中藥封閉濕敷療法聯合高壓氧輔助治療在糖尿病足患者中的應用

沙麗君，張現峰，任芬如

(1. 平頂山市中醫醫院 周圍血管科，河南 平頂山 467000；2. 河南中醫藥大學第一附屬醫院 周圍血管科，河南 鄭州 450000)

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，是由于長期高血糖誘發的神經病變及末梢血管病變所致。隨著糖尿病患者的逐漸增多，糖尿病足的發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生存質量。臨床治療糖尿病足關鍵在于調節下肢血供，改善臨床癥狀。在常規控制血糖基礎上給予抗感染、清創干預的常規治療雖有一定效果，但疾病復發率高，中遠期效果欠佳。高壓氧是新型糖尿病足的治療方案，有助于改善局部低氧缺血癥狀，已廣泛應用于缺氧缺血性疾病，對糖尿病足的治療有一定價值。中藥封閉濕敷療法屬中醫外治方案，具有消腫止痛、改善局部微循環、促進組織再生的效果。本研究選取98例糖尿病足患者作為研究對象，分析中藥封閉濕敷療法聯合高壓氧的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年7月平頂山市中醫醫院收治的98例糖尿病足患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為聯合組與高壓氧組，各49例。聯合組男33例，女16例；年齡39～67歲，平均(52.96±6.18)歲；糖尿病病程2.5～13.5 a，平均(7.97±2.18)a；糖尿病足病程21～73 d，平均(46.85±11.37)d；創面面積2.1～7.6 cm2，平均(4.82±1.08)cm2。高壓氧組男31例，女18例；年齡38～69歲，平均(54.05±6.33)歲；糖尿病病程2.0～14.5 a，平均(8.20±2.24)a；糖尿病足病程20～75 d，平均(48.34±11.52)d；創面面積2.0～7.9 cm2，平均(4.94±1.15)cm2。兩組性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、創面面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經平頂山市中醫醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經糖尿病血管病變檢查、壓力測定、神經系統檢查以及臨床癥狀確診為糖尿病足；②Wagner分級1～5級；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①高壓氧、中藥濕敷相關禁忌證；②合并嚴重感染或創傷；③心、肝、腎等器官功能障礙；④合并其他嚴重糖尿病并發癥；⑤凝血功能障礙；⑥長期酗酒史；⑦合并其他嚴重外周血管疾?。虎嗾J知障礙；⑨外科醫生會診需截肢；⑩下肢血管彩超、踝臂指數檢查存在中度或重度下肢血管病變。

1.3 治療方法兩組常規控制血糖。(1)高壓氧組接受高壓氧治療。設置氧氣壓力0.12 Mpa，持續加壓20 min，絕對壓穩定至0.25 Mpa，面罩吸氧3次，每次15 min，每日1次。(2)聯合組在高壓氧治療基礎上聯合中藥封閉濕敷療法。中藥洗劑組方：黃芪30 g，黃柏20 g，艾葉10 g，白芷15 g，丹參15 g，苦參20 g，蒼術20 g，重樓15 g，大黃10 g，花椒15 g。常規煎煮過濾取汁300 mL，保持36～42 ℃，沾濕后外敷于足部及潰瘍表面，外層以利凡諾溶液紗布外敷，30～60 min后進行高壓氧治療，高壓氧治療方案與高壓氧組一致。兩組均治療10 d。

1.4 觀察指標(1)總有效率。評估標準：皮膚顏色恢復正常，腫脹完全消失，潰瘍部分完全愈合為臨床痊愈；皮膚顏色顯著改善，局部腫脹明顯緩解，潰瘍部分愈合面積>60%為顯效；皮膚顯色及局部腫脹均有所緩解，潰瘍愈合面積30%～60%為有效；潰瘍未見明顯愈合為無效?？傆行榕R床痊愈、顯效、有效之和。(2)潰瘍愈合時間。潰瘍愈合標準：創面達到上皮化。(3)炎癥因子水平。治療前后分別抽取空腹靜脈血3 mL，離心10 min(轉速3 000 r·min-1)，以酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素(interleukin，IL)-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。(4)治療前及治療3個月后生活質量。以簡明健康狀況調查表(36-item short form survey，SF-36)進行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面，共36項，分值為0～100分，分值越高表明生活質量越好。(5)復發情況。隨訪6個月，統計兩組復發情況。復發標準：血管造影檢查顯示動脈閉塞或狹窄。

