輸血醫學人才教育中輸血實習工作方法的探討

杜鴻 楊歡 林軍 王奕淳 溫會燕

[摘? ? ? ? ? ?要]? 輸血醫學學科快速發展，而高校輸血人才的培養力度不足，存在輸血后備人員嚴重供需不平衡。輸血從業人員主要來自醫學檢驗專業畢業的學生。面對非輸血專科的學生在輸血科實習時間短的現狀，從實習前的策劃、實習中的實踐及內容安排和實習后的考核等方面做了深刻的思考和總結，旨在探討如何最大化地提高輸血實習效率和學生對輸血醫學、輸血專業的有效認知。

[關? ? 鍵? ?詞]? 輸血科;實習生;帶教模式;人才

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）03-0208-02

輸血醫學是一門技術性和實用性很強的多學科交叉的獨立學科，2016年已經升級為臨床醫學的二級學科，在臨床貧血、失血等患者救治中擔負著重要的使命。目前開設輸血專業的醫學院校少之又少，一些院校只有幾門輸血醫學課程被安排在檢驗專業中作為必修課，所學知識有限，無法滿足輸血行業對人才的需求[1]。現階段輸血從業人員仍然大多數來自醫學檢驗專業畢業的學生[2-4]。多數血站機構檢驗科工作人員、醫院輸血科和檢驗科（血庫）醫技人員的輸血專業背景只是在醫學院校學習時接受過少量的輸血檢驗相關知識的教育，難以勝任輸血醫學學科發展的需求[5-6]。重視輸血醫學高等教育的開展，強化輸血醫學學科建設勢在必行[7]。臨床實習是醫學教育的關鍵時期，是實習生學以致用的過渡階段，是影響實習生就業選擇的黃金點，需要高校、教學辦和醫院輸血科工作者重視對實習生的培養。在盡可能加強在校本科輸血理論知識教育的同時，狠抓輸血實習是彌補培養輸血人的后備力量先天不足的有力措施。本文以本院輸血科實習模式為例，結合本校對輸血實習的培養經驗，從實習前、中、后的各個方面做了深刻的思考和總結，現闡述如下：

一、輸血實習前的安排

（一）輸血教育師資的加強

無論是在校期間的的授課還是實習期間的帶教，都需要一支強有力的師資隊伍。實現強化輸血培養的核心是高校、醫院和教學辦對輸血培養的重視，以及提高輸血授課老師和帶教老師的自身教學素質。本校醫學檢驗本科生的輸血教學由本院輸血科具備研究生學歷且具有豐富工作經驗的工作人員擔任，在輸血理論課過程中不斷滲入對輸血專業的認知和強化實習對輸血專業學習的重要性，而實習階段，在本院輸血科實習的學生均有指定的帶教老師進行實習指導和考核。

（二）實習單位的選擇

培養輸血方向人才需要高校教育與輸血科實習帶教相結合，缺一不可[8]。實習生實踐教育基地是高校學生教育培養的重要途徑，同時也是培養學生創新實踐能力的關鍵環節，為輸血人才的培養提供堅強有力的教學資源保證[9]。大連醫科大學依托檢驗學院和采供血機構、醫療機構等合作單位開展實習活動，如大連市血液中心、深圳市血液中心兩家血站及一些醫院輸血科等，加大輸血檢驗輔修專業教育與教學的創新步伐，為我國的輸血醫學教育提供更豐富的經驗與更完善的模式。目前，本校醫學檢驗學生的實習定點于蘇州大學附屬第一醫院、蘇州大學附屬第二醫院、蘇州大學附屬兒童醫院、蘇州市立醫院和蘇州傳染病醫院等，學生均參與輸血科的實習輪轉。從出科考核的反饋中以及部分往年畢業生選擇輸血科就業的情況可以看出，本校輸血科對輸血從業人員的培養有相當好的成效。

（三）重視入科前的培訓

學生實習入科前，完善、系統的入科前培訓是非常必要的。培訓內容主要包括強調實習的重要性以端正學生學習心態、強調實驗室的生物安全以保證實習安全、強調對輸血專業的認識與感知以備就業或考研時的選擇，強調輸血專業知識從理論到實踐的轉化和輸血科與臨床醫護、血站等血站間必要的溝通交流，以及實習大綱和實習的考核制度以保證實習的基本效果。以本院實習生為例，實習生以各科、組輪轉的形式進行實習，意味著同時輪轉在輸血科的學生只有1～3人，多數時間為1～2人，而輸血科對實習生的實習要求與考核辦法，在學生入科前統一進行系統、規范化的培訓優于同樣的要求對每位輪轉學生的逐一講解。

