超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者的療效及安全性分析

滕金勇 李帥威

河南臨潁縣人民醫院泌尿外科 臨潁 462600

上尿路結石為臨床常見的泌尿系統疾病，包括腎、輸尿管結石。常引起血尿、疼痛等癥狀，對于非手術療效不佳者，應盡早給予手術治療，以改善患者的生活質量[1-2]。本研究通過對112例行經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)的上尿路結石患者的臨床資料進行分析，以探討超聲引導下超微通道PCNL治療上尿路結石患者的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-09我院泌尿外科行PCNL的112例上尿路結石患者的臨床資料。均為單側發病，經非手術治療無效。均無重要臟器功能不全、感染性疾病、凝血功能障礙、免疫功能損傷及精神疾病的患者。根據不同治療方案分為標準通道PCNL組(標準組)和超聲引導下超微通道PCNL組(超微組)，各56例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2方法全麻，截石位，常規置入5Fr輸尿管導管后給予固定。改為俯臥位，墊高腰腹部，建立人工腎積水，常規穿刺置入“J”形安全導絲。退出針鞘。標準組：根據術前超聲定位建立標準通道，擴張至Fr22后置入輸尿管鏡。使用EMS超聲清石系統沖洗碎石。常規留置腎造瘺管、輸尿管、導尿管，術后行抗感染干預。超微組：超聲引導下建立超微取石通道(根據結石大小選擇Fr14～Fr16)。置入Fr7超細型腎鏡，完成鈥激光碎石+負壓清石。超聲檢查無明顯出血及殘石，不留置腎造瘺管。常規留置輸尿管DJ管。

1.3觀察指標(1)結石清除率、手術時間、術中出血量，以及術后臥床時間、住院時間。(2)術后并發癥(感染、出血、腎損傷)發生率。

1.4統計學方法數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計數資料以例數描述，采用χ2檢驗；計量資料以平均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。均采用雙側檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1結石清除率超微組結石完全清除53例(94.64%)，標準組結石完全清除50例(89.96%)，2組差異無統計學意義(χ2=0.483，P=0.487)。

2.2手術情況與術后臨床指標超微組術中出血量少于標準組，手術時間及術后臥床時間、住院時間短于標準組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術情況和術后臨床指標比較

2.3并發癥超微組并發癥總發生率低于標準組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

上尿路結石的發病機制復雜，可能與代謝及感染等因素有關。非手術治療對控制病情進展雖有一定效果，但整體療效欠理想[3-4]。手術可有效清除結石，緩解患者臨床癥狀。目前PCNL因適用于所有需手術治療的腎結石，已成為治療上尿路結石的主要手段[5-6]，其中應用較為廣泛的術式為標準通道PCNL。該術式取石效果良好，但臨床實踐中發現其術中出血量較大，易撕裂腎盞，腎造瘺口易引發并發癥；且術后需留置腎造瘺管等，不利于患者術后順利恢復[7-8]。隨著PCNL技術的發展，超聲引導下超微通道PCNL因可有效縮小通道直徑，對腎臟損傷明顯降低；于超聲引導下穿刺，可實現精準穿刺；采用超細型腎鏡無需擴張通道，有助于減少術中損傷和降低術后并發癥發生風險等優勢[9]，已在臨床廣泛開展。阿不力孜·司馬義等[10]研究發現，于超聲引導下行超微通道PCNL治療在成人和兒童上尿路結石，療效顯著、安全性高、患者術后恢復快。建議作為治療成人及兒童上尿路結石的常規方法。

收集近年來我院上尿路結石患者112例，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，超微組與標準組的結石清除率差異無統計學意義，但超微組術中出血量、手術時間，以及術后臥床時間、住院時間和并發癥總發生率等指標均顯著優于標準組，差異均有統計學意義，與相關研究[11]的結果一致。充分表明對上尿路結石患者采用超聲引導下超微通道PCNL的良好效果及安全性。

綜上所述，與標準通道PCNL比較，超聲引導下超微通道PCNL治療上尿路結石，療效顯著、安全性高，有利于促進患者術后恢復。