護理專職教師臨床實踐現狀與展望

盧偉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 從實踐的目的、模式、工作內容與實踐角色幾個方面對護理專職教師臨床實踐的現狀進行綜述，同時分析目前存在的主要問題并進行展望。

[關? ? 鍵? ?詞]? 護理專職教師;護理教育;臨床實踐

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）01-0092-02

教師隊伍是發展職業教育的第一資源，是支撐新時代國家職業教育改革的關鍵力量。建設高素質“雙師型”教師隊伍是加快推進職業教育現代化的基礎性工作[1]。因此，2006年教育部出臺了《職業學校教師企業實踐規定》等相關文件，明確了專業課教師企業實踐的具體規定[2]。而護理作為一門實踐性極強的專業，教師更需要緊密聯系臨床，從而將最先進的臨床護理知識帶給學生[3]。本文從臨床實踐的目的、模式、工作內容及教師在臨床扮演的角色幾個方面對護理專職教師臨床實踐的現狀進行了分析，以期為管理者制訂護理教師臨床實踐標準提供參考。

一、護理專職教師臨床實踐現狀

（一）臨床實踐的目的

1.知識更新

醫學知識的發展日新月異，護理教師無法像臨床一線護理人員一樣，時刻與護理最新發展保持同步。而護理作為一門應用學科，教師需要定期開展臨床實踐，從而保證自己獲取到最新的知識[4]。美國教育界提出，教師要縮短理論與臨床的差距，唯一的辦法就是開展臨床工作[5]。

2.經驗積累

目前護理職業院校的很多教師尤其是青年護理教師，均是應屆碩士畢業后直接就業，缺乏一定的經驗積累[6]，因此更需要深入臨床一線，豐富自己的臨床經驗，從而更好地為教學服務。針對這一現象，教育部等四部門印發了《深化新時代職業教育“雙師型”教師隊伍建設改革實施方案》的通知，其中明確提出“自2019年起，除持有相關領域職業技能等級證書的畢業生外，職業院校、應用型本科高校專業教師原則上從具有3年以上企業工作經歷并具有高職以上學歷的人員中公開招聘”[1]。隨著這一方案的實施，護理青年教師缺乏臨床經驗的現象將有所改善。

3.開展科研項目

科研是高校的四大職能之一[7]，因此護理教師也需要開展科學研究工作來服務社會。由于護理專業的實踐性，專職教師需要深入臨床去發現、分析及解決問題。同時，很多院校教師的科研工作需要臨床一線人員的共同配合才能順利完成，因此，開展科研項目也成為教師臨床實踐的目的之一。

4.其他

教師臨床實踐往往與職稱評定、晉升等相關，因此在主觀上來講，部分教師的臨床實踐目的即完成學校的制度考核內容，存在一定的被動性。另外有研究者從高校職能方面分析，教師的臨床實踐目的還包括服務病人、幫助臨床護士提升科研能力及活躍科室學術氛圍等[8]。

（二）臨床實踐的模式

1.國內

關于護理教師臨床實踐的模式目前并沒有統一規定，各學校結合自己的實際情況制訂了相關模式。主要有：（1）貫穿制。即根據職稱、年齡等條件的不同，教師將日常教學與臨床實踐結合起來，根據教學進度將臨床實踐貫穿其中[9-10]。（2）脫產制[11]。即教師脫產進行臨床實踐，暫時不承擔學校的教學任務，一般為期4～6個月。由于教師人力資源緊缺，這種模式主要針對新進或青年教師。（3）片段制[12]。臨床實踐時間不等，多為每年不少于1個月或三年不少于3個月，教師多利用寒暑假時間開展臨床實踐活動。除以上三種模式外，一些新模式的嘗試，如協和醫學院護理學院的雙路徑導師制模式[13]，即護理和醫療雙路徑培養，也取得較好效果。

2.國外

相較于國內，國外護理教師臨床實踐模式更多樣，且教學與實踐間的聯系更緊密。目前美國護理教師和臨床相結合的模式主要有：一體化（Unification）、合作（Collaboration）、整合（Integ-ration）、兼職（Moonlight）、私人執業（Private practice）和聯合聘用（Joint appointment）模式[14];英國學者Owen[15]指出的臨床實踐模式還包括基于特定項目或技能更新的臨床實踐，與地方信托協議從而為教師提供實踐機會，由患者、教師及護理人員建立聯合小組的模式等。沒有一種實踐模式是通用的[16]，只有依據自身經濟、政治、文化等不斷調整，才能最終摸索出適合自己的臨床實踐模式。

