針灸聯合等速肌力訓練干預腦卒中偏癱恢復期的臨床研究

范 琳，吉文彬

腦卒中導致的腦損傷嚴重影響病人的認知及運動功能，引起偏癱等一系列后遺癥，直接關系病人日常生活及康復[1]。等速技術是評估肌肉力學訓練和肌肉功能的有效方法，具有客觀、安全、高效的特性，包括等速肌力測試與等速肌力訓練[2-3]。有研究顯示，等速肌力測試與訓練技術已廣泛應用于腦卒中偏癱的康復訓練治療[4]。本研究觀察針灸聯合等速肌力訓練對腦卒中偏癱恢復期病人康復訓練、殘疾水平、下肢運動功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2019年3月我院

收治的腦卒中偏癱恢復期病人為研究對象。納入標準：符合腦卒中診斷標準，病人處于恢復期[5]；偏癱發生于腦卒中后；無針灸及肌力訓練禁忌證；生命體征平穩，神志清楚。排除標準：存在腦部器質性或其他腦部疾病；有精神病史；參與本研究前接受過其他治療；偏癱發生于腦卒中前；肝、腎功能及血液、皮膚等重要系統嚴重疾病。共納入60例符合納入標準的腦卒中病人，按入組順序采用數字隨機表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡45～67(58.32±6.35)歲；病程45～98(78.65±8.94)d；中風類型：腦梗死18例，腦出血12例；神志狀況：清醒16例，模糊或無意識14例。對照組30例，男15例，女15例；年齡46～64(57.96±6.33)歲；病程38～101(80.24±9.86)d；中風類型：腦梗死19例，腦出血11例；神志狀況：清醒17例，模糊或無意識13例。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。病人對本研究均知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組采用針灸治療，根據常用的腧穴及經絡使用頻率取穴[6]，主穴：內關、合谷、人中、曲池、委中、外關、太沖、三陰交等。頭針：患側顳三針；上肢：肩髁、肩井、曲池；下肢：環跳、風市、承山、昆侖、太沖、太溪。乙醇常規消毒后進針，以患側穴位針刺為主，根據實際情況取兩側穴位，健側補法側宜瀉法。毫針刺(蘇州醫療用品有限公司生產)，留針15 min，針灸每日1次，每周5次，以1個月為1個療程。觀察組在對照組基礎上聯合等速肌力訓練，儀器選擇德國D&R公司生產的Isomed 2000等速肌力測試與訓練系統。按儀器標準進行設定，訓練模式為等速向心肌力訓練，訓練角度選擇60°、90°、120°，每個角進行10次屈伸運動，20次為1組，每次進行4組，每次30 min，共進行1個月治療。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后臨床指標。①神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評定，總分 0～45分，分數越高提示神經功能損傷越嚴重。②日常生活活動能力采用Barthel指數(BI)進行評定，總分0～100分，分值越高提示日常生活活動能力越好[7]。③采用簡易精神狀態量表(MMSE)進行評定，總分30分，其中0～9分為重度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，21～26分為輕度認知障礙，27～30分為正常。④下肢運動功能評估采用Fugl-Meyer下肢運動功能評測量表(FMA)對各體位下肢反射及活動情況進行評定，滿分為34分，分數越高提示下肢運動功能越強[8-11]。同時，測量患側下肢踝關節主動關節活動度(active range of motion，AROM)；采用表面肌電反饋系統測定患側踝關節最大背屈時脛前肌等長收縮時的肌電積分值(integrated electromyogram，iEMG)。⑤采用等速儀器測定膝關節峰力矩(PT)和耐力指數(ER)，計算伸展肌群、屈曲肌群PT；ER越高提示肌肉耐力越好。⑥統計病人6 min步行距離(6MWT)，不能完成步行的病人按0 m記錄，同時記錄休息和中止時間。

2 結 果

2.1 兩組治療前后下肢運動功能指標比較 治療后，兩組PT、ER和6MWT較治療前均升高(P<0.05)，且觀察組膝關節PT、ER和6MWT高于對照組(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后下肢運動功能指標比較(±s)

