石家莊市大學生對HPV認知狀況及疫苗接種意愿調查

李欣怡，許亞萌，宋 雨，孫宇程，楊朝輝，劉文宣

(1.河北醫科大學公共衛生學院2017級，河北 石家莊 050017；2河北醫科大學流行病學與衛生統計學教研室， 河北省環境與人類健康重點實驗室，河北 石家莊 050017)

宮頸癌其發病率排名第四，位于乳腺癌、結直腸癌和肺癌之后,是最常見的婦科惡性腫瘤之一，高發于50～55歲女性[1-3]。近年來,我國宮頸癌發病率呈上升趨勢，對女性的生理健康造成了巨大的危害，由于宮頸癌是可以預防的腫瘤，故其預防問題亟待解決[4-6]。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)是宮頸癌最主要的致病因素，現已有針對性的疫苗可作為預防措施[7]。美國疾病預防控制中心報告顯示，如果本國兒童(12歲以下)的HPV疫苗接種率提升至80%，將減少5.3萬例宮頸癌的發生[8]?，F今，隨著二價、四價、九價HPV疫苗在國內上市，一股“接種風”悄然興起，這無疑對我國宮頸癌的預防事業至關重要。同時，有研究表明，以學校為基礎的保健系統可以大大提高疫苗接種的覆蓋率[8]。在這樣的背景下，作為疫苗的接種重點目標人群——大學生，更應該對與自身健康相關的HPV疫苗有足夠的了解。正是基于這樣的思路，本研究以問卷的形式調查了石家莊市大學生對疫苗認知情況，并在劃分維度后對每一位參與者進行評分，根據評分水準，在考慮了年齡、性別等因素后，綜合分析了石家莊市大學生HPV疫苗接種意愿的影響因素。本研究旨在通過調查石家莊大學生的認知情況和接種意愿，為HPV疫苗在石家莊乃至全國大學生群體中的推廣提供理論依據和建議，為今后擬定HPV疫苗的相關策略提供科學依據，為宮頸癌的一級預防和二級預防工作提出建議。

1 資 料 與 方 法

1.2研究方法 查閱大量文獻資料[10-15]，結合專家老師們的意見，設計調查問卷。問卷總共27題，以客觀題為主，內容包括基本信息、對HPV的認知情況、HPV疫苗的了解情況和接種意愿、HPV相關知識的宣傳和建議。其中基本信息相關問題有7道。與HPV以及HPV疫苗相關調查的問題有22道，前者包括是否了解HPV以及了解渠道、HPV傳播途徑和傳播方式的了解情況調查；后者包括HPV疫苗的了解情況、接種意愿、HPV疫苗的不良反應和注意事項的調查。并且對部分題目進行賦分，詳細賦分規則如下。見表1。

表1 HPV相關知識有關問題賦分規則Table 1 Scoring rules for questions on HPV-related knowledge

在本研究中，五位調查員接受了專門的學習培訓，并且選擇河北醫科大學和河北地質大學作為預實驗目標進行了預實驗調查，初步了解學生對問卷的理解和回答情況，根據反饋對問卷進行修訂和完善，形成最終問卷。本研究以石家莊各高校為單位，進行抽樣調查，學生不記名填寫問卷并當場收回，及時審查、整理并剔除無效問卷。

1.3統計學方法 應用Epidate3.1建立數據庫，雙人錄入數據并進行整理及邏輯糾錯。SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。正態分布計量資料以均數加減標準差表示，采用秩和檢驗比較組間差異；分類數據以百分比表示，采用卡方檢驗比較組間差異。在進一步的探索中，分別采用Logistic回歸模型對大學生不同HPV知識維度掌握情況與其HPV疫苗接種意愿的相關性進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料 在1 622名調查對象當中，有740名同學愿意接種HPV疫苗，有882名同學不愿意接種疫苗，愿意接種率達到45.62%，在愿意接種的同學中，女生占比相對男生較高，達到81.9%；醫學類院校和醫學類專業的學生，有相對更高的接種意愿；年齡15～25歲的同學更愿意接種HPV疫苗；而疫苗愿意接種組和不愿意接種組在戶口類型、是否有過性生活史以及生活費等方面的分布差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 石家莊市大學生不同HPV疫苗接種意愿的基本信息分析Table 2 Basic information analysis of different HPV vaccination willingness among college students in Shijiazhuang City (%)

表2 (續)

2.2石家莊市大學生HPV接種意愿不同者的認知得分 為探究石家莊市不同HPV疫苗接種意愿的大學生對于HPV相關知識的掌握程度，將問卷中HPV有關的知識類問題分為HPV及宮頸癌相關知識和HPV疫苗相關知識2個維度，又將前者細分成5個小維度，后者分為2個小維度，在對相關的每個問題進行賦分后，分別計算出兩組不同接種意愿的大學生的得分并進行比較。其中，愿意接種組和不愿意接種組的大學生總得分分別為6.000(8.000)分、1.000(7.250)分，數據采用秩和檢驗，結果顯示兩組間的差異有統計學意義(P<0.001)，愿意接種組大學生的相關知識的總得分高于不愿意接種組大學生。

進一步研究HPV相關知識的細化維度發現，全部維度中的愿意接種組大學生的知識得分均高于不愿意接種組，差異有統計學意義(P<0.001)，這說明任何維度的得分升高，疫苗接種意愿均會增加。見表3。

