法醫學實踐對于高等醫學教育臨床思維能力培養

包海軍 蒯錦霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 高等醫學教育醫學是一門實踐性很強的學科，但一直以來我國偏重理論知識的學習，案例教學法（case-based learning）恰可以完美彌補我國高等教育這一空白。然而，長期以來，我國高等醫學教育教學案例缺少中國文化語境，自編案例數量少，所占比重小。而法醫學擁有無數經典案例、疑難案例。分析認為，充分發掘法醫學歷年經典案例及疑難案例，并精心改編成經典教學案例，能夠更好地為醫學高校服務，最終提升醫學生臨床思維能力。

[關? ? 鍵? ?詞]? 法醫學;案例教學;醫學教育

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）03-0126-02

一、引言

近年來，伴隨著社會經濟的迅猛發展，我國的高等醫學教育也得到較快的發展。高等醫學教育醫學是一門實踐性很強的學科，但一直以來我們偏重理論知識的學習。通過將我國的醫學課程與美國的醫學課程比較發現：兩者講授理論課學時相近，但美國的小組研討會約占200學時，而我國小組討論課時幾乎為零[1]。

案例教學法（case-based learning）可以完美彌補我國高等教育這一空白。案例教學的三要素為教師、學生和案例。然而，長期以來，我國高等醫學教育教學案例缺少中國文化語境，自編案例數量少，所占比重小[2]。因此，如何編寫，搜集有效的、嚴謹的并具有中國文化語境的教學案例一直是我國高等醫學教育案例教學的難點。

法醫學是應用醫學、生物學和其他自然科學的方法，研究和解決司法實踐中有關醫學問題的一門醫學科學，法醫學屬于實踐性非常強的應用醫學[3]。因此，法醫學擁有無數經典案例、疑難案例，以及一些有社會影響力的真實案件。然而由于法醫學在醫學院校的地位與受重視程度[4]，導致這些得天獨厚的豐富的資源并沒有被充分開發出來，這是一種暴殄天物的遺憾。

二、目前我國醫學生臨床思維能力現狀

目前，國內醫療糾紛案件逐年增加，因此如何能夠盡快提高醫生的臨床思維能力已經迫在眉睫，而我國大部分高等醫學院校中，對于臨床思維能力的培養始終局限在臨床角度。本項目擬從法醫學角度分析問題，進而更好地提升醫學生的臨床思維能力。

現階段，我國大部分高等醫學院校中，醫學生在本科階段缺乏大量臨床醫學實踐，這使得他們對各種醫學理論知識理解不足，因此如何促進醫學生綜合應用各種醫學理論知識，進而深刻地理解并內化為自己的知識尤為重要。本項目如能實施，將能夠更好地彌補這一不足，進而提升醫學生臨床思維能力。

我國高等醫學院校法醫學實踐案例資源豐富，而我國經典教學案例數量偏少，優質案例更是少之又少，因此我們將以本法醫學專業為基礎，從法醫學實踐出發，密切結合臨床，開發出一些經典高等醫學教育教學案例，更好地為高等醫學教育服務，提升醫學生臨床思維能力，為社會培養優質的醫學人才。

三、教學理論與法醫學案例特點完美契合

樂學，即具有濃厚的學習興趣，強烈的學習動機，一種內心愉悅的體驗，是完成一切學習活動的基本條件，它是學習活動的啟動機制和動力系統，可獲得學習的高效率[5]，強調學習的主動性、獨立性、自控性，使學習成為學生內在的需求，有助于弘揚人的主體性和自主精神。探究學習是相對于接受學習而言的。即從學科領域或現實社會生活中選擇和確定研究主題，在教學中創設一種類似于學術研究的情境，通過學生自主、獨立地發現問題，實驗、操作、調查、搜集與處理信息、表達與交流等探索活動獲得知識、技能、情感與態度的發展，特別是探索精神與創新能力的發展的學習方式和學習過程[6]。它堅持“以人為本”“以學生為中心”，使學生自己去探索，自己去辨析，自己去歷練，從而獲得正確的知識和熟練的技能，同時也培養了學生的科學素養。同時根據認知學習理論，“人對外界的認知最初的中介就是活動，教育的目的是造就能創造的而不是簡單重復前人所做的事的人，這種人能有創造、發明和發現的能力。

而法醫學經典、疑難案例，能夠極大地引起學生探索案情真相的樂趣，具有仿真的社會情景，能夠把教室連接到社會實踐中，能夠使學生獨立、自主地去發現問題，培養他們邏輯思維能力，通過利用醫學理論知識探究案情背后的真相，進而提升醫學生臨床思維能力。同時，正如日本首席法醫上野正彥所說“不知死，焉知生”。法醫學經典案例能夠使醫學本科生更好地學習臨床醫學知識，更好地理解生命、尊重生命、尊重醫學，從靈魂深處激發學習積極性。如能充分發掘法醫學歷年經典案例及疑難案例、豐富經典教學案例庫及數字檔案庫，極大方便教師教學及學生使用及查閱，將能更好地為高等醫學教育服務，最終將極大地提升醫學生臨床思維能力。

