“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學教學模式現(xiàn)狀與思考

魏瑩

[摘? ? ? ? ? ?要]? 實施創(chuàng)新教育是21世紀高等教育的主題。要繼續(xù)深化醫(yī)學教育改革，以期詳細推進素質教育，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。根據(jù)國外教育改革的經(jīng)驗，根據(jù)中國國情提出了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模型，舍棄了傳統(tǒng)的封閉學科，促進了部門之間更高水平的協(xié)調(diào)，并采用課程整合的方式，提供優(yōu)秀、多文化的教學內(nèi)容。

[關? ? 鍵? ?詞]? 器官系統(tǒng);醫(yī)學教學模式;現(xiàn)狀;思考

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）13-0230-02

一、教學模式現(xiàn)狀

自1866年以來，中國醫(yī)學教育一直使用基于學科的課程，但是該系統(tǒng)的基本功能和醫(yī)學功能并不相互聯(lián)系。自從1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育峰會提出以會員為中心的課程以來，國內(nèi)外許多醫(yī)學院校都在實施課程改革實踐。通過不斷的實踐和研究，人們得出結論，該課程具有很多益處，是一門可以滿足隨著時間的推移的需求并且具有良好發(fā)展?jié)摿Φ男抡n程。

課程特色：突出以器官系統(tǒng)為中心的思想，整合學術思想和觀念，協(xié)調(diào)課程的開發(fā)和指導課程的實施。在開設課程時，我們必須注重理論與實踐、人文社會科學知識、醫(yī)學專業(yè)知識，使傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代科技相互結合，來滿足器官系統(tǒng)與醫(yī)學教學模式培訓技能的需求。基本原理和基本技能的訓練，并強調(diào)從課程中加強臨床實踐和綜合技能的訓練。教學內(nèi)容的改革是中國高等教育改革的基礎和難點，關鍵是要提升技能。

傳統(tǒng)醫(yī)學教育的弊端主要體現(xiàn)在：

1.醫(yī)學弱小的醫(yī)學教師

中國的醫(yī)學教育起步較晚。受“重視治療，忽視預防”的傳統(tǒng)思維模式影響，中醫(yī)教育高度依賴專科醫(yī)師的培訓。一直有一些現(xiàn)成的、專業(yè)的教師參與普通醫(yī)學教育教學與培訓。除了中國極少數(shù)的全科醫(yī)生外，他們通常是醫(yī)學院和大學其他學科的專業(yè)教師，或者是經(jīng)過專門培訓和認可的公立醫(yī)院的專業(yè)教師，然后由他們負責課堂教學。

2.充分建設醫(yī)學教育基地

醫(yī)學的臨床和社會實踐是普通醫(yī)學教育的重要組成部分。大多數(shù)輟學的畢業(yè)生只是“半成品”，并且普遍存在缺乏醫(yī)療技能和醫(yī)療經(jīng)驗的問題。

3.教育醫(yī)學教育體系有待完善

在建立了獨立醫(yī)學學科的高校中，通用醫(yī)學的教學是由公共衛(wèi)生管理部門和其他部門完成的。課程數(shù)量和上學時間相對較少，并且醫(yī)學實踐和知識有限。技能也不足，在國內(nèi)醫(yī)學、外國醫(yī)學、婦女和兒童中尚未確立重要地位。

二、國內(nèi)外現(xiàn)狀

（一）國外現(xiàn)狀

美國科學技術大學于1952年首次提出會員資格研究模型。1970年，這項改革影響了全球許多地區(qū)和學校。1976年，美國125所醫(yī)學院校中的30.3%采用了這種課程模式。1987年，哈佛醫(yī)學院開發(fā)了9門課程，將9門基礎醫(yī)學課程與一些醫(yī)學課程（包括“醫(yī)學形態(tài)學”）結合在一起。醫(yī)學課程具有重要的全球影響。1973年，日本Sukuba大學進行了“以器官系統(tǒng)為中心”的全面課程改革。他們有機地縱向整合了課程，并建立了一個專門的醫(yī)學教育機構，稱為“教育計劃室”。醫(yī)學教育項目辦公室負責協(xié)調(diào)課程和教學方法。

