云南姚氏男科“以精為體，以氣為用”論治綱領初探

王寅 高林 楊小潔 姚濟白

摘要： 云南昆明姚氏醫學流派倡導氣化學說，提出“以陰陽氣血為整體，氣化原理為辨證線索，因人、因時、因地制宜”的診療綱領，第七代傳人姚濟白繼承家學，并在長期男科臨床實踐中，總結出了男科“以精為體，以氣為用”的論治綱領。男科諸病，其癥雖異，而其理皆因精、氣失常所致，故治療應緊扣這一病機，以補虛填精、通調氣化功能為主。

關鍵詞： 云南姚氏醫學流派;男科疾病;學術思想

中圖分類號：R698?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）08-0013-04

云南姚氏醫學流派在滇有260余年歷史，至今已傳承八代，是在云南中醫界具有較大影響力的中醫學術流派之一。第五代傳人姚貞白先生作為姚氏醫學集大成者，在長期的臨床實踐與研究中總結了“以陰陽氣血為整體，氣化原理為辨證線索，因人、因時、因地制宜”的診療綱領[1]，構建了姚氏醫學的診療體系，極大提升了姚氏醫學的學術層次。第六代傳人姚克敏老師在婦科臨床實踐中總結了“以血為本，以氣為動”的婦科論治綱領[2]，進一步豐富、拓展了姚氏醫學在婦科領域中的指導意義，豐富了姚氏醫學的學術內涵，并形成了獨具特色、頗具影響的姚氏婦科學術流派。第七代傳人姚濟白老師雖幼承家學卻投身于中醫男科領域，在長期的臨床實踐中，依托姚氏醫學的診療綱領，又有所拓展，提出了“以精為體，以氣為用”的男科論療綱領，讓姚氏醫學理論在更多的臨床范圍都得到進一步豐富、提高。

隨著現代文明的發展、觀念的改變，男性的健康問題越來越受到重視。雖然中醫男科學的發展較晚，但中醫對男性疾病的認識歷史悠久，在診治男科疾病方面有著豐富的見解和獨特的優勢。經查閱文獻，與“以精為體，以氣為用”同義的男科診療思想尚未有學者提出。同時，“以精為體，以氣為用”作為姚氏男科的學術綱領，言簡意賅，特點鮮明，符合中醫對男性生理病理的認知，對臨床指導性強，可以極大地影響醫者在臨床的中醫思維框架構建，故作以下理論初探，以供同道參考。

1 “以精為體，以氣為用”的理論基礎

1.1 以精為體 《靈樞·經脈》載：“人始生，先成精”，在中醫理論中，精是構成人體并支持生長、發育、繁殖的精微物質。精有“先天之精”和“后天之精”之分，前者是源于父母遺傳的生殖之精，后者是脾胃運化吸收的水谷之精。《素問·上古天真論》言男性“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，《醫碥·遺精》記載：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎。”男性的生殖功能既離不開先天生殖之精的發育，也離不開后天水谷之精的充養，先天之精稟于父母，人出生后則以后天之精為生命能量的主要來源，正所謂“先天生后天，后天養先天”。在姚氏男科理論中認為男性的生殖系統“以精為體”，先天之精主發育、生殖，后天之精主滋養、推動臟腑功能，先后天之精即為男性生殖功能健全的根本物質基礎。

1.2 以氣為用 張仲景在《金匱要略方論》中言“五臟元真通暢，人即安和。”“元真通暢”是人體生命活動的常態，人體的虛損或實邪致病，究其本質是在于“元真不通”，經言“虛則補之，實則瀉之”，補虛瀉實是治病常法，深層目的是調節人體回到“元真通暢”的常態，“元真通暢”又有賴于人體氣機運動的正常，即“氣化”，氣化指的是三焦氣化，上、中、下三焦氣化的具體體現各不相同，《素問·營衛生會》言“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，清代醫家吳鞠通根據上、中、下三焦不同的特點，立“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權”的三焦治療大法，對后世影響深遠。臨證無論是從臟腑辨證，或是從致病因素論治，都是對人整體氣化失司狀態的某一個環節的個別側重，只有熟知人體氣化原理，因勢利導，可以味少量輕之劑，達舉重若輕之效力，全方位調節人體氣化功能才是診治疾病的根本所在，姚氏醫學倡導以氣化原理為辨證線索，即是此理。

