全麻下經皮腎鏡取石術患者圍術期實施快速康復護理的價值

辛月 陳永絳 簡雪麗

全麻經皮腎鏡取石術相對于傳統取石術具備有多種優勢，但為了滿足手術操作的精細程度對于麻醉質量有較高要求，加上微創手術及其相關醫療器械的發展成熟，在圍術期對于醫護操作都有著嚴格標準[1]。快速康復護理是基于循證理念并在實踐探索中不斷優化的新型護理模式，其目的在于通過有效的措施來最大幅度降低患者手術應激反應、術后并發癥風險，縮短術后康復所需時間，減輕其生理、心理以及經濟方面的負擔[2]。經皮腎鏡取石術具有微創、高效的趨勢，在臨床得到廣泛應用，但對于全麻方式下的經皮腎鏡取石術治療患者術后不可避免會存在麻醉蘇醒期，需要高度重視，防范靜脈滴注、出血等各種風險隱患[3]。本院自2019年來對全麻下經皮腎鏡取石術患者圍術期應用快速康復理念進行護理干預，現將患者資料及臨床數據整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2021年1月收治擬用經皮腎鏡取石術治療患者92例為分析對象，遵循隨機盲目原則對患者進行分組。對照組46例患者中男性29例，女性17例；年齡23～67歲，平均（42.05±5.64）歲；結石位置包括輸尿管上段結石（20例）、腎結石（13例）、腎、輸尿管上段結石（13例）；結石直徑在1.6～3.3 cm，平均為（2.58±0.91）cm。觀察組46例患者中男性31例，女性15例；年齡在24～69歲，平均（43.18±5.54）歲；結石位置包括輸尿管上段結石（22例）、腎結石（12例）、腎、輸尿管上段結石（12例）；結石直徑在1.5～3.5 cm，平均（2.61±0.93）cm。上述資料差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。經醫院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）需在氣管內插管全麻狀態下進行經皮腎鏡取石術；（2）入院后經影像學檢查后確診病情；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并心肺功能、腎功能、凝血功能障礙；（2）以往曾接受腎臟或者上腹部手術治療；（3）存在脾腫大、嚴重脊柱側彎情況；（4）嚴重感染；（5）明確表示拒絕配合本次研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 在圍術期提供以下護理措施：（1）實施常規護理。包括術前宣教、心理護理。（2）術前1 d進行備皮，術前12 h禁止攝入食材，術前8小時禁止飲水。術前1 d晚上、手術當天早晨分別進行1次灌腸。（3）手術完成后去枕平臥，時間為6 h，術后臥床休息24～48 h，4 h后可翻身，術后回到病房6～8 h后開始進食流質飲食，術后第1 d可根據情況可適當床上活動。無明顯出血者，術后3～4 d后在護理人員或者家屬協助下適當離床活動。若有出血，延長臥床休息時間。（4）術后觀察腎造瘺管、尿管引流液的顏色、性質、量，并做好記錄，引流袋位置不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓、扭曲或逆流。術后4～6 d對患者進行腹部平片復查，如無發現存在異常則可將腎造瘺管拔出，術后1周左右拔除留置尿管。

1.3.2 觀察組 在圍術期提供快速康復理念護理干預措施：實施常規護理外，還有以下護理措施：（1）術前做好病情評估以及護患溝通工作：責任護士對患者的病情、身體機能以及心理狀態等進行評估，針對其年齡、文化背景以及性格等制定術前相關心理疏導及指導方案。通過圖片、微信公眾號推送、視頻等多樣化方式對患者及其家屬進行健康宣教，主要說明手術的流程、目的還有預后質量，包括手術應注意事項及相關處理方式，讓患者在圍術期能夠積極配合醫護干預。提前告知患者手術期間保持特殊體位。可舉例關于成功手術相關病患事例以提高患者的信心。（2）術前飲食指導：以美國麻醉學會于2011年修訂的術前飲食指南作為依據，告知患者術術前6 h可進食容易消化的食物，在術前晚上的10點前依然能夠正常進食，術前6 h可飲用葡萄糖溶液，通過調整禁飲禁食時間來緩解患者手術后產生的不適感。（3）術后護理：在全麻效果消退患者恢復清醒后的4～6 h能夠少量飲水，如患者并無反饋有腹痛腹脹等不適感則可以增加飲水量和進食流質飲食。術后第1 d對患者進行腹部腸鳴音聽診，如果無異常的可攝入半流質食物，遵循少吃多餐以及循序漸進的原則。（4）體位、活動：手術完成患者麻醉清醒的6～8 h后讓患者保持去枕平臥位、低半臥體位，協助患者在床上適當的活動四肢，注意做好對腰部的保護措施。臥床休息2～3 d后如血尿已經不明顯的可以適當下床活動。每次站立或者行走時間約為10 min，每天運動3次。如出血活動消失則可以適當的增加活動的時間、范圍。（5）手術當天輸液量在2 000～3 500 mL，術后2～3 d內單純給予患者抗生素、維生素、預防應激性潰瘍類藥物，量為1 000～1 500 mL。（6）管道護理：在經皮腎鏡取石術術后為了讓部分患者的血液能夠在輸尿管、腎凝固，需要留置腎臟瘺管夾閉，進而調整腎內壓力以達到止血效果。在患者術側腰背部用粘貼式新型敷料將已經夾閉的造瘺管固定在皮膚上，做好造瘺管的二次固定監督工作，觀察造瘺口四周是否存在出血、尿液外滲的情況。將尿管固定后在床位貼上顯目的標識并囑咐患者家屬定期查看，防止滑脫。定時清潔會陰部并預防感染，重視對患者的舒適度處理。術后3～5 d對患者進行腹部平片復查，如無發現存在異常則可將腎造瘺管拔出，腎造瘺管拔出后尿管無出血情況第二天可拔除留置尿管。

