單側經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的臨床效果研究

王金輝

河南鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院 鶴壁 458030

老年人群由于多合并骨質疏松，骨質量下降、骨微細結構破壞嚴重而導致骨強度降低、脆性增加，因此骨折發生風險較高。其中骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic thoracolumber compression fracture,OTCF)隨著人口老年化的社會進程加快，其發生率逐年增加[1]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)因可有效糾正畸形、提高椎體強度、恢復脊柱穩定性、顯著減輕腰背疼痛，以及利于促進骨折愈合等優勢，已成為臨床優先選擇的一種微創術式。本研究通過對76例行PKP治療的老年OTCF患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討單側PKP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2020-05我院行PKP治療的76例OTCF患者的臨床資料。納入標準：(1)術前均結合病史并經X線、CT、MRI等影像學檢查明確診斷，符合PKP手術指征。(2)椎體后緣及椎弓根完整。排除標準：(1)伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全，對手術和麻醉耐受力差的患者。(2)合并先天性脊柱畸形、脊髓及神經性損傷，以及病理性、陳舊性、爆裂性骨折的患者。按照不同術式分為單側PKP組(40例)和雙側PKP組(36例)。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患者取俯臥過伸位，常規消毒、鋪巾。單側PKP組： C 型臂X線機透視定位傷椎椎體及其椎弓根位置作為皮膚進針點，局麻下由進針點將穿刺針穿過椎弓根推進至椎體中前1/3處拔出，放入球囊于椎體塌陷終板側的下方，注入造影劑，持續緩慢用力撐開球囊，待球囊擴張良好( 壓力在1.03 MPa)、椎體高度復位滿意后退出球囊，透視引導下逐漸推入拉絲期骨水泥，每個椎體骨水泥注入量為3.0～3.5 mL。其間監測患者生命體征及骨水泥滲漏情況，并不時旋轉注射導管以防骨水泥粘連。骨水泥凝固后(約5 min)拔出導管。根據切口大小給予縫合或直接無菌紗布覆蓋。雙側PKP組：雙側椎弓根穿刺，順椎弓根方向并與矢狀面以約15°進針，其余操作同單側PKP組[2-4]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中X線暴露次數和術中、術后骨水泥滲漏發生率。(2)術前、術后1周和6個月時采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評分評估疼痛程度(0～10分。評分越高，疼痛越劇烈)；行脊柱側位X線攝片，測量傷椎Cobb角；采用功能障礙指數問卷表(ODI)評分。評估脊柱功能(滿分50分，評分越低，脊柱功能越好)。

2 結果

2.1手術時間等指標單側PKP組的手術時間、術中X線暴露次數，以及術中、術后骨水泥滲漏發生率均短(少)于雙側PKP組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2VAS評分、Cobb角、ODI評分2組患者術后1周和6個月時的VAS評分、Cobb角、ODI評分均顯著優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后VAS評分、Cobb角、ODI評分比較

3 討論

OTCF以脊柱畸形，活動受限，以及腰背部陣發性疼痛等為主要表現，非手術治療需長時間制動，不僅肺部感染、壓瘡等并發癥風險高，而且不能迅速緩解臨床癥狀和骨折愈合較慢，可嚴重影響,患者術后肢體功能恢復和生活質量。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty， PVP)和PKP均是治療OTCF患者常用和有效的微創手術。均能在短時間內增加脊柱強度和穩定性、減輕疼痛、縮短臥床時間，以及預防椎體再塌陷等。其中PKP骨水泥滲漏發生率低，對椎體的復位效果更好。但對于是行單側PKP或雙側PKP尚存在分歧[5]。有文獻報道，單側PKP注入骨水泥可導致椎體中骨水泥分布不均，不利于脊柱的穩定性而誘發椎體壓縮變形[6]。亦有文獻報道，雙側PKP可增加對椎體的破壞，骨水泥注入量過多也可增加骨水泥滲漏風險[2]。本研究結果顯示：兩種術式均能快速緩解疼痛、復位骨折和糾正畸形，差異無統計學意義。但單側PKP的手術時間、X 線暴露次數、術中或術后骨水泥滲漏發生率均明顯短(少)于雙側PKP，表明單側PKP具有更高的安全性[7-8]。但在實施時需注意：(1)單側PKP主要適用于椎弓根與矢狀面夾角相對較大的OTCF患者，且MRI圖像可顯示椎體骨折線的位置[9]。若單側PKP有困難，骨水泥無法過中線分布，則應行雙側PKP，減少術后術椎再骨折風險。對病椎兩側均嚴重塌陷的患者，宜選擇雙側PKP。(2)術后均應規范抗骨質疏松治療，必要時請內分泌科協助治療。(3)單側PKP對穿刺技術要求較高，需要有經驗的術者操作。

由于本研究為回顧性研究，且受隨訪時間短、樣本數量少等條件限制，結論存在一定偏移，仍需進一步行大樣本、前瞻性隨機對照研究予以證實。