姚氏婦科認為女子經、胎、產、乳的生理功能“以血為本，以氣為動”，血不獨行，必因氣而動，與此說異流同源，姚氏男科亦認為滋助男性生殖的“精”不能獨自化生、運動和發揮作用，必因于氣的功能，精隨氣升降、出入、樞轉、變化，精、氣共同維持男子生殖系統的正常功能。因此姚氏男科在男性生殖“以精為體”的基礎上，進一步提出了“以氣為用”的重要觀點。

1.3 精氣互根，體用相助 中醫診治疾病首當明辨陰陽，以求其發病的根源，同時應當明確，陰陽是闡釋氣化關系的解釋性概念[3]，陰陽是不能截然分開的。

《外經微言》記載：“孤陰不生，孤陽不長”，說明了陰陽互根互用的關系，這在中醫臨證中具有指導意義，如張景岳總結臨床調補陰陽之法：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”精屬陰，氣屬陽，二者相生相長，《素問.陰陽應象大論》記載：“氣歸精，精歸化，精食氣”氣能生精，精能生氣，精氣互根。

《素問·陰陽應象大論》言：“陽化氣，陰成形。”人體形質為陰，氣化為陽，陰陽相助才能表現出完整的生命活動。從性質、功能來看，精屬陰，氣屬陽，正是精與氣的差異，決定了二者必須相互配合才能支撐人體正常的生理機能。男性的生殖系統的發育、精液的化生等離不開精的充養;精要生成并發揮作用，必定需要氣來推動。精氣實為一個整體，精為體，氣為用，體用相助。

精氣體陰而用陽，臨床病理常表現為體陰不足和用陽失調兩種狀態，體陰不足可分為先天虧虛和后天失養，用陽失調則可見太過與不及。從體陰、用陽全面認識人體，臨證綜合考慮，避免體用割裂。在治療中具體體現為陰中求陽、陽中求陰，體用相助，如《金匱要略方論》八味腎氣丸，一般認為此方以溫補腎陽為功效，但此認識并不全面，不足以解釋方中以大劑補陰藥配以少量溫陽的桂枝、附子的組方結構，湖湘名醫周衡教授認為此方的結構正是“少火生氣”之意，以補體而助用[4]，從而達到調補腎氣的作用，同時方中茯苓、牡丹皮、澤瀉三者利濕活血，除了能使補而不滯，亦能排除體內阻礙腎氣生成和運轉的濁邪，和補藥相配，祛邪而不傷正[5]，故亦能助用而補體。《素問·陰陽應象大論》言：“陰陽者，天地之道也……治病必求于本。”姚氏男科診治疾病本于陰陽，論治基于精氣互根，用藥重視體用相助，精氣并重，體用同調，從而達到“治病求本”的目的。“以精為體，以氣為用”的論治綱領，正是姚氏醫學“以陰陽氣血為整體”的具體體現，也是對中醫陰陽理論的繼承和拓展。

