口腔頜面部缺損圍術期護理中信息共享平臺的構建與應用

韓淑鵬，徐 佳，楊 滟

（鄭州人民醫院口腔科門診，河南 鄭州，450003）

口底癌、舌癌、頰黏膜癌等口腔頜面部惡性腫瘤在亞洲具有較高的發病率，我國口腔癌患者在全身惡性腫瘤中的占比約為1%～6%[1]。目前，手術是治療此類患者的主要手段，但手術造成的術區軟組織缺損可損毀患者容貌，影響患者語言能力及咀嚼功能，嚴重降低患者生活質量[2]。因此，口腔頜面部惡性腫瘤術后術區缺損的修復重建很有必要。皮瓣移植修復術是臨床口腔頜面部缺損患者的重要治療方法，且獲得良好效果，其中因前臂皮瓣、股外側皮瓣具有血管蒂長、解剖恒定、血供豐富等特點，已成為臨床常用的游離皮瓣[3-4]。但手術的成功，除了高超、精準的手術技術外，圍術期優質的護理服務亦至關重要，精細的觀察和護理是手術期間非常重要的一個環節。常規圍術期護理雖可滿足患者基本護理需求，但可出現護理不足等情況，不利于術后恢復。近年來，隨著我院醫療信息化建設的不斷發展，構建信息共享平臺是當前護理管理模式發展的必然趨勢，此可實現醫護之間、護護之間信息的及時交流與互換，提高信息管理效率，以便及時發現護理遺漏、錯誤等，促進護理質量提高[5]。本研究特對口腔頜面部缺損患者實施基于信息共享平臺的圍術期護理，并探討及分析其應用效果，以為臨床提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年2月本院收治的88例口腔頜面部缺損患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各44例。其中對照組男27例，女17例；年齡36～71歲，平均（50.36±8.27）歲；原發基礎病：口底癌14例，舌癌15例，頰黏膜癌10例，下頜牙齦癌5例；游離皮瓣類型：前臂皮瓣26例，股前外側皮瓣18例；皮瓣面積12.16～33.79cm2，平均（20.53±3.16）cm2。觀察組男29例，女15例；年齡34～75歲，平均（51.84±9.36）歲；基礎病：口底癌15例，舌癌16例，頰黏膜癌9例，下頜牙齦癌4例；游離皮瓣類型：前臂皮瓣24例，股前外側皮瓣18例；皮瓣面積12.85～32.64cm2，平均（20.11±3.34）cm2。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與標準

納入標準：（1）經病理檢查明確診斷為口底癌、舌癌、頰黏膜癌、下頜牙齦癌患者；（2）均行原發病灶切除或擴大切除術，且同時接受皮瓣移植修復手術；（3）認知正常，具有一定的理解能力；（4）均簽署知情同意書，且自愿參與。排除標準：（1）因移植皮瓣壞死而再次進行口腔頜面部缺損修復者；（2）心肺肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者；（3）存在皮膚感染性疾病或其他感染性疾病者；（4）凝血功能障礙或血液系統疾病者；（5）白癜風等皮膚病者；（6）精神疾病者；（7）頜面部瘢痕者。

1.3 方法

對照組：采取常規圍術期護理，①積極做好術前準備，向患者及家屬解釋手術方法、必要性及術后可能出現的問題，明確告知術后進食、交流、體位等方式的改變等；②入手術室后，仔細清點手術用品，監測患者生命體征，術中良好配合手術操作者，妥善放置皮瓣及血管蒂，協助放置引流管等；③術后保持患者呼吸道、引流通暢，密切觀察引流顏色、引流量等，并幫助患者維持正確體位（術后4d內平臥位，頭居中，頸兩側使用沙袋制動，4d后半臥位，抬高床頭30°），且嚴密觀察受區皮瓣色澤、溫度、柔軟度、腫脹情況、滲出情況與毛細血管充盈情況等，若發現異常則及時告知醫生協助處理，另保持傷口干燥清潔，做好口腔清潔護理，常規使用抗生素，此外，給予患者飲食護理（高蛋白、高能量、高維生素的流質飲食），了解患者心理狀態，使用按摩、聽音樂等方式幫助患者放松等。