（三）實踐內容與角色

1.參與臨床護理工作——護士

由于專職教師普遍缺乏臨床實踐經驗，因此作為護士角色參與到臨床護理工作中是最直接、有效的方式。但要注意的是，不管是醫院還是教師自身，都不可將“護士”與“實習生”角色混淆，有些教師在參與臨床工作時，僅限于發藥、打針等基礎及生活護理工作[17]，對危重病人照護及復雜專科操作存在回避現象，未能結合自身教育者的身份進行深度思考，這不利于教師專業上的成長。

2.護理與醫療查房——學生

護理專職教師在參與臨床實踐時，應積極參與科室的護理查房與醫療查房，尤其是教學查房、疑難病例討論等，通過這些活動的學習，可以豐富自己的臨床經驗，從而將枯燥的課堂教學與臨床實踐結合起來，使教學活動更生動形象。此外，作為學生角色，還需要學習臨床人際溝通技巧、新儀器設備操作及新藥物療效觀察等多方面的知識。

3.指導臨床護士、學生——指導者

人才培養是高校的首要職能[7]，因此教師在參與臨床實踐時常常以指導者的角色來幫助醫院及學校進行人才培養，包括指導學生如何在實習、見習中將知識轉化成實踐，幫助學生盡快適應臨床生活，指導科室護士開展科研工作，指導護士合理運用科研成果等。

4.其他

結合國內外研究來看，教師臨床實踐的工作還包括“執行醫囑過程中督導醫生”“從理論層面指導護士”[18]“管理或領導活動”“臨床咨詢”[19]等。臨床實踐的工作內容往往與角色相適應，而角色又與實踐目的緊密聯系，趙曉云[20]等因此將教師臨床實踐的角色歸納為六種，分別是教師、研究者、護士、護士導師、學生、醫生督導。由于實際情況不同，即使是同一實踐者，在不同時期其需求也會有差異，因此教師臨床實踐的內容及角色也一直處在變化中，并不是一成不變的。

二、目前臨床實踐中存在的主要問題

（一）教學與臨床實踐角色沖突

雖然長久以來的研究都支持教師應多花時間在臨床實踐上，但教師應以何種角色去勝任并無確切說法[21]。教師在臨床實踐的過程中往往要多種角色同時承擔，既要完成臨床護理工作，又要承擔教學任務、科研工作及學生工作等。教師往往會覺得分身乏術，在臨床時不能將自己當成醫院一員，在教學及科研時又不能全身心投入，最終造成角色沖突，影響工作效率，這是目前國內外教師臨床實踐中普遍存在的問題[22-24]。

（二）臨床實踐工作缺乏積極性

臨床實踐工作缺乏積極性是由多方面原因造成的，如臨床工作安排不合理，醫院出于醫療安全的考慮，多給教師安排基礎及生活護理工作，教師沒有成就感[25];教師在臨床實踐期間收入減少，學校減少獎金分配，醫院沒有或給予很少的補助，教師承擔較大的經濟壓力[15];由于臨床實踐多利用教師寒暑假時間進

行，且護理教師以女性居多，往往難以平衡家庭、生活與工作的關系[24-26];此外部分教師由于自身的認知問題，未認識到臨床實踐的重要性，往往出于考核、晉升、職稱評定等要求被動完成臨床實踐任務，缺乏工作的主動性。

（三）教師考評機制不完善

如何科學、合理地衡量教師的臨床實踐是一個重要又艱難的問題，不管是國內還是國外的研究都指出，目前存在教師臨床實踐考評機制不完善的問題[19-25]。教師臨床實踐的考評涉及理論教學、操作考核、科研成果等多方面的內容，同時還需兼顧臨床服務、文化傳播等難以量化的指標，多元化的教師角色使考核難以統一評價條目。目前一些研究者也正在努力探索更合理的考評機制，如國外Paskiewicz[19]博士提出的一種包含研究、教學、服務及專業發展四個因素的考核框架，國內學者黎麗[10]從教學質量及臨床實踐操作評分方面來衡量教師的實踐質量等，管理者在制訂相關政策時可將此作為參考。

三、展望

專業的臨床實踐是護理學科的基礎[19]，從《職業學校教師企業規定》到新公開的《職業教育法修訂草案（征求意見稿）》，可以看出國家對職業教育的重視與認可，也能看出教師在護理職業教育中舉足輕重的地位。

目前教師臨床實踐中存在的問題需要多方面的努力才能不斷完善，如國家層面，可增加更多財政投入與政策支持;學校方面，合理分配教師工作量，增加實踐的激勵機制等;醫院方面，增加與學校的聯系，重視教師臨床工作的反饋，增加經濟補助等;教師自身，提高對臨床實踐的認知，平衡家庭與工作的關系;社會方面，提高對教師及護士的認可、尊重，增加家庭支持等。無論是哪一方面的改變，都不是一朝一夕可以完成的，這幾個方面互相聯系、互相影響，需要全社會的共同關注與長期努力。

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編輯 原琳娜