二、輸血實習過程中的要點

（一）實習時長與帶教形式

實習生在輸血科學習時間較短在各高校輸血培養的實施中普遍存在，主要為2～4周不等。由于輸血科工作的嚴謹性，有的操作工作人員不放手給實習生做，實習生只能觀看老師操作，動手的機會不多，學習積極性不高[10-11]。如何讓學生在短期內了解并掌握輸血實習要求、提高輸血實習質量？本院近幾年采取了一系列改進措施，主要為通過教學辦、輸血科、檢驗科等管理老師的充分溝通，實習時間由原來的每人2周增至2～4周不等;帶教模式改為指定帶教老師負責實習的實習紀律，完善實習大綱并按照大綱內容進行規范化系統的帶教;完善考核內容，包括ABO、Rh血型鑒定和交叉配血等的技術操作考核和通過出科試卷考試的專業知識應用考核;部分學生指定畢業論文書寫以輸血為主題等。結合運用在對疑難血型和疑難配血的實例解析教學，可提高實習生的學習興趣和自主學習能力，促進理論知識的掌握。同時，帶教老師也能在教學過程中，提高自己的教學水平，增強師生之間的交流和溝通，激發教學熱情，增強責任心，從而達到教學相長的效果[12]。

（二）實習內容

在輸血從業人員主要來源于醫學檢驗的現狀下，激發優秀學生對輸血醫學的興趣，引導其對輸血行業的關注，進而促使優質的實習學生在就業、考研等時，有對輸血方向的考慮和選擇。因而，輸血科實習的重點從以輸血專業知識為中心轉變為以對輸血科職能的了解與認知為中心，實習內容的重心也因而發生了轉變。經過入科前培訓使輪轉至輸血科的實習生對常規的實習要求已經有了初步的了解，入科后實習內容主要按照以下順序進行。首先，初步認識輸血科。帶教老師引導學生對輸血科科室分區（清潔區、半污染區、污染區）、房屋分布（儲血室、發血室、配血室、標本接收區、儀器室等）、所開展的所有檢測項目、所有種類血液制品的存放要求和合理用血指征等相關內容有初步的認識。其次，在掌握原有實習大綱所要求的檢測技術和專業知識的同時，強化學生對輸血醫學、輸血科職能的認知和了解，如輸血科在醫院應發揮的作用，輸血科指導臨床合理用血的途徑與方式，輸血后的療效評價與跟進措施，自體輸血的實施與管理，輸血相關檢查項目的結果解讀、臨床應用和質量控制以及輸血科質量管理體系文件的了解等。盡管在很短的實習期限內無法詳細了解各項內容的細節，但在帶教老師和其他工作人員的共同努力下，本著提高學生對輸血的總體認知的宗旨，做到對實習學生有針對性地對以上內容進行涉獵和講解。

三、輸血實習效果的把握

（一）出科考核

考核是要實習生認識到輸血科的重要性，以認真、嚴謹的態度對待實習，充分利用實習期間達到自我提高的目的，也是輸血科掌握學生實習效果的重要途徑。建立臨床實習考核機制，出科考試分為筆試考核和技能考核。筆試內容包含輸血基礎知識、相關法律法規，輸血相關檢查項目的原理及臨床意義、輸血指征、輸血療效評價指標、自體輸血、輸血科職能等，還包含一些日常工作場景的溝通內容及輸血相關案例的解析。技能考核以操作能力為考核的重點，主要考血型鑒定、交叉配血試驗、效價檢測等。

（二）實習的職業教育

除出科考試外，在學生的實習生手冊上還需帶教教師參照學生日常實習表現進行綜合評分。督促實習生主動學習的積極性，掌握更多的專業知識和技能，具有獨立操作及分析判斷能力。實習期間要求實習生工作過程中做到有條有理，努力提高自身綜合素質，養成嚴謹求實的工作作風，做到理論聯系實際，做到對輸血科的科室職能和輸血專業有整體的認知和了解。

綜上所述，輸血醫學作為一門新興而發展迅速的獨立的專業學科，以往的教學經驗和實習模式無法滿足各輸血相關單位對輸血人才的需要，必須更新教育理念，重視輸血課程的教學，實習階段的培養與帶教模式的改善具有更重要意義。輸血人才的培養任重而道遠，高校臨床輸血專業的增設能夠從根本上促進輸血教育的前進步伐，也是培養更優質輸血人才的根本途徑。現階段，在輸血從業人員來源于醫學檢驗專業的形勢下，狠抓輸血實習對輸血人才的培養至關重要。從實習前、中、后的各個方面入手，多管齊下，最大化地提高輸血實習效率和學生對輸血醫學、輸血專業有有效的認知，充分吸引學生對輸血的關心與關注，繼而為輸血醫學儲備更優質的后備軍。

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編輯 鄭曉燕