下穿孔修補術和胃大部切除術均是目前臨床常用的干預手段[1-2]。本研究通過對76例行腹腔鏡手術治療的老年急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡穿孔修補術和胃大部切除術對老年急性胃潰瘍穿孔患者術后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-10我院行腹腔鏡手術治療的76例老年急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據病史、臨床癥狀和體征，以及術前影像學檢查診斷。均符合相關腹腔鏡手術的指征[3]，并根據術中探查確診。(2)ASAⅠ～Ⅱ級，病歷資料完整。排除標準：(1)有腹部手術史。(2)胃潰瘍合并出血、幽門梗阻，以及術中病理學檢查提示胃癌穿孔的患者。按不同手術方式分為穿孔修補組和胃大部切除組，各38例。2組患者的基線資料差異無統計學意義，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法協助患者完成術前常規檢查和準備，均在全麻下施術。穿孔修補術組：患者取平臥位，頭高足低15°。術者位于患者左側，扶鏡手位于術者左側。臍緣置入10mm套管，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。在左腋前線肋緣下及左鎖骨中線平臍處分別置入10mm、5mm套管實施穿孔修補術。胃大部切除組：患者平臥，下肢分開。術者位于患者左側，助手位于右側，扶鏡手位于兩下肢間。臍緣置入10mm套管，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。在左腋前線肋緣下置入12mm套管為主操作孔，臍左側5cm稍偏上置入5mm套管，右鎖骨中線臍水平稍偏上放置10mm套管作為助手操作孔。實施BillrothⅠ式胃大部切除術。2組具體手術方式均參考文獻[4-5]。

1.3觀察指標(1)腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間。(2)術后第3天抽取空腹靜脈血，通過化學發光免疫法測定胃泌素水平。(3)應用胃腸電圖檢測儀測定術前、術后第3天胃電參數，包括胃電幅值、胃電主功率、正常慢波節律比、胃電頻率。

2 結果

2.1腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、胃泌素水平穿孔修補組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間均短于胃大部切除組，胃泌素水平高于胃大部切除組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、胃泌素水平比較

2.2胃電參數術前2組患者胃電參數差異無統計學意義(P>0.05)；術后2組患者胃電參數的各項指標均較術前升高，其中穿孔修補組的各項指標均高于胃大部切除組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃電參數比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，胃潰瘍的發病率有下降趨勢；而且由于高效抗潰瘍、抗幽門螺桿菌藥物的應用，需要手術治療的胃潰瘍患者亦逐漸減少。但急性潰瘍穿孔的發病率及手術率無明顯變化[6]。在目前，腹腔鏡穿孔修補術和胃大部切除術均為治療胃潰瘍急性穿孔的主要手段。胃大部切除術可一次性解決穿孔和潰瘍兩個問題，但其創傷較大、并發癥較多，不適用于對手術耐受力較差的老年患者[7]。穿孔修補術雖然術后需規范應用抗潰瘍、抗幽門螺桿菌藥物治療，但手術創傷小、術后并發癥發生率低、患者術后恢復快，而且未改變消化道的正常解剖結構和生理功能，故不影響患者的生活質量，尤其適用于老年患者[8]。

本研究以術后腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、胃泌素水平，以及手術前后的胃電幅值、胃電主功率、正常慢波節律比、胃電頻率等胃電參數為指標，分析比較了腹腔鏡下穿孔修補術與胃大部切除術對老年急性胃潰瘍穿孔患者術后胃腸功能的影響。結果顯示，穿孔修補組患者術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于胃大部切除組；胃泌素水平、胃電參數各項指標均高于胃大部切除組。差異均有統計學意義。表明對老年急性胃潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡穿孔修補術，更有利于促進術后胃腸功能恢復。分析其原因在于[9-10]：(1)胃大部切除術雖為徹底性手術，但受老年患者機體各項功能衰退的影響，對手術耐受力較差。加之手術創傷較大，手術導致的解剖、生理改變對機體造成的擾亂勢必影響術后胃腸功能。(2)穿孔修補術手術操作簡便、創傷小、并發癥少，而且保持了消化道的正常解剖結構和生理功能，故有利于促進術后胃腸功能恢復。

綜上所述，與腹腔鏡胃大部切除術比較，腹腔鏡穿孔修補術治療老年急性胃潰瘍穿孔患者，創傷小、術后胃腸功能恢復快，更適用于老年急性胃潰瘍穿孔患者。