2 結果

2.1 總有效率聯合組總有效率高于高壓氧組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 潰瘍愈合時間聯合組潰瘍愈合時間為(16.58±3.07)d，高壓氧組為(22.42±4.59)d。聯合組潰瘍愈合時間短于高壓氧組，差異有統計學意義(t=7.403，P<0.001)。

2.3 炎癥因子水平治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，且聯合組低于高壓氧組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.4 SF-36評分治療后3個月，兩組SF-36評分均升高，且聯合組高于高壓氧組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者SF-36評分比較分)

2.5 復發率隨訪6個月，兩組均無脫落病例。聯合組復發2例，高壓氧組復發9例。聯合組復發率為4.08%(2/49)，低于高壓氧組的18.37%(9/49)，差異有統計學意義(χ2=5.018，P=0.025)。

3 討論

糖尿病是慢性代謝性疾病，病程較長，且難以治愈，隨病情進展可誘發相關微血管病變并累及全身其他器官，引起糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等相關并發癥，嚴重影響患者生活質量。糖尿病足是糖尿病常見的微血管病變，長期高血糖狀態可引起糖尿病患者下肢動脈硬化，進而使血管逐漸狹窄，減少局部血液供應，誘發足部組織低氧、缺血，損傷下肢血管及神經，逐漸形成糖尿病足，造成皮膚損傷，甚至損傷骨骼或進行性壞死，嚴重者需截肢[1]。因此，在常規控制血糖基礎上改善下肢血液循環、抑制糖尿病足的進展對改善患者預后有積極作用。

高壓氧是常見的治療方式，通過密閉加壓艙提供純氧呼吸有助于提高機體氧分壓及血氧分壓，改善機體組織低氧狀態，利于建立側支循環，抑制血小板聚集，對修復受損神經、改善局部微循環有一定作用[2]。有研究認為，機體組織處于高氧狀態下可減少毒素生成，促進組織修復以及傷口愈合[3]。有研究證實，高壓氧治療糖尿病足患者有一定效果，可縮短潰瘍愈合時間[4]。

中醫認為，糖尿病足屬“壞疽”“脈痹 ”范疇，本虛標實，標實為瘀血內阻、濕熱內生，本虛為陰虛、陽虛、氣虛，主要由于消渴日久、肝腎虧虛所致，治宜通絡止痛，活血化瘀，清熱養陰。本研究依據上述理論采用中藥外敷治療，洗劑方中黃芪為君藥，可托毒排膿；黃柏、苦參為臣藥，可清熱解毒，除熱燥濕；丹參消腫止痛，涼血解毒，大黃涼血活血，清熱瀉火，花椒祛風止痛，溫中散寒，蒼術止癢殺蟲，共為佐藥；使以艾葉溫經通絡，諸藥共奏清熱解毒、活血消腫之效?，F代藥理學表明，中藥外治可改善局部微環境，促進創面愈合，消除感染，有助于促進潰瘍修復，且對緩解疼痛有積極作用[5]。本研究結果顯示，聯合組總有效率較高，且潰瘍愈合時間短，表明中藥封閉濕敷療法聯合高壓氧治療糖尿病足患者有一定效果，在促進潰瘍愈合方面具有一定優勢。

IL-6、TNF-α、hs-CRP是臨床常用的炎癥因子指標，有研究認為，hs-CRP與糖尿病足的嚴重程度呈正相關[6]。TNF-α是糖尿病足炎癥遞質，過量表達會促使炎癥因子生成，介導糖尿病足局部炎癥反應[7]。IL-6是常見的促炎因子，在糖尿病足急性發作期表達較高[8]。糖尿病足主要病理改變為下肢動脈粥樣硬化，其發病機制與血管損傷有關[9]。中藥封閉濕敷療法可使藥力在熱力作用下進入血管，從而改善局部血液微循環，達到緩解臨床癥狀、促進潰瘍愈合的目的，對改善炎癥反應有一定效果[10]。本研究中治療后兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，說明高壓氧與中藥封閉濕敷療法均有助于降低炎癥因子水平；而聯合組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較高壓氧組低則證實在高壓氧基礎上聯合中藥封閉濕敷療法可進一步抑制炎癥反應。同時，治療后3個月聯合組SF-36評分升高，提示中藥封閉濕敷療法聯合高壓氧有助于改善患者生活質量。另外，隨訪6個月，聯合組復發率低于高壓氧組，表明中藥封閉濕敷療法聯合高壓氧有助于預防糖尿病足再次復發。

綜上，中藥封閉濕敷療法聯合高壓氧治療糖尿病足患者，可縮短潰瘍愈合時間，抑制炎癥反應，減少復發，進而改善患者生活質量。