胃癌根治術圍術期集束化護理的臨床效果

武曉艷

鄭州大學第二附屬醫院普外科 鄭州 450014

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，病死率約為8.2%[1]。根治性胃切除術是胃癌的有效治療手段。但由于手術范圍較廣、創傷較大、并發癥較多，加上患者缺乏相關知識[2]，提高了圍術期護理的難度。選取我院2018-05—2020-06行胃癌根治術的100例胃癌患者，其中2019-06—2020-06入院的50例圍術期采用集束化護理。現將其臨床資料與2018-05—2019-05入院的50例圍術期采用常規護理患者的臨床資料進行比較分析，以探討胃癌根治術圍術期集束化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究100例胃癌患者均經胃鏡病理學檢查確診為胃癌患者，并符合胃癌根治術的指征。患者治療依從性好，均簽署知情同意書。排除合并嚴重心腦血管疾病、精神疾病等患者。以圍術期集束化護理引入時間為分組依據，2019-06—2020-06入院的50例為觀察組，圍術期采用集束化護理。2018-05—2019-05入院的50例為對照組，圍術期采用常規護理。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 圍手術期常規護理 術前做好入院宣教，協助其完成各項檢查。進行術前宣教并做好各項術前準備。術后嚴密監測患者的生命體征。遵醫囑規范用藥。做好切口、疼痛、管道、心理等護理。待肛門恢復排氣、胃管拔出后可少量飲水，之后逐漸過渡到流質、半流質飲食直至普食。鼓勵患者早期下床活動。

1.2.2 圍術期集束化護理 (1)科學循證，明確護理重點：通過查閱文獻和臨床資料，歸納出圍術期患者易出現的問題：①焦慮、抑郁等不良情緒。②手術應激反應。③缺乏術后活動、飲食的相關知識和意識。④出血、感染、營養不良、吻合口梗阻等術后并發癥。(2)制定并實施集束化護理方案：根據上述患者易出現的問題制定一系列針對性方案，進行集束化護理。①心理支持：由于患者對胃癌、手術、麻醉等缺乏必要了解，對治療效果及費用存在過多顧慮，心理負擔重，易產生恐懼、緊張、焦慮、抑郁等消極情緒。護理人員應及時同患者溝通，鼓勵患者表達內心疑惑及訴求，了解產生消極情緒的誘因。耐心解釋手術方案、注意事項；或請同病區術后恢復較好的患者與之交流治療和康復心得，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。對入睡困難者，遵醫囑予以適當鎮靜藥物，保證其充分睡眠。②加強飲食管理，減輕圍術期應激反應及降低并發癥發生率：術前1天做好胃腸道準備。囑患者術前8 h禁食，術前2 h禁水。術前3 h給予患者無渣流質營養液(術能)250 mL口服，預防發生低血糖[3]。術后2 h指導患者咀嚼無糖型口香糖，以通過頭相迷走神經刺激，促進胃腸功能的早期恢復[4]。胃腸功能恢復后，指導患者由飲水逐步過渡至流質、半流質飲食，直至普食。少量多餐，預防發生反流。對于營養不良的患者，當經口進食無法滿足營養需求時，應配合手術醫生及營養醫生實施腸外營養支持，為其提供充足的能量和蛋白質，以降低感染相關并發癥的發生率[5]。③合理開展康復活動：強調術后下床活動對術后恢復的重要意義。術后6 h患者的生命體征平穩后，指導并鼓勵其循序漸進適當進行翻身等床上活動。術后第2天可在家屬保護和協助下逐步開始離床活動。合理控制活動量和活動時間，以患者不感到疲憊為宜。以促進腸蠕動早期恢復，防止發生腸粘連、下肢靜脈血栓形成，以及壓瘡等并發癥。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標：首次下床活動時間、首次排氣時間、引流管留置時間，以及住院時間。(2)術后并發癥：切口感染、出血、腹腔感染、吻合口梗阻等。

2 結果

2.1術后臨床指標觀察組術后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、引流管留置時間，以及術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.2術后并發癥發生率觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較

3 小結

促進胃癌患者術后康復、減少并發癥及提高生活質量，一直是臨床護理工作者的努力方向。集束化護理是醫護人員為患者提供一系列安全有效的循證護理措施和更優質的護理服務，以獲得更好的醫療護理結局[5]。目前其已廣泛運用于臨床各個專業的護理工作中，并促進了集束化護理干預在護理實踐中的發展和完善[6]。

本研究對行胃癌根治術的50例患者圍術期開展集束化護理干預，并與行常規護理的50例患者進行比較，結果顯示，圍術期集束化護理干預有利于患者術后胃腸功能恢復和降低術后并發癥風險，應用效果肯定。其原因在于：將集束化護理用于胃癌患者圍術期護理中，能通過心理支持和溝通交流，有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒[7]。通過加強圍術期飲食、營養和活動指導，有效改善了交感神經閾值下降和迷走神經閾值上升導致的胃腸動力減弱風險[8]，促進了腸蠕動和功能早期恢復，降低了胰島素抵抗、感染、下肢靜脈血栓形成，以及壓瘡等術后并發癥的發生風險。為患者獲得良好的預后效果和提高臨床護理工作質量提供了有力保證。