影響老年燒傷患者自體脂肪移植修復效果的相關因素

李平洋 陳大志 季亮

(貴州省人民醫院燒傷整形科，貴州 貴陽 550000)

燒傷在臨床治療中較常見，皮膚在熱力作用下導致細胞脫水，給患者造成強烈的痛感并形成瘢痕，影響皮膚美觀〔1〕。對于燒傷患者臨床多采用燒傷整形手術治療，其中自體脂肪移植修復因取材豐富、組織相容性好，現已被廣泛用于燒傷整形治療〔2〕。老年患者因機體各器官功能及免疫力下降，導致燒傷后皮膚組織修復速度減慢，同時患者全身狀況不佳，在一定程度上將影響自體脂肪移植修復效果〔3,4〕。目前，臨床關于老年燒傷患者自體脂肪移植修復效果的影響因素暫無較多相關研究。本研究擬重點觀察老年燒傷患者自體脂肪移植修復效果的影響因素，旨在為未來老年燒傷患者自體脂肪移植方案的優化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年10月至2019年10月在貴州省人民醫院接受自體脂肪移植修復的81例老年燒傷患者資料。醫院醫學倫理委員會已審核本研究方案。其中男45例，女36例；年齡62～85歲，平均(73.81±2.62)歲；熱液燒傷52例，火焰燒傷23例，電化學燒傷6例。納入標準：①年齡≥60周歲；②燒傷面積占體表面積的9%～30%；③臨床資料完整。排除標準：①面部燒傷；②肝腎功能不全；③存在嚴重并發癥。

1.2修復效果評價 全部患者移植修復效果評估均在術后3個月進行，參照文獻〔5〕，優：燒傷部位皮膚柔韌、有彈性，創面光潔，無色素沉著；良：燒傷部位皮膚柔韌度及彈性度良好，色素沉著較輕；差：皮膚彈性欠佳，并伴有色素沉著及褶皺。本研究評價為優、良患者納為優良組；反之納為不良組。

1.3基線資料統計 記錄患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(≤75歲、>75歲)、創面細菌(有、無)、圍術期輸血(是、否)、合并高血壓〔(是、否)收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg即為高血壓〕、合并糖尿病〔(是、否)空腹血糖≥7 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L，葡萄糖負荷試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L即為糖尿病〕、術前血紅蛋白〔(正常、降低)，取空腹靜脈血3 ml，2 800 r/min離心15 min后分離血清，采用日本希森美康公司生產的XE100血細胞分析儀檢查，其中男性血紅蛋白的正常范圍為120～160 g/L，女性為170～200 g/L〕、術前白細胞〔(正常、升高)，白細胞測定方法同血紅蛋白，其正常值為(4～10)×109/L〕、延遲手術(一期手術、延期手術)、脂肪移植供區(大腿、小腿、腹部)、脂肪獲取方式(抽吸法、注射器法)、脂肪純化方法(靜置法、過濾法、離心法)。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1修復效果 自體脂肪移植修復術后3個月，81例患者修復效果優44例(54.32%)，良19例(23.46)，差18例(22.22)，優良率為77.78%(63/81)。

2.2一般資料比較 修復優良患者中男性、有創面細菌、有圍術期輸血、術前血紅蛋白降低、術前白細胞升高、脂肪獲取方式組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 修復優良組與不良組一般資料比較〔n(%)〕

2.3單因素分析 將修復效果作為因變量，不良賦值為“1”，優良賦值為“0”，將性別(男=1，女=0)、創面細菌(有=1，無=0)、圍術期輸血(是=1，否=0)、術前血紅蛋白(降低=1，正常=0)、術前白細胞(升高=1，正常=0)、脂肪獲取方式(抽吸法=1，注射器法=0)作為自變量并賦值，行單因素分析結果顯示，性別、創面細菌、圍術期輸血、術前血紅蛋白、術前白細胞、脂肪獲取方式均可能是影響老年燒傷患者自體脂肪移植修復效果的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年燒傷患者自體脂肪移植修復效果的單因素分析