四、法醫學經典案例的優點

法醫學是一門應用性很強的學科，其每個經典案例的解決都需要綜合應用病理學、病理生理學、解剖學、組織胚胎學等基礎醫學相關知識。這就從根本上保證了本論文理論上的可行性。

首先，案例教學并不僅是一種簡單的教學方法和教學技巧改革，更是一種涉及知識觀、教學觀、師生觀以及教學手段的廣泛改革，因此必須全面構建本土化的案例課程文化，然而我國教學案例數量偏少，自編案例數量少之又少，所占比重非常小，缺乏民族文化特征，案例難顯中國故事。如果我們以法醫學專業為基礎，從我國實際出發，開發出一些經典高等醫學教育教學案例，可以彌補這一不足。

其次，我國大部分高等醫學院校中，學生在醫學本科大學二年級、三年級階段已經學習了大量的基礎醫學理論知識，然而他們尚未進入臨床醫學實踐，對于所學的大量基礎醫學理論知識不能充分有效地理解與運用，只是單純的記憶背誦，因此，如何才能夠將各種基礎醫學理論知識進行綜合運用，深刻地理解并內化為自己的知識，也是本論文要解決的主要問題之一。我們如果依托法醫學經典案例，使學生綜合應用各種基礎醫學理論知識，將可以解決這一難題。

近年來，醫患矛盾逐漸加劇，醫療糾紛事件頻發，已經引起了社會各界的廣泛關注，因此，對高等醫學教育教學而言，如何有效地減少并杜絕醫療糾紛的發生，已經成為一個迫在眉睫的問題。然而，目前尚缺乏這一領域的研究。因此，這也是本論文要解決的主要問題之一。我們如果立足歷年法醫學醫療糾紛案件，整理并分析出臨床上常見的醫療糾紛經典案例，使學生真正認識到理論到實踐中存在的具體問題，進而更有效地在未來行醫生涯中杜絕醫療糾紛的發生，從而更好地解決這一新問題。

五、法醫學經典案例便于搜集、整理

近40年來，我國法醫學有了一定的發展。在1979年，衛生部決定在全國高等學校統一招生考試中招收法醫專業學生，并確定在中山醫學院、四川醫學院、中國醫科大學開設法醫專業班。在1984年，國家教委批準在衛生部屬的中山、華西、上海、西安、同濟等6所醫科大學設法醫學專業，建立法醫學系，每年招收法醫專業學生。此后，四所省屬醫學院校（山西醫學院、昆明醫學院、河南省洛陽醫專、皖南醫學院）也開始開設法醫學專業。上述各高校于1984年以后陸續開始招生，每屆30～60人，學制為5～6年。國家教委于1985年10月14日決定成立“全國法醫學專業教育指導委員會”。1999年后，我國高等教育改革，高校全面擴招，有些省屬醫學院校也相繼開始招收法醫學專業學生（如蘇州大學法醫學系）。據不完全統計，目前全國20多家醫學院校在招收法醫學專業本科生[7]。

徐州醫科大學為蘇北地區唯一一家擁有法醫學專業的高等醫學院校，本教研室的徐州醫學院司法鑒定所每年約有近百例的法醫病理學案例、近千例法醫臨床學案例、臨床醫療損害案例等。尤其是各種疑難、經典案例本單位可隨時整理出來，供大家分享。另外，上述高等院校中多所院校擁有司法鑒定所，與眾多上述高等院校合作可提供良好的技術保障及案例來源保障。

六、法醫學經典案例的實踐意義與理論價值

本文首次提出將法醫學與臨床醫學密切結合，充分發掘法醫學經典案例及疑難案例，并精心建立經典教學案例庫，圍繞法醫學經典案例，使醫學本科生將病理學、病理生理學、解剖學、組織胚胎學等醫學相關知識綜合運用起來，促進他們對醫學理論知識的理解和融會貫通，對醫學問題的獨立思考的能力及運用醫學知識解決問題的能力。最終從整體上提升醫學生臨床思維能力，更好地為醫學高校教育服務，進而為社會培養優質的醫學人才。

本文首次論證了醫學生通過對法醫學經典案例中眾多死亡原因的分析，能夠使他們更好地學習臨床醫學知識，更好地理解生命、尊重生命、尊重醫學，從靈魂深處激發學習積極性，能夠增強醫學生對醫療損害事件的防范意識，最終更好地促進社會和諧，促進醫患關系的和諧。

參考文獻：

[1]教育部.國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）[EB/OL].（2010-07-30）[2020-06-23].http：//jiuban.moa.gov.cn/fwllm/jjps/201007/t20100730_1609848.htm.

[2]張新平，馮曉敏.重思案例教學的知識觀、師生觀與教學觀[J].高等教育研究，2015（11）：64-68.

[3]王保捷，侯一平.法醫學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2013.

[4]崔文.我國法醫學本科教育發展的思考[J].濟寧醫學院學報，2017（3）：153-162.

[5]郭戈.我國的樂學思想傳統[J].課程·教材·教法，2014（5）：11-18.

[6]段正秀.信息化教學模式下醫學類專業學生自主探究學習能力的培養策略研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（78）：207-209.

[7]胡丙杰，翟恒利，黃瑞亭，等.改革開放40年我國法醫學發展的成就與展望[J].中國法醫學雜志，2019（1）：5-11.

編輯 常超波