電針聯合易罐療法對腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者復發、疼痛情況及行走功能的影響

潘鴻錐

腰椎間盤突出癥是一種常見的慢性退行性病變，隨著人們生活方式、作息改變及我國人口老齡化，腰椎間盤突出癥呈逐年增加的趨勢，成為困擾著人們日常生活的問題[1]。腰椎間盤突出癥患者臨床大多表現為腰腿部疼痛、乏力，其中以坐骨神經痛最常見，這種長期疼痛嚴重影響著人們的身心健康，容易使患者出現焦慮或抑郁情緒，甚至使患者無法正常行走或產生生活厭煩感和孤獨感[2-3]。目前，西醫上常口服非甾體抗炎藥、激素等藥物治療該病，其副作用較大，并且停藥后病情容易反復；而中醫將腰椎間盤突出癥坐骨神經痛歸屬于“筋骨痹痛”等范疇，其病變部位主要為督脈所循行，因此采用中藥、電針、溫針等手段治療具有較好的臨床效果[4]。其中電針作為腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者指標的常用措施，主要通過電刺激患者的穴位和肌肉，一定程度上可以控制其病情，達到緩解疼痛的目的[5]。易罐作為一種由火罐演變而來的治療手段，其罐體由硅膠材料制作，可用來提拉肌筋膜，質地較軟，可隨意塑形，具有較強的吸附力，能夠根據身體的活動來改變，通過負壓牽拉刺激局部軟組織和皮膚，疏通經絡，緩解緊張的肌肉筋膜和受壓迫的血管神經，從而舒緩疼痛、消除疲勞[6]。溫針亦作為治療該病的常用措施，具有針刺合艾灸的雙重作用，有疏通經絡和溫經散寒等作用。因取穴少且療效較佳，受得醫生與患者的歡迎，但因為治療過程存在煙味重難聞且容易出現燙傷等情況，具有一定的缺點。本研究選擇在本院治療的腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者90例為觀察對象，分析電針聯合易罐療法對腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者復發情況、生活自理能力及行走功能的影響，旨在為臨床治療此類疾病提供理論基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年5月在本院治療的腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者90例。納入標準：符合文獻[7]《腰椎間盤突出癥》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準，并伴有坐骨神經痛；伴有腰痛向下肢、臀部放射等表現，直腿抬高試驗結果為陽性，經腰椎MRI及X線片確診。排除標準：合并自身免疫性疾病；合并腰椎骨折、腫瘤、結核、滑脫等疾病；暈針；合并精神疾病不能配合治療。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡23.8～67.5歲，平均（42.7±8.9）歲；病程0.5～6.4年，平均（3.1±0.6）年；第4～5腰椎處35例，第5腰椎～第1骶椎處9例，第3～4腰椎處1例。研究組男22例，女23例；年齡24.2～69.8歲，平均（43.1±9.5）歲；病程0.6～6.5年，平均（3.3±0.7）年；第4～5腰椎處33例，第5腰椎～第1骶椎處11例，第3～4腰椎處1例。兩組年齡等基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

對照組采用溫針灸法治療。針刺選穴、取穴與治療組第一步相同，選用長60 mm，直徑0.35 mm毫針，常規消毒，進針得氣后加艾柱。研究組，第一步電針治療，方法如下：選取腎俞（雙）、大腸俞（雙）、秩邊（患）、環跳（患）、環中（患）、臀部阿是穴等單側兩兩配對。充分暴露患者穴位，常規消毒，予一次性使用無菌針灸[華佗牌，規格：Φ0.35×（45～60）mm]針刺入穴位，提插捻轉得氣后，采用低頻電子脈沖治療儀（G6805－2A型，上海華誼醫用儀器廠生產），疏密波疏波頻率2 Hz，密波頻率15 Hz，刺激上述穴位，以見到患者肌肉收縮運動為佳，1次/d，30 min/次。第二步針電治療后給予易罐治療，取髂脛束、委中穴、髂腰肌、腰方肌、腰俞穴、命門穴、陽陵泉穴、承山穴等位置進行易罐治療，內翻易罐，讓其中央位置和患者的腰部皮膚接觸，然后外翻易罐，確保其邊緣能夠緊貼皮膚后再松手，待易罐完全吸附在皮膚上后，指導患者做10 min拉筋運動，最后為其拔除易罐，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組隨訪時間6個月，記錄其復發情況。（2）疼痛評分：均于治療前及治療2周后根據文獻[8]McGill疼痛量表進行評估，疼痛量表包括視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分級指數（pain rating index，PRI）、現時疼痛強度（present pain intensity，PPI）。不痛：0分，輕微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分，疼痛無法忍受：10分。（3）采用Barthel指數評分對比治療前及治療2周后兩組日常生活能力，包括進食、修飾、穿衣、洗澡等10項內容，總分為100分，評分越高代表患者日常生活能力越好。（4）對比兩組治療后直腿抬高實驗正常時間、行走功能改善時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后復發情況比較