（二）國內(nèi)現(xiàn)狀

2009年，山西省長治醫(yī)學院和重慶醫(yī)科基礎大學通過會員組織整合了基礎醫(yī)學課程。2009年，四川大學醫(yī)學院正式整合了醫(yī)學課程。1992年遼寧醫(yī)學院、2004年中南大學湘雅醫(yī)學院完成了基礎醫(yī)學和醫(yī)學器官系統(tǒng)的集成。

2012年，重慶醫(yī)學院成立了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學實驗班。三年的醫(yī)學教育吸收了國內(nèi)外教育改革的經(jīng)驗。該課程以學生為中心，側重于理論和實踐，并促進學科之間更高層次的協(xié)調(diào)。就教學內(nèi)容而言，以課程為中心的課程簡短而專業(yè)。為了滿足“輔助醫(yī)師選拔課程”的要求，已經(jīng)對一些過時且經(jīng)常獲得的知識進行了很大的整合和重新安排。根據(jù)綜合課程大綱編制有關課程介紹，包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)診斷與治療技術、消化系統(tǒng)診斷與治療技術、神經(jīng)系統(tǒng)診斷與治療技術、循環(huán)系統(tǒng)診斷與治療技術、代謝診斷與治療技術、尿路診斷與治療技術、生殖系統(tǒng)診斷與治療技術、內(nèi)分泌系統(tǒng)診斷與治療技術。教材分為總論和專論兩部分。其中，常見領域包括器官系統(tǒng)的解剖學、生理學和病理學。專業(yè)涵蓋內(nèi)部和外部器官系統(tǒng)的所有疾病、兒科和面部特征。以消化系統(tǒng)為例，其教學過程是消化系統(tǒng)的一般（解剖-生理-病理）和專著（消化系統(tǒng)的病理-臨床表現(xiàn)-病理-診斷-不同治療）基本原理和基本技能，以器官系統(tǒng)為中心的課程的好處不少。通過教學內(nèi)容和方法改革，推動與促進課程體系的整體優(yōu)化和重組教學內(nèi)容改革是我國高等教育改革的重點，也是難點，其核心就是實現(xiàn)高素質人才的培養(yǎng)。在教學內(nèi)容改革方面，從醫(yī)學基礎知識的整體出發(fā)對一些內(nèi)容陳舊、相互重復的知識進行了必要的調(diào)整和重組，以“器官系統(tǒng)”為單元進行教學，克服了僅從單門課程孤立地進行內(nèi)容刪減和調(diào)整，或只著眼于本門課程教學效果的弊端，適應科技進步、未來發(fā)展和人才知識結構合理化的要求。

三、思考

為了貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展綱要（2010—2020）》，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程是深化醫(yī)學教育改革，全面提高人才培養(yǎng)質量，促進醫(yī)學教育更好地服務于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。其優(yōu)越性已得到初步體現(xiàn)，但在課程改革過程中出現(xiàn)的一些問題是難免的。

（一）課本知識

提出了編寫教科書的新要求。目前，上海交通大學出版社出版的有關器官系統(tǒng)的醫(yī)學教科書、遼寧醫(yī)學院出版的醫(yī)學和器官系統(tǒng)的護理學畢業(yè)生的教科書，均未將所有教科書與教學內(nèi)容整合在一起。同時還發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識不能被整合到器官系統(tǒng)教學中。

（二）創(chuàng)新精神

教師的教學方法決定學生的學習方式，教師的教學思想和方法影響教學效果。因此，這需要研究和創(chuàng)新。一種是定期派教師進行進一步培訓，以學習“以器官系統(tǒng)為中心”的課程教學模式和教學方法。課程教學團隊由高級教師、初級教師和醫(yī)師組成。通過相互傾聽并幫助教師掌握中級知識，教師可以測試他們的知識庫是否落后，同時為教師提供相互互動、相互學習和提高教師整體水平的機會。在聽課的過程中，如果發(fā)現(xiàn)教學方法獨特，教學效果很好，要安排所有的教師在適當?shù)臅r間進行觀察和教學。具有豐富教學經(jīng)驗、扎實的基礎醫(yī)學知識，積極思考和與診所緊密聯(lián)系的教學團隊將改革課程設置并逐步提高教學水平。