表3 石家莊市大學生HPV接種意愿不同者的認知得分情況Table 3 The cognitive scores of students with different HPV vaccination intentions in Shijiazhuang City [M(QR)]

2.3HPV相關認知對HPV疫苗接種意愿的影響 為進一步觀察石家莊市大學生HPV認知情況對其疫苗接受率的影響，本研究在認知得分的數據基礎上采用Logistic回歸模型進行分析。我們將HPV及宮頸癌相關知識得分、HPV疫苗相關知識得分分為兩個維度，調整性別(男性=1，女性=2)、籍貫(城鎮=0,農村=1)、生活費(<600=0，600～1 000=1，1 001～1 500=2，1 501～2 000=3，>2 000=4)、學校(醫學類學校=1，非醫學類學校=2)、專業(非醫學類專業=0，醫學類專業=1)、是否發生過性行為等混雜因素的影響后，每個維度下分別列出四個模型，為模型1-模型4。結果顯示，按四分位間距劃分，各維度對應的知識得分與HPV疫苗接受率呈正相關(P<0.001)。隨著模型1-模型3中對性別、籍貫、生活費、學校和專業因素的調整，OR值逐漸下降，但在模型4中，合并性行為與自覺感染風險兩個因素后，OR值出現了回升。兩個維度中，最低分位(Q1)到最高分位(Q4)所對應愿意接種率的OR值呈上升趨勢，在調整了性行為、自覺感染風險因素后，最終穩定在4.619和5.581。見表4。

表4 HPV相關知識對HPV疫苗接種意愿的影響分析Table 4 Influence of HPV-related knowledge on the intention of HPV vaccination [M(QR)]

3 討 論

通過相關調查了解到，九價HPV疫苗于2018年10月起首次面向石家莊市開放，至此石家莊市居民可通過正規渠道接種二價、四價和九價疫苗，其中九價疫苗的適宜接種年齡為16～26歲[16]，大學生正處于此年齡段內，加之近年來國民對于疫苗關注度的提升，其接種覆蓋率也將大大升高。本調查顯示HPV疫苗接受率為45.62%，相較郝艷會等[9]對于大學生接種意愿的相關Meta分析中的71.84%相比較低，可能是由于這方面的經濟投入相對較少引起的；此外，本調查結果相較于段凡等[17]調查某醫學院接受率83.3%低，可能是因為醫學院校相對于非醫學院校更容易接觸到相關方面的知識。對限制其接種的因素進行統計分析，發現限制接種的主要因素為所處地區缺少或無相關服務(31.1%)和對于假疫苗報道、疫苗不良反應的擔憂(36.5%)。這提示有關部門可以增加對HPV相關知識宣傳的資金投入，加大對宮頸癌預防健康教育的干預[18]。相關部門需采取一系列相關手段加大疫苗的資金投入和監管力度，使得“疫苗貴、接種難”的問題得到進一步解決。此外，在某些發達國家，已有將HPV疫苗納入國家免疫計劃[19]的先例，若能通過政府和社會的共同努力，將其列入計劃免疫，則大部分限制因素都有機會得到解決。

研究石家莊市大學生HPV接種意愿不同者的認知得分情況發現，愿意接種組和不愿意接種組的大學生的得分在兩個大維度的七個小維度中都有差異——即不愿意接種組在這七個小維度的掌握程度上均低于愿意接種組。這提示HPV相關知識掌握程度的增加，在一定程度上可能提高大學生的接種意愿，為了進一步研究接種意愿與HPV相關知識得分的關系，繼續進行Logistic回歸，發現HPV相關得分與接種意愿有關，得分越高，接種意愿也隨之增高。所以媒體或政府應加強宣傳力度，增加人們了解HPV及相關知識的機會和渠道，且在向可接種人群普及相關知識時，盡可能的做到系統全面。

綜合表2分析發現，性別、籍貫、感染風險自覺性等方面的人群分布在2組之間均有差異，且性行為、生活費等方面與檢驗水準(α=0.05)較接近，所以在logistic回歸模型中，加入了這些相關因素，排除混雜因素的干擾，分析HPV相關知識對HPV疫苗接種意愿的影響，結果發現，在考慮模型4中因素的情況下，兩個維度的OR值改變量均多于模型2和模型3，表明是否發生性行為和感染風險的自覺性相較于其他因素對接種疫苗意愿的影響更大，且表2卡方分析也表示愿意接種組大學生和不愿意接種組大學生在感染風險的自覺性方面差異更為明顯，因此在能力有限的情況下，可以使大學生充分認識HPV的感染風險為中心展開宣傳教育，提高其自我保護意識，同時，也響應了世界衛生組織在2020年11月17日提出的《加速消除宮頸癌全球戰略》，推進宮頸癌一級預防工作的發展。

綜上，石家莊市大學生對于HPV相關知識整體認知水平低，提示大學生對于HPV的了解匱乏；本研究的局限性在于，由于問卷覆蓋的知識范圍可能不在受調查者的掌握之內，因此不能認為得分低的大學生對HPV相關知識的了解程度一定低于得分高的大學生，但本研究可以在一定程度上反映HPV相關知識得分與HPV疫苗接受率的相關程度。