宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

杜粉娥

河南靈寶市婦幼保健院婦科 靈寶 472500

子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyps，EMP)是由子宮內(nèi)膜局部增生過度所引起的一種良性病變，好發(fā)于育齡期到絕經(jīng)后的女性，其中惡變率為1.0%～1.6%[1-2]。內(nèi)膜息肉切除術(shù)是常用的治療方法，但術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。因此，如何預(yù)防EMP術(shù)后復(fù)發(fā)成為目前研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)課題之一。本研究通過對62例行宮腔鏡電切術(shù)EMP患者的臨床資料基線分析，以探討宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮治療EMP的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-01我院行宮腔鏡電切術(shù)的62例EMP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)陰道超聲、病理學(xué)檢查等檢查確診。(2)符合宮腔鏡息肉電切術(shù)指征，暫無生育要求。(3)近6個月內(nèi)未使用過任何激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并循環(huán)、呼吸、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，以及惡性腫瘤患者。(2)非EMP導(dǎo)致的陰道出血、生殖泌尿系感染。(3)妊娠、哺乳期婦女，以及隨訪資料不全者。按不同治療方法分為宮腔鏡電切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮口服組(觀察組)和單純宮腔鏡電切除術(shù)組(對照組)，各31例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法宮腔鏡電切除術(shù)：患者入院后均及時完善各項(xiàng)術(shù)前檢查， 待月經(jīng)干凈后3～7d施術(shù)。選擇硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，直視下選用環(huán)狀電極從息肉基底部實(shí)施電切。切除息肉后應(yīng)用刮匙對宮腔搔刮，電凝止血后將切除的息肉送病理學(xué)檢查。具體手術(shù)方法見參考文獻(xiàn)[3]。地屈孕酮口服方法：于宮腔鏡術(shù)后第2天開始聯(lián)合服用，1粒/d，連服21d。此后于月經(jīng)第5天口服，1粒/d，連服21d。共3 個月[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察術(shù)前及術(shù)后6個月、12個月時2組患者的血紅蛋白(Hb)水平、子宮內(nèi)膜厚度，月經(jīng)量改善情況。(2)隨訪12個月期間的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后的Hb、子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量2組患者術(shù)前的Hb、子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后6個月、12個月時的上述指標(biāo)較術(shù)前均有顯著改善，且觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后2組患者的Hb、子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量比較

2.2隨訪情況觀察組隨訪期間陰道不規(guī)則出血或EMP復(fù)發(fā)3例(9.68%)，對照組陰道不規(guī)則出血或EMP復(fù)發(fā)8例(25.81%)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.072，P=0.003)。

3 討論

目前臨床對EMP病因尚未完全明確，多認(rèn)為與炎癥持續(xù)刺激、手術(shù)及機(jī)械性刺激、內(nèi)分泌紊亂等因素密切相關(guān)[5]。傳統(tǒng)診斷性刮宮術(shù)治療EMP等疾病，具有創(chuàng)傷大、術(shù)野差、術(shù)后宮腔粘連及狹窄等并發(fā)癥風(fēng)險高，以及息肉易殘留等缺點(diǎn)。近年來，隨著宮腔鏡和陰道超聲等診療技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)因具有操作簡單、微創(chuàng)、視野清楚、子宮內(nèi)部直觀性好和對內(nèi)膜息肉等病灶的定位精確，以及子宮內(nèi)膜完整性保護(hù)性好等優(yōu)點(diǎn)，獲得臨床上醫(yī)生和患者廣泛認(rèn)可和接受。但由于子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對息肉生長的根本病因難以徹底消除等原因存在，從而引起治療后復(fù)發(fā)率高等現(xiàn)象。本研究中我們對觀察組患者在實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)后予以服用地屈孕酮3個月。經(jīng)與同期單純實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)的患者比較，術(shù)后癥狀改善更為顯著，且復(fù)發(fā)率更低，與李燕[6]等的研究結(jié)果基本相同，效果肯定。其原因在于：(1)EMP的發(fā)生與雌孕激素分泌失調(diào)有關(guān)，持續(xù)的高雌激素水平者易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，術(shù)后常因局部內(nèi)膜孕激素水平過低或雌激素水平過高而增加病情復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此及時補(bǔ)充孕激素可有效拮抗子宮內(nèi)膜增生，延緩息肉形成，能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[7-8]。(2)地屈孕酮是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的口服孕激素，但無雌激素活性，且能夠?qū)勾萍に毓δ堋Ｄ芡ㄟ^直接將增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，內(nèi)膜厚度得到有效降低，生長因子的合成受到有效抑制，從而降低子宮內(nèi)膜厚度及血管內(nèi)皮生長因子水平，可有效避免因局部增生而導(dǎo)致的EMP復(fù)發(fā)風(fēng)險[9-10]。