評價LISA 技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

陳先寨

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是一種發病率較高的呼吸系統疾病,發病的主要原因是肺泡表面缺乏活性物質。部分NRDS 患兒的病情十分嚴重,需要及時接受呼吸機機械通氣治療,還有一部分患兒只需要通過無創通氣即可控制病情。氣管插管-肺表面活性物質-拔管后經鼻持續氣道正壓通氣(intubation surfactant extubaation,INSURE)技術是一種已經非常成熟的無創通氣技術,也是治療NRDS 的傳統技術,有效避免了反復插管對新生兒造成的損傷。但最新研究顯示［1］：單純為了用藥而行氣管插管的對策愈發受到質疑。另有文獻稱［2］：微創注入肺表面活性物質(less invasive surfactant administration,LISA)技術在無創通氣的情況下通過微創方式給藥安全性更高。本文以80例NRDS 患兒作為觀察對象,探討了LISA 技術治療該疾病患兒的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年8 月本院收治的80例NRDS 患兒作為研究對象,所有患兒均符合第4 版《實用新生兒學》［3］中提到的相關診斷標準,經胸部X 線片檢查予以確診。出生后6 h 內未行氣管插管,具備經鼻持續正壓通氣指征。患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除遺傳代謝性疾病、資料不全、出生后立刻需要行有創機械通氣治療、合并先天性肺部發育異常、嚴重可致命的先天性畸形患兒。將患兒隨機分為對照組和實驗組,各40例。對照組男25例,女15例；出生方式：自然分娩17例、剖宮產23例；胎齡：28～35 周,平均胎齡(31.39±2.18)周；病情嚴重程度：24例輕度、11例中度、5例重度；出生1 min 平均Apgar 評分(8.55±0.23)分、出生5 min 平均Apgar 評分(9.32±0.35)分。實驗組男24例,女16例；出生方式：自然分娩19例、剖宮產21例；胎齡：28～34 周,平均胎齡(31.24±2.07)周；出生1 min平均 Apgar評分(8.51±0.20)分,出生5 min 平均Apgar 評分(9.35±0.27)分。病情嚴重程度：23例輕度、10例中度、7例重度。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患兒全部行開放氣道、氧氣支持等基礎治療,積極維持電解質與酸堿平衡。在此基礎上,對照組行INSURE 技術治療,氣管插管后,經導管一次性注入肺表面活性物質(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H20052128)100～200 mg/kg,配合3 min 加壓通氣讓藥物均勻分布在患兒肺部,再使用經鼻持續正壓通氣呼吸機進行輔助通氣。實驗組在INSURE 技術基礎上加用LISA 技術治療,合理擺放患兒體位,連接8F改良胃管與5 ml 注射器,注射器內有肺表面活性物質。在喉鏡引導下把胃管置入聲帶位置,在經鼻持續氣道正壓通氣情況下將肺表面后性物質緩慢注入到氣管內,劑量為200 mg/kg,滴注時間1～3 min。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：顯效：患兒基本呼吸困難癥狀消失,血氣指標顯著改善,X 線片檢查基本正常；好轉：患兒呼吸困難癥狀、血氣指標均有一定程度的改善,但暫時無法擺脫通氣治療；無效：病情、血氣指標均未見改善,甚至惡化［4］。總有效率=顯效率+好轉率。②血氣指標,治療前后檢測患兒二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數及血氧飽和度。③并發癥,包括氣漏綜合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 實驗組治療總有效率95.00%高于對照組的72.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒血氣指標比較 治療前,兩組二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數及血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數及血氧飽和度均優于治療前,且實驗組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血氣指標比較()

表2 兩組患兒血氣指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較 兩組氣漏綜合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

NRDS 是新生兒群體中常見的一種危急重癥,主要采用氣管內注入外源性肺表面活性物質、機械通氣、持續氣道正壓通氣等措施治療。INSURE 技術是2010 版歐洲NRDS 指南推薦的無創通氣治療手段［5］,但之后的臨床實踐發現氣管插管、人工氣囊加壓通氣等操作會對患兒的聲門、氣管黏膜造成損傷,還會產生肺泡壓力傷。2016 版《歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南》推薦了LISA 技術,旨在進一步落實肺保護通氣的治療原則。

本研究結果顯示,實驗組治療總有效率95.00%高于對照組的72.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。LISA技術的優勢主要體現在以下方面：①在喉鏡的引導下插入細管,操作簡單、迅速、置管成功率高,不會對機體的氧合造成嚴重影響。研究結果顯示,治療后,兩組二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數及血氧飽和度均優于治療前,且實驗組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；②用細管將氣管導管取而代之,可以有效減輕對聲帶、氣道黏膜造成的損傷。當細管經過狹窄的聲門時很大程度上減輕了對會厭以及聲帶造成的機械性損傷,有效避免了咽喉部水腫、出血等并發癥［6］；③注入肺表面活性物質時不需要人工氣囊進行加壓通氣,有效避免了對患兒造成肺氣壓傷,不僅可以降低機械通氣率,還能避免通氣不足或者過度通氣引起的腦血流改變［7］；④不需要采取鎮靜措施,避免了鎮靜藥物對患兒的自主呼吸造成抑制,減輕了對肺部造成的損傷；⑤在呼氣終末正壓支持下,在患兒自主呼吸的狀態下給藥,更利于藥物在肺部均勻彌散,改善肺的順應性。本研究結果顯示,兩組氣漏綜合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明LISA 技術的安全性良好。

綜上所述,對NRDS 患兒采用LISA 技術治療,可有效改善患兒的血氣指標,對于提高治療效果、改善預后具有重要意義,值得推廣。