在基礎醫(yī)學學習階段（前2年），教師在教學過程中，有目的地滲透臨床內(nèi)容，增強學生的學習興趣，加強理解。課程安排不是隨意組合，而是形態(tài)課程、功能課程以及與內(nèi)部和外部環(huán)境相互作用的課程的組合。要素系統(tǒng)為中心，課程為重點，通過讓學生更好地理解不同課程的激勵效果之間的相互理解和相互作用，有助于加深學生對知識的理解。在課程中，理論經(jīng)常與實驗或討論結合在一起。該實驗在課程期間或之后進行。學生的課堂學習實驗在課堂上迅速提高，學習非常有效。在研究特定器官系統(tǒng)時，應特別注意組織學、解剖學、生理學、藥理學等方面的知識，以便學生對疾病有更深的了解。在基礎醫(yī)學研究階段，將繼續(xù)與學生進行各種交流和對話。它不僅是醫(yī)學知識的研究，還是醫(yī)學道德和醫(yī)生素質的培訓課程。此外，早期接觸患者可鍛煉醫(yī)生與病人的相處。通過反復對模擬患者的操作，學生可以訓練并提高他們的醫(yī)學技能和思維能力。

此外，大多數(shù)醫(yī)院的科室都受到學科限制。因此，學生醫(yī)學培訓所輪轉的科室與學習的課程脫節(jié)。我們準備將附屬醫(yī)院的臨床科室按器官系統(tǒng)來設置，以達到無縫銜接。在國內(nèi)許多大學中，基于器官系統(tǒng)的課程改革的基礎研究已經(jīng)開始，這將是醫(yī)學教學改革的長期課題。

不認為五年制應該維持原樣，打個比方，五年制一般是在學生理之前一定要在前一學期學解剖組胚，在學病理生理之前一定要在前一學期學生理，這樣做的后果是，每學期記大量不相關的概念，但不去運用。

四、課程改革結果

通過幾年的教學實踐，任課教師探索出一整套“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式的教學方法，從教材編寫、教學內(nèi)容的組織到課堂具體的授課方法，但任何一項教學改革都是一項長期而艱苦的工作，仍然存在尚未解決的難題，如教師在授課過程中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)學基礎知識還不能納入器官系統(tǒng)教學中。另外，由于還沒有“以器官系統(tǒng)為中心”這種形式設置教研室，還是以學科為單位設置教研室，盡管在器官系統(tǒng)教學中，成立若干個教學小組，還一定程度存在各科知識相互銜接的問題。因此需要進一步探索與研究，但我們相信經(jīng)過我們的不懈努力，不斷探索，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式改革一定會取得令人矚目的效果。

五、結語

很多醫(yī)學生可能都有體驗，一學期，背完生化忘了生理，背了呼吸忘了消化，背完病生忘了寄生蟲……主要是五年制一學期背的都是一些不甚相關的內(nèi)容，等第二學期進一步對這些內(nèi)容綜合運用的時候卻發(fā)現(xiàn)早就忘了，認真一點的學生會花時間復習，不認真的學生索性直接背這學期的東西反正應付考試沒問題。所有五年制的醫(yī)學教育是適合記憶力超強的人，邏輯思維至少在基礎階段體現(xiàn)不出來。讓一個剛學完基礎階段的人再背第一門解剖還記得多少？死背的東西很快就忘了，推理的東西印象卻特別深刻。

很多人一學期根本背不完那么多系統(tǒng)，但即使不掌握一個，也不會影響考試，最多少一些分。所以醫(yī)學生每學期考前都會突擊。

如果采用器官系統(tǒng)的教學，邏輯思維和推理能體現(xiàn)出來。對于一個大模塊，不學好生理沒法學病生藥理，不學好組胚沒法學病理。所以前面不學好后面也注定學不好。當你考試的時候，假如你考的是呼吸模塊，以前你是通過一遍遍地看加強記憶，但難免考試的時候會忘，而現(xiàn)在你是通過前后聯(lián)系，前面忘了沒關系，可以通過后面的疾病聯(lián)想推理把正常的框架搭起來，后面的忘了也可以通過前面的推出來。

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編輯 馬燕萍