STARR術聯合消痔靈注射治療直腸黏膜內脫垂的臨床效果

劉學武 李宏 王垚

直腸黏膜內脫垂是臨床上常見的一種肛腸功能性疾病，多因為長期腹瀉、便秘、久服瀉藥等使患者直腸壁的肌層和黏膜之間的連接組織出現松弛，從而導致黏膜層移位，患者會出現便秘、肛門墜脹、排便不暢等臨床表現[1]。臨床上治療直腸黏膜內脫垂的主要手術方式有結扎術、硬化劑注射術等，但術后復發的情況時有發生，另一方面單純使用消痔靈等硬化劑注射術的療效也不理想[2]。為探究在直腸黏膜內脫垂患者的治療中聯合應用STARR術和消痔靈注射液的臨床效果，本文對2017年1月-2020年12月本院治療的66例直腸黏膜內脫垂患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年7月本院治療的66例直腸黏膜內脫垂患者。納入標準：符合2004年中華醫藥學會肛腸分會制定直腸脫垂的診斷標準；意識清晰，能夠良好配合研究。排除標準：存在會陰感染、直腸陰道瘺、直腸外脫垂等情況；存在肛門直腸手術既往史；合并嚴重的肝腎疾病、心腦血管疾病等。通過隨機方式按照1∶1的比例分為研究組與對照組，各33例。研究組男21例，女12例；年齡38～68歲，平均（48.71±3.69）歲。對照組男20例，女13例；年齡37～67歲，平均（47.92±3.83）歲。兩組年齡、性別比例等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組行STARR術治療：術前清潔腸道，腰硬聯合麻醉，取左側臥位。兩把吻合器均采用北京派爾特科技公司生產的32 mm一次性使用管道吻合器。擴肛后使用擴肛器固定肛周皮膚，于齒線上方5 cm做直腸前壁半荷包縫合，深達黏膜下層，約占腸壁1/2，壓腸板壓住直腸后壁，經肛門置入吻合器，結扎縫線，固定于吻合器上，勾出牽引線，牽拉，旋緊吻合器，女性患者探查陰道后壁是否光滑，持續加壓15 s后激發，等待30 s后退出吻合器，觀察是否有出血，給予止血處理；后壁直腸于齒線上方5 cm做同樣的半荷包縫合，約占腸壁1/2，對側壓腸板壓住吻合口，置入吻合器，操作同上，退出第二把吻合器，切斷兩側吻合口交叉連接，縫扎止血。在此基礎上，給予研究組消痔靈注射液（生產企業：吉林省集安益盛藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z22026175）于吻合口上方點狀、環形注射，每點注射量在2 ml以內。取出擴肛器，肛管內置入包裹油紗肛管一根，以利于排氣及觀察出血情況。兩組術后預防感染，3 d內流食，控制排便，3 d后金玄痔科熏洗散（生產企業：馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20080020）肛門坐浴，以減輕傷口水腫，加速愈合。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療效果 患者臨床癥狀全部消失且術后7 d排便造影恢復正常為治愈；患者臨床癥狀顯著改善且排便造影顯示脫垂情況明顯改善為顯效；患者臨床癥狀和排便造影均有一定改善為有效；治療后未達到上述標準為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.3.2 癥狀積分 記錄并比較兩組治療前后臨床癥狀積分，評價指標包括便后肛門墜脹、排便費力、肛門阻塞3項，每項0～3分，分數越高說明患者臨床癥狀越嚴重[4]。

1.3.3 并發癥 比較兩組治療過程中并發癥的發生情況，包括腫脹出血、排尿困難、肛周疼痛和感染。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率分別為96.97%（32/33）和78.79%（26/33），研究組治療效果顯著優于對照組（χ2=5.12，P=0.023 6），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前兩組便后肛門墜脹、排便費力、肛門阻塞的癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各項癥狀積分均明顯低于對照組（t=8.111、7.056、7.701，P=0.000），見表 2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 [分，（±s）]

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2.3 兩組并發癥情況比較

兩組腫脹出血、排尿困難、肛周疼痛和感染的總發生率分別為6.06%（2/33）和27.27%（9/33），研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P=0.020 8），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較 例（%）

3 討論

直腸黏膜內脫垂患者在排便時，直腸附近的黏膜會移位進入其他腔管中，但并未脫離肛緣，并且在排便結束后仍以該形態繼續存在，不能自主恢復，也被叫作直腸黏膜內套疊[5-6]。現階段治療該病的方式主要為黏膜結扎術或是單純硬化劑注射術，但前者操作難度大且術后復發率高；后者雖然對患者造成的創傷較小但在改善患者病情方面效果并不理想[7-8]。

基于此，本研究聯合應用STARR術和消痔靈注射液對直腸黏膜內脫垂患者進行治療，結果顯示研究組治療效果、癥狀積分及術后并發癥均優于對照組（P<0.05）。STARR術主要是通過兩把肛腸吻合器對直腸內脫垂的直腸黏膜進行切除和糾正，使其恢復正常的解剖結構，從而改善便秘癥狀[9]。另一方面手術中由于使用吻合器造成的吻合口瘢痕還能夠使局部黏膜緊貼黏膜下層組織，從而進一步加強直腸黏膜的固定性[10-11]。與傳統手術方式相比，STARR手術和預后恢復所需時間均較短；避免了術后復雜的護理程序；術中出血量少，對患者造成的創傷小等[12-13]。消痔靈是我國臨床上治療痔瘡的常用藥物，可以使局部組織產生無菌性炎癥反應，然后逐漸纖維化，形成粘連。其主要由鞣酸、亞磷酸氫鈉、明礬、三氯叔丁醇等成分組成，其中鞣酸能夠收斂止澀，促進組織中蛋白質的凝固和血管的收縮，從而發揮止血和減少組織損傷的作用；亞硫酸氫鈉能夠促進組織纖維化，具有良好的抗炎功效；三氯叔丁醇則可以防腐和止痛[14-15]。兩種方式聯合使用，顯著提高了治療效果。

綜上所述，聯合應用STARR術和消痔靈注射液治療直腸黏膜內脫垂，可以有效促進患者臨床癥狀的改善，減少術后并發癥發生，有利于提高臨床療效。