觀察組：實施基于信息共享平臺的圍術期護理，⑴信息共享平臺的構建：依托本院醫院信息管理系統，由計算機中心專業人員負責信息共享平臺的開發與調試；由本科室醫生、護士與麻醉醫生、手術室護士、外科手術團隊組成一個小組，采用小組座談、頭腦風暴等方式分析、總結口腔頜面部缺損患者圍術期各個環節存在的問題，護理質量管理專家完善及梳理圍術期護理管理流程，最終確定信息共享平臺的模塊與功能，其中模塊包括患者基礎信息、治療信息、護理需求信息、并發癥或不良預后風險評估、術后鎮痛、查房記錄、已完成內容、待處理內容等，功能包括錄入功能、信息瀏覽查詢功能以及統計功能；該信息共享平臺可實現患者圍術期信息的多終端信息同步；⑵信息共享平臺在口腔頜面部缺損患者圍術期護理中的應用：術前，憑借用戶名、密碼登陸信息共享平臺，輸入患者姓名，病房醫生、護士及麻醉醫生完成患者基本信息、病程記錄、檢查結果、手術方式、護理需求信息、風險評估、已完成的手術準備工作等內容的錄入，而護士通過信息共享終端瀏覽患者信息后，及時了解到患者手術方式、醫生要求及未完成內容等，據此對其進行相應護理；進入手術室后，手術室護士啟動信息共享終端，輸入患者姓名，可隨時查閱患者相關信息，根據瀏覽得到的結果對其實施進一步的護理管理；轉入麻醉恢復室后，觀察患者生命體征、蘇醒時間及恢復期躁動等發生情況并錄入信息共享平臺；轉入病房后，完成線上線下交接工作，病房護士登陸信息共享平臺后，輸入患者姓名，可彈出一個提醒對話框，提示該患者術后護理需求，每日系統會定時彈出對話框提醒護理人員今日該患者尚有未完成的護理內容，此外，借助該信息共享平臺，醫護信息共享，護理人員可及時獲取醫生對患者的治療安排而對其進行實施，醫生可及時了解到患者當前情況而對其進行處理；另根據該平臺并發癥或不良預后風險評估模塊，針對患者術后可能出現的血管危象、感染、皮下血腫及語言、咀嚼功能恢復不佳等情況，護理人員給予其皮瓣護理、術后感染護理、皮瓣血循環危象護理等，并于康復期指導患者張口練習生字、詞組、舌根音及吞咽、咀嚼訓練等，且依靠術后鎮痛模塊，了解到患者選擇的鎮痛泵類型、鎮痛需求，根據患者疼痛狀態給予疼痛護理。

1.4 觀察指標

并發癥發生情況比較：觀察術后皮瓣局部壞死、血管栓塞、血管痙攣、皮下血腫、感染以及語言功能、咀嚼功能恢復欠佳等發生情況，統計總并發癥發生率；術后疼痛情況比較：均于術后2h、24h、48h采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]進行評估，長約10cm游動標尺，一面刻有0～10個刻度，表示疼痛程度，分數越高，表示患者疼痛感越強；住院時間、創面愈合時間比較；護理服務滿意率比較：均于出院當天發放護理服務滿意度調查表，患者根據自身體驗選擇滿意、一般、不滿意選項，比較滿意率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥

觀察組術后總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 術后疼痛

術后疼痛VAS評分在組間、時間、交互方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組術后24h、48h的疼痛VAS評分均高于術后2h（P＜0.05），兩組術后48h的疼痛VAS評分均低于術后24h（P＜0.05），觀察組術后24h、48h的疼痛VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術后疼痛VAS 評分比較（，分））

表2 術后疼痛VAS 評分比較（，分））

注：與術后2h 比較，aP ＜0.05；與術后24h 比較，bP ＜0.05；與對照組比較，cP ＜0.05。

2.3 住院時間、創面愈合時間

觀察組住院時間、創面愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 住院時間、創面愈合時間比較（，d）