兩組患者治療后隨訪6個月，其中研究組2例復發，復發率為4.44%，對照組9例復發，復發率為20.00%，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.014）。

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

治療2周后，兩組VAS、PRI、PPI評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 VAS評分PRI評分PPI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45） 7.34±1.55 3.41±0.88* 6.54±1.12 3.14±0.40* 2.98±0.41 1.97±0.25*研究組（n=45） 7.30±1.58 2.09±0.46* 6.60±1.10 2.53±0.32* 3.00±0.36 1.48±0.14*t值 0.121 8.917 0.256 7.988 0.256 11.472 P值 0.904 <0.001 0.798 <0.001 0.806 <0.001

2.3 兩組治療前后Barthel指數評分比較

治療前兩組Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周后兩組Barthel指數評分明顯升高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后Barthel指數評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=45） 56.37±7.55 74.57±9.01 10.386 <0.001研究組（n=45） 56.58±7.78 82.46±9.85 13.381 <0.001 t值 0.130 3.965 P值 0.897 <0.001

2.4 兩組直腿抬高實驗正常時間、行走功能改善時間對比

研究組直腿抬高實驗正常時間、行走功能改善時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組直腿抬高實驗正常時間、行走功能改善時間對比[d，（±s）]

表3 兩組直腿抬高實驗正常時間、行走功能改善時間對比[d，（±s）]

組別 直腿抬高實驗正常時間 行走功能改善時間對照組（n=45） 25.48±4.95 20.43±4.05研究組（n=45） 18.21±4.17 16.80±3.64 t值 7.535 4.472 P值 <0.001 <0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的慢性疾病之一，其中主要的癥狀之一是坐骨神經痛，長期疼痛嚴重影響著人們的身心健康，容易使患者出現焦慮或抑郁情緒，甚至使患者無法正常行走或產生生活厭煩感和孤獨感。在中醫上認為寒、風、熱、濕邪流注經絡，濕邪黏聚不化，寒邪凝滯收引，寒濕侵襲致腰腿經脈不通，不通痛。又由于外邪侵襲，機體正氣不足，行于經絡，氣血痹阻，腰部受累導致痹痛?；蛘哂捎诨颊哂昧^度，導致局部筋脈攣痛，致使經脈不通，不通則痛[9]。

針刺療法作為常規的腰椎間盤突出癥坐骨神經痛治療手段，刺激相關穴位可以達到舒筋活血、通經活絡，改善局部血液循環及微循環的效果，從而明顯地緩解疼痛[10]。隨著電針治療技術迅速發展，其在腰椎間盤突出癥坐骨神經痛治療中開始普遍運用，電針密波可以消炎鎮痛，提高療效，其特點主要包括：電針可以激發各個經脈間的經氣感應，起到溝通經脈的經氣的作用；和其他針刺治療手段相比，電針治療選擇的穴位少而精，方便臨床的療效觀察及總結；采用電針治療刺激面大，利于針刺通經接氣，提高了針刺強度，針感強烈；此外，電針治療的取穴少，其對應的進針的次數少，患者進針的痛苦相應減少[11-12]。易罐療法是鐘士元教授在應用肌筋膜牽拉療法的原理上使用，治療原理與傳統拔罐療法機理相似，故推斷易罐運動療法對局部組織的反復刺激，可提高痛閾，增強患者對疼痛癥狀的耐受[13]。本研究發現，隨訪6個月研究組復發率明顯低于對照組；治療2周后兩組VAS、PRI、PPI評分均降低，且研究組更低，而研究組Barthel指數評分明顯升高，直腿抬高實驗正常時間、行走功能改善的時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因是易罐吸附在身體軀干和髖、膝、肩﹑肘等關節附近并能牽動皮膚及其下方的肌筋膜起到松弛肌筋膜、解痙止痛、降低末梢神經張力的作用；此外，電刺激加易罐可發揮肌肉泵的作用，讓肌肉節律性收縮舒張，改善微循環、減少炎癥因子聚集，最終達到止痛的效果[14-15]。

綜上所述，電針聯合易罐療法可顯著緩解腰椎間盤突出坐骨神經痛的疼痛情況，降低其復發率，改善生活自理能力，且安全性高，易于操作，在臨床上可廣泛使用。