預防心血管病的獲益與風險權衡阿司匹林

阿司匹林在臨床上使用開始時是作為一種解熱鎮痛藥，用于退熱和治療風濕熱，其作用機制主要是通過抑制前列腺素、緩激肽和組胺等的合成，產生解熱、鎮痛和消炎等作用，后來發現，它還有抑制血小板聚集的作用，可用來預防心肌梗死等心血管病。

阿司匹林預防心血管病可分為兩種情況：一種是已經有高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管病的危險因素，但是還沒有發生冠心病或心肌梗死，希望用阿司匹林來預防冠心病或心肌梗死，這叫一級預防。另一種是已經患有冠心病、心肌梗死的患者，用阿司匹林可預防再次發生心肌梗死，這叫二級預防。

阿司匹林用于心血管病二級預防的獲益已經有很多大規模臨床試驗的證據，大家的認識比較一致。國內外各種心血管病指南，如冠心病心絞痛指南、急性冠脈綜合征指南、冠脈介入指南等，都積極推薦應用阿司匹林來進行冠心病的二級預防。

阿司匹林一度也廣泛用于冠心病的一級預防。但是，近些年隨著臨床經驗的積累，有了與以前不同的認識。

2019年美國心臟協會/心臟學會（AHA/ACC）認為，阿司匹林不宜常規用于動脈粥樣硬化性心血管病的一級預防，否則難有凈獲益。然而，適當使用阿司匹林仍然是動脈粥樣硬化性心血管病一級預防的主要措施之一，具體內容有三條。

1. 動脈粥樣硬化性心血管病風險較高但出血風險不增高的40至70歲成人，可考慮服用小劑量（75至100 毫克/日）阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管病的一級預防。

2. 70歲以上老年人，不應為了動脈粥樣硬化性心血管病一級預防而常規服用小劑量（75至100毫克/日）阿司匹林。

3. 有出血風險增高的任何年齡的成人，都不應該為了動脈粥樣硬化性心血管病一級預防而服用小劑量（75至100毫克/日）阿司匹林。

2019年“關于阿司匹林一級預防的中國專家共識”也指出： 根據現有臨床證據，阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管病一級預防時必須十分謹慎;目前尚不能認定阿司匹林沒有一級預防價值。第一，阿司匹林仍然能夠顯著減少主要心血管事件。第二，無法落實其他一級預防措施（例如使用他汀類藥物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。第三，仔細評估，依然可以找出獲益與風險比相對合理的個體。

高血壓患者必須將血壓控制在小于140/90 mmHg（毫米汞柱）時才可考慮使用阿司匹林。

總之，阿司匹林進行心血管病一級預防仍有一定價值，但是在使用之前應咨詢心血管病?？漆t生，充分權衡獲益與出血風險之比。

（摘自《中老年保健》2021年第4期）