表3 住院時間、創面愈合時間比較（，d）

2.4 護理服務滿意率

觀察組護理服務滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理服務滿意率比較[n（%）]

3 討論

口腔頜面部缺損多因口腔頜面部腫瘤患者行外科手術切除所致，此可引發面部畸形，嚴重影響患者外在形象，并對患者語言、咀嚼及吞咽功能造成一定的損害，給患者身心健康帶來嚴重損害[7-8]。目前，臨床上對此類患者多采用皮瓣移植修復手術治療，通過對缺損區的整復，可提高面部美觀性，改善患者生存質量[9]。但在手術治療的同時，亦離不開高質量的護理服務，圍術期護理在促進患者術后恢復、提高手術效果方面起著重要作用。

本研究結果發現，觀察組術后總并發癥發生率較對照組低，且術后24h、48h的疼痛VAS評分亦低于對照組，提示對口腔頜面部缺損患者實施基于信息共享平臺的圍術期護理，可減少術后并發癥，減輕患者術后疼痛感。相關研究[10]報道，在術后鎮痛規范化管理中，應用鎮痛信息化平臺，可明顯減少鎮痛泵發放環節不良事件的發生，并可促使護理人員在鎮痛各環節的工作時間縮短，表明了護理信息化平臺在術后護理管理中具有良好的應用效果。本研究依賴于醫院信息管理系統，構建一個集患者基礎信息、治療與護理需求信息、并發癥或不良預后風險評估等內容于一體的信息共享平臺，并具備錄入、瀏覽查詢及統計功能，可實現醫護之間、護護之間的信息同步交流與共享，能夠改善醫護交流不及時、護理不到位等情況，提高護理質量。該信息共享平臺可實現患者信息多個移動終端同步，為醫護人員提供了完整、時實的患者信息訪問途徑，從而醫護雙方能夠隨時獲取患者當前各項具體情況，則增強了醫護之間的溝通合作，以便于及時處理相關問題，確保患者安全[11]；另通過該信息共享平臺中的并發癥或不良預后風險評估模塊，護理人員能夠提前了解到口腔頜面部缺損患者術后可能出現的并發癥、不良預后信息，從而能夠及早制定有針對性、目的性的干預對策以預防不良事件的發生，并加強對高風險患者的監視，有利于減少術后并發癥的發生[12]；此外，根據信息共享平臺中的術后鎮痛模塊，能夠詳細了解患者術后鎮痛方案及當前鎮痛需求，從而能夠對患者實施相應的疼痛護理措施，以滿足患者疼痛護理需求，減輕術后疼痛。

本研究結果還發現，觀察組住院時間、創面愈合時間均較對照組縮短，而護理服務滿意率較對照組升高，提示對口腔頜面部缺損患者實施基于信息共享平臺的圍術期護理，可縮短患者住院時間、創面愈合時間，并可提高患者對護理服務的滿意度。有研究[13]表明，眼科患者圍術期信息系統的使用，縮短了平均住院時間，提高了患者滿意度。本研究中，在口腔頜面部缺損患者圍術護理的實施過程中，借助信息共享平臺，醫護雙方可同步獲得患者相關信息，從而能夠及時為患者提供滿足其個人需求的護理服務，促進術后恢復[14]；另該系統每日通過定時彈出對話框而提醒護理人員尚未完成的護理內容，從而能夠保證患者獲得完整的護理服務，避免護理遺漏，利于患者術后恢復[15]。根據上述研究分析，信息共享平臺的應用，能夠促進患者術后恢復、降低術后并發癥發生率、減輕術后疼痛感，并能及時滿足患者護理需求，則有利于改善護患關系，提高患者對護理服務的滿意度。

綜上，對口腔頜面部缺損患者實施基于信息共享平臺的圍術期護理，可促進術后并發癥發生減少、疼痛感減輕，并可縮短住院時間、創面愈合時間，且可提高護理服務滿意率，可推廣應用于臨床護理中。