2 姚氏男科“精體氣用”證治舉隅

2.1 弱精子癥——姚氏醒精煎 弱精子癥是指精子活力低下，精液檢查可見前向運動精子小于50%或a級精子小于25%。現代醫學認為弱精子癥發病原因復雜，與環境、染色體、基因、感染、內分泌、精索靜脈曲張等諸多因素有關[6]。中醫學理論中，腎主生殖，男性精子的生成和質量與腎氣強弱有關，腎氣強則生殖系統發育健全，睪丸能夠產生高質量的精子，而精子活力的好壞又與中醫之精竅——前列腺所構成的內環境密切相關，濕濁、血瘀等實邪瘀滯下焦，前列腺液受到影響，是導致精子活力下降重要原因。故姚氏醫學認為，弱精子癥以下焦氣化失司為主，即氣的“用”不及，治療以調節下焦氣化為主要目的。姚濟白老師在此理論基礎上創制治療男子弱精子癥的驗方——姚氏醒精煎，組方：黃芪15 g，沉香6 g，白術10 g，臺烏15 g，柴胡10 g，杭芍15 g，白芷10 g，白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、桑寄生、杜仲、淮牛膝、王不留行、茯苓15 g，甘草6 g[7]。方以桑寄生、懷牛膝、杜仲少量補腎填精之品以滋“體”，提高精子質量;臺烏、柴胡、白芷、杭芍、白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、王不留行、黃芪、茯苓、白術、沉香是調理氣化功能的重要組合，起助“用”之功，臺烏、柴胡、白芷、杭芍行氣柔肝、疏調氣機;白芷、白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、王不留行化瘀清熱，除下焦瘀滯;黃芪升提，茯苓、白術健中以滋下元，沉香降氣，三焦并調，改善人體狀態;配以甘草調和諸藥，共奏滋腎體、助氣化、推動氣之“用”的功效。

2.2 少精癥——姚氏生精丸 少精癥是指精液常規每毫升精液的精子數量少于2千萬個，是導致男性不育的常見病癥。中醫學理論中，腎的精氣盛衰直接關系到人的生殖功能和生長發育，精子的生成依賴腎陰和腎陽的滋養溫煦，腎精不足是男性不育少精的主要病機;脾為后天之本，先天之精又有賴于后天之精的充養。因此，根據“精為體，氣為用”的原理來分析，少精癥以滋養腎精之“體”不足為主，與先天腎精不足和后天脾失健運有關。姚濟白老師創制驗方姚氏生精丸補益先后天以滋助不足之精，此方由枸杞子、菟絲子、車前子、黃芪15 g，黨參10 g，五味子8 g組成。方中枸杞子、菟絲子、五味子是男科驗方五子衍宗丸的其中三味藥，能滋陰助陽、益腎填精，促進精子的生成，提高精子質量;黃芪、黨參補中健脾、益氣生津，補后天以養先天;車前子利水滲濕、泄腎中虛火。縱觀全方，先天、后天并補，且行中有補、補中有清，不至滋膩。同樣是精氣并重的臨床驗方。

2.3 血精癥——姚氏豬鬃寧血飲 血精癥是指男性的精液存在血液，顯微鏡觀察顯示紅細胞，或直接肉眼可見血絲甚至血液，是男科常見病癥，炎癥、腫瘤、外傷等因素均可導致血精，其中精囊炎是血精癥的常見病因[8]。

中醫學對血精癥有著較早的認識，隋代巢元方的《諸病源候論·虛勞精血出候》中記載男子血精癥的病因病機：“此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”明代李中梓的《醫宗必讀》記載：“精者血之所化濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。”清·程國彭《醫學心悟》認為“此濁液流多，不及變化也，又或心火盛，亦見赤色。”中醫學理論認為，精血同源，血精癥其本在于腎虛不能藏精，從整體觀念出發，結合臨床觀察，純屬腎虛導致血精的患者并不多，濕熱、氣郁等亦是迫血隨精而出的不可忽視的致病因素。從“精體氣用”的辨治角度來看，腎虛導致其“體”不足以助“用”，則精血固攝無力而出血，氣化功能失用則津、血等疏布不暢而產生水濕、瘀血等病理產物，這些邪氣阻滯，氣機不通，則進一步阻礙其“用”，一者不能輸布營養以滋“體”，“體”益虛，二者陽氣阻滯郁而化熱，致使迫血外出加重病情，綜上可認為血精癥也是“體用失調”所致。