1.4 觀察指標

（1）麻醉質量：記錄兩組患者術后首次疼痛反饋時間以及術后24 h麻醉藥物使用劑量。（2）術后質量：記錄兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、術后補液時間、住院時間。（3）不良反應：記錄兩組患者術后出現惡心、嘔吐、寒顫等事件例數。

1.5 統計學方法

此次研究兩組患者的所有數據均應用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

觀察組患者術后首次疼痛反饋時間長于對照組，術后24 h疼痛藥物使用劑量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種護理模式下全麻經皮腎鏡取石術患者麻醉質量比較（±s）

表1 兩種護理模式下全麻經皮腎鏡取石術患者麻醉質量比較（±s）

組別（例數） 首次疼痛反饋時間（h） 術后24 h疼痛藥物劑量（mg）對照組（46） 7.23±2.53 9.56±4.23觀察組（46） 17.56±4.13 5.83±3.25 t值 14.466 4.742 P值 0.000 0.000

2.2 術后質量對比

觀察組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、術后補液時間以及住院時間等均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種護理模式下全麻經皮腎鏡取石術患者術后康復質量比較（±s）

表2 兩種護理模式下全麻經皮腎鏡取石術患者術后康復質量比較（±s）

組別（例數） 首次排氣時間（h） 首次排便時間（h） 術后補液時間（d） 住院時間（d）對照組（46） 1.92±0.31 2.93±0.61 4.62±1.13 7.31±1.40觀察組（46） 1.10±0.32 1.71±0.33 2.74±0.83 5.63±1.42 t值 12.483 11.931 9.094 5.714 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應對比

觀察組患者術后麻醉相關不良反應發生例數低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩種護理模式下全麻經皮腎鏡取石術患者術后不良反應比較

3 討論

在臨床進行經皮腎鏡取石術治療患者需要配合科學有效的護理措施對于保障麻醉效果以及術后康復均有重要價值。而圍術期護理干預對于手術順利進行、對患者機體保障以及促進術后康復效果亦均有重要價值。常規圍術期護理模式大部分鑒于疾病、手術需求而制定，隨著醫學技術的進步，傳統護理模式的針對性、銜接性均已經難以滿足需求[4-6]。

本文對經皮腎鏡取石術患者應用快速康復理念的護理措施主要圍繞技術操作、麻醉操作以及圍術期護理三個方面進行[7]，微創操作技術是該護理措施的核心內容，而本研究數據中也確認了快速康復理念應用于經皮腎鏡取石術患者對于麻醉、手術的價值。快速康復護理理念的一個重要變化在于改變了擇期手術患者術前禁飲禁食時間，該時間過長會刺激產生胰島素抵抗，不利于組織修復以及切口愈合，對術后康復產生不利影響。對照組的患者遵照我科常規的醫囑要求，于前一天晚上22：00就開始禁食、禁飲，如果是手術日上午進行手術，患者對饑餓感的耐受還可以應對，但有個別患者要等到手術日下午甚至晚上7、8點才手術，那么患者禁食、禁飲的時間過長，患者會產生胰島素抵抗從而不利于手術康復。有部分患者因為禁食、禁飲時間過長，術后容易出現胃腸脹氣的情況也會影響術后的康復。而觀察組的患者適當縮短術前禁飲禁食時間能夠提升患者對于手術操作侵襲耐受程度，并能補充手術患者的能量所需和維持胃腸正常功能，同時，術后早期給予正確的飲食干預、指導患者早期下床活動，以促進胃腸功能恢復加快康復時間。本研究發現，觀察組的排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間均短于對照組，原因可能是圍手術期采用了綜合的、安全有效的護理干預管理，能縮短住院時間、減低患者的經濟負擔和減少不良反應的發生[8-9]。

外科快速康復理念通過各種措施來提升患者的機體免疫力以及功能恢復速度，在本研究中圍繞經皮腎鏡取石術患者提供包括外科、麻醉、護理等多個領域學科合作，力求手術順利完成，降低麻醉對于手術的積極影響，控制術后疼痛不適，在圍手術期始終遵循外科快速康復理念原則，囊括醫生、護士、患者、家屬等多個角色[10-12]。

綜上所述，對經皮腎鏡取石術患者在圍術期提供快速康復護理理念有利于保障患者機體功能，為術后康復奠定良好基礎。