2.4多因素分析 將修復效果作為因變量，不良賦值為“1”，優良賦值為“0”，將患者的全部一般資料作為協變量，建立多項Logistic回歸模型校正各項因素對移植修復效果的影響，結果顯示，在校正其他因素帶來的影響后，性別、創面細菌、圍術期輸血、術前血紅蛋白、術前白細胞、脂肪獲取方式仍是自體脂肪移植修復效果的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 老年燒傷患者自體脂肪移植修復效果的多項Logistic回歸分析

3 討 論

老年燒傷是指60歲以上人因熱液、火焰、化學物質等引起的組織損傷，主要特征為皮膚損害，嚴重可傷及皮下組織〔6〕。自體脂肪移植修復是目前治療各類燒傷創面的常用手段，具有較好效果，但因老年患者自愈能力差，且合并基礎疾病，相較于其他燒傷患者群，更容易出現創面愈合不良、修復效果低下等情況〔7，8〕。創面愈合不佳常導致老年燒傷患者需要延長住院時間，這將增加家庭經濟負擔及醫院醫療資源的負荷，故探討老年燒傷患者創面修復不佳的影響因素，指導干預計劃擬定有必要價值和意義。

本研究結果顯示，老年燒傷患者經自體脂肪移植修復后仍有部分患者存在修復不良風險。進一步作單因素與多因素分析發現，性別(男性)、創面細菌(有)、圍術期輸血、術前血紅蛋白(降低)、術前白細胞(升高)、脂肪獲取方式(抽吸法)均是自體脂肪移植修復效果的影響因素。簡單分析各因素導致的修復不良的機制，因男性以往的長期勞動，機體損耗較大，在燒傷后，污染較為嚴重，在一定程度上影響自體脂肪移植術的效果；同時，雌激素可直接分化上皮細胞、基質細胞，參與皮膚創面的愈合，并可分泌大量生長因子及炎性介質調節皮膚彈力及纖維蛋白的再生，但因老年男性燒傷患者體內雌激素缺乏，導致創面愈合困難，進而影響修復效果〔9〕。因此，在臨床應加強對男性患者創面的關注，建議可為老年男性燒傷患者局部應用雌激素，增加局部膠原的沉積并抑制纖維連接蛋白的降解，增強創面的再上皮化及肉芽組織形成。對于創面有細菌者，因需要仔細處理細菌，在處理創面時需要長時間裸露創面，這將增加創面與空氣的接觸時間，可能會不斷加重細菌的種植，繼而影響自體脂肪移植修復效果〔10，11〕。針對該類患者建議臨床應定期為患者換藥，并根據創面細菌針對性使用外用藥，并盡可能縮短換藥時間。關于輸血導致的修復效果不佳可能與圍術期輸入同種異體血導致的免疫抑制有關，免疫抑制會減少體內促紅細胞生成量，影響創面愈合，進而對修復效果造成一定影響，因此在圍術期應評估輸血的利弊，并嚴格掌握輸血指征〔12，13〕。因老年人普遍存在營養缺乏的情況，在燒傷后，機體處于負氮平衡狀態，創面的血紅蛋白缺失，極易營養不良，營養不良可導致免疫力下降，繼而影響創面愈合，導致修復效果不佳〔14，15〕。針對這類患者，建議臨床應在術前注重多途徑的營養支持，提升修復效果。而白細胞高于正常值帶來的影響則表現在炎癥狀態方面，白細胞的升高提示全身嚴重炎癥反應狀態，這種持續的炎癥將影響創面的修復，延遲愈合，故修復情況不佳。對于此類患者，建議應在自體移植修復術前積極調節患者白細胞水平，在減輕機體炎癥反應后再行移植手術治療。抽吸法是臨床目前常用的脂肪獲取方式，但獲取后絕大部分細胞膜破裂、變形及拉長，僅有少部分細胞形態保持完整，對脂肪細胞損傷大，故可能導致修復不良的發生。對此建議，在脂肪移植取合適脂肪組織時應盡量采用注射器法取脂，以增強臨床修復效果〔16～18〕。

綜上，性別、創面細菌、圍術期輸血、術前血紅蛋白、術前白細胞、脂肪獲取方式影響老年燒傷患者自體脂肪移植修復效果，應針對性采取干預措施，針對性抗菌，補充營養，控制血糖，并掌握輸血指征，注重取脂方法，以提升臨床修復效果。