姚氏男科基于對血精癥“體用失調”的認知，創制驗方“姚氏豬鬃寧血飲”，組方：豬鬃草50 g，黃芪30 g，沉香4 g，炒白術15 g，臺烏10 g，蛇舌草30 g，仙鶴草30 g，燈心草3 g，藕節炭15 g，生地炭18 g，淮山藥30 g，炒芡實20 g，茯苓20 g，甘草6 g[9]。從姚氏醫學重視三焦氣化的理論觀點出發，方以黃芪、沉香、臺烏補氣行氣溫陽而共同振奮下焦氣化功能;豬鬃草、白花蛇舌草、仙鶴草、燈心草清熱解毒以除郁熱迫血之害;針對水濕、瘀血等病理產物的阻滯，當以通陽為主，邪除則陽自通[10]，葉天士提出的“通陽不在溫，而在利小便”即是此理，以藕節炭、生地炭清熱、化瘀、止血;山藥、芡實健脾補腎，再合白術、茯苓健脾祛濕，中焦健運，下焦濕熱得去;最后以甘草為使調和諸藥。全方通補并施，以促下焦氣化、清下焦濕邪瘀熱助其“用”，以健運中焦、補虛培損滋其“體”，體用并調使下元得補而氣化無礙，下焦功能恢復正常，血精即止。

3 小結

姚氏男科在長期臨床診療中，基于對男性生殖系統“以精為體，以氣為用”生理特點的認識，認為男科疾病以體用失調為主要病理特點，論治中強調精氣統一、體用結合，如弱精子癥以實邪阻滯致“用”不及，驗方姚氏醒精煎以清熱化瘀行氣為主，兼顧補腎;少精子癥以“體”不足致精子無以化生，故治療方姚氏生精丸重在補腎健脾，兼以通利;血精癥以“體用失調”，虛實并見，處方姚氏豬鬃寧血飲祛邪扶正，補體助用。三個疾病雖然體和用的問題各有偏重，但處方用藥均以體用兼顧，或重體輕用，或重用輕體，或體用并重，如陰陽之消長，臨證熟知醫理，緊扣病機，隨證靈活變化，正是姚氏以“陰陽氣血為整體”之體現。

男科諸病，其癥雖異，而其理皆因精、氣失常所致，故治療應綜合考慮“精體氣用”，先天之精和后天之精并補以充其體，調暢人體氣化以利其用，體用同調，陰陽平和。“以精為體，以氣為用”不僅是姚氏醫學診治男科疾病所凝練的診療綱領，也概括了男性生殖系統的生理特點，只有熟知生理，方能以常衡變，知其病理，從而求得有效論治。

參考文獻：

[1]楊小燕，姚克敏，姚濟白.姚氏婦科對茯苓的運用特色探討[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（4）：38-39.

[2]徐漣.姚克敏婦科經驗研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：21.

[3]薛公佑，程旺.中醫陰陽學說的本質是關系認識論[J].醫學與哲學，2020，41（17）：20-22.

[4]何云長.八味腎氣丸加減治療少精癥弱精癥49例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（7）：39-40.

[5]閆旭，黃蕊.《金匱要略》腎氣丸泄實機理淺晰[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（1）：49.

[6]郭亭飛，黃平平，高翔，等.弱精子癥病因與治療研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（88）：122-123，140.

[7]歐陽虹，董春來，魏永進，等.姚氏醒精煎治療弱精子癥臨床研究[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（7）：42-43.

[8]羅愛平，王國耀.血精癥的診治進展[J].現代實用醫學，2019，31（6）：712-713，772.

[9]歐陽虹，陳鳳，楊希，等.姚氏豬鬃寧血飲治療血精癥的臨床體會[J].中國民族民間醫藥，2016，25（20）：111-113，116.

[10]薛良.通陽法在男科疾病中的應用體會[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（6）：86.

（收稿日期：2021-04-22）