2.2 兩組治療前后BI、NIHSS、MMSE、FMA評分比較 治療后，兩組BI、MMSE、FMA評分較治療前均升高，NIHSS評分較治療前下降，且觀察組BI、MMSE、FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后BI、NIHSS、MMSE、FMA評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后iEMG、AROM比較 治療后，兩組iEMG、AROM較治療前均升高，且觀察組iEMG、AROM高于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后iEMG、AROM比較(±s)

3 討 論

等速技術是評估肌肉力學訓練和肌肉功能的有效方法，具有客觀、安全、高效的特征，包括等速肌力測試與等速肌力訓練，該技術能有效防止肌肉失用性萎縮，糾正異常運動模式，提高肌肉活動能力[12]。相關研究顯示，等速肌力測試與訓練技術已廣泛用于腦卒中偏癱的康復訓練治療中，等速儀器可為病人提供等速向心、多角度等長、等速離心等多種訓練，并根據病人身體狀態提供相應運動速度的肌力訓練[13-14]。正常情況下，病人肌肉在等速訓練中，會承受最大阻力，產生最大力矩輸出，從而提高病人訓練效率，不斷提高訓練療效；病人身體異常，出現病變、疼痛加劇等肌力處于較弱狀態，等速肌力訓練可降低相應阻力，避免關節承受過大負荷，加重關節病變；訓練中相對穩定的運動速度避免了暴發式加速運動的出現，未加重腦卒中偏癱病人的肌肉關節損傷和肌肉痙攣[15-16]。

針灸包括體針、頭針、腹針等，可發揮疏通經絡、調整臟腑、兼顧病變局部、調節機體整體功能，臨床獲得確切的療效。本研究選擇的內關、人中、三陰交、委中等穴位可醒腦開竅、滋陰補腎、止痛理氣、舒筋活絡，促進機體血液循環、強腰健膝等，將頭針結合大腦皮層功能定位理論，通過針刺大腦皮層相應頭皮投射區，興奮神經中樞，幫助建立大腦側支循環，增加病人腦部血流量，修復神經元細胞。體針通過全身經絡循行及穴位刺激發揮調節作用[17-19]。

有研究顯示，腦卒中偏癱病人多表現為肌張力異常、肌肉失用性萎縮等肌肉功能下降癥狀，因此提高患側肌肉力量可幫助病人恢復日常活動能力[20]。有研究顯示，等速肌力訓練相較于等張肌力訓練，肘關節屈伸肌刺激程度明顯增大，對病人肌肉損傷較小，有助于提高偏癱上肢運動協調性與選擇性，對神經系統疾病病人的康復治療具有積極意義，因此，等速肌力訓練與測試適合腦卒中偏癱病人的肌力康復訓練[21]。

大腦具有可塑性和功能重建功能，腦卒中作為一種腦損傷疾病，治療的基礎為活化腦的結構重塑和修復，等速肌力訓練屬于運動治療范疇，通過調節中樞神經系統各種細胞因子表達，加速神經缺損修復[22]。治療后，觀察組膝伸展、屈曲、屈伸等指標較治療前均改善，差異有統計學意義，提示治療后病人下肢運動功能及耐力均改善。提示應用等速肌力訓練聯合針灸能提高腦卒中偏癱病人偏癱側肌力。病人下肢肌肉力量及運動能力與步行耐力有關。肌肉力量減弱是影響腦卒中后病人運動功能恢復的重要因素之一，因此對偏癱病人的恢復期康復治療應以增強患側肢體肌肉力量為主[23]。有研究發現，漸進性、高強度的被動抗阻訓練能有效提高下肢關節周圍肌肉力量，改善下肢運動功能，針灸聯合等速肌力訓練通過穴位刺激和持續的下肢運動，可重建病人肢體與中樞神經系統的生理反射，增強中樞神經系統興奮性、靈活性和反應性，保持缺血腦組織半暗帶的代謝功能，促進肢體運動功能的恢復[24]。

綜上所述，針灸聯合等速肌力訓練能有效改善腦卒中偏癱恢復期病人康復訓練、殘疾水平、下肢運動功能。本研究病人依從性良好，但由于時間較短，納入病例數量有限，今后需擴大樣本量進一步闡述具體機制。