甲鈷胺、依帕司他聯合神經血管治療儀治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果

譚永華 譚永蘭 陳士建

糖尿病神經病變患病率高，患者常有運動困難、抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀[1]。據最新數據報告顯示，60%～90%糖尿病患者會并發糖尿病性神經病變，該疾病會累及自主神經、運動神經和感覺神經[2]。糖尿病神經病變對患者的生活質量和精神狀態造成極為不利的影響，尋找一種有效的治療方法對于改善患者預后具有重要價值[3]。臨床上多使用甲鈷胺、依帕司他聯合治療，近年來，神經血管治療儀在糖尿病神經病變的治療中發揮了重要的價值。為評價應用甲鈷胺、依帕司他聯合神經血管治療儀治療糖尿病周圍神經病變患者的效果，本次研究納入本院就診的90例患者開展調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合糖尿病神經病變的診斷標準。排除標準：（1）肝腎功能障礙；（2）妊娠期與哺乳期女性；（3）癌癥患者。使用隨機數字表法將本院2019年6月-2020年6月收治的90例糖尿病神經病變患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡42～80歲，平均（56.63±2.30）歲；病程2～11年，平均（5.23±2.02）年。觀察組男21例，女24例；年齡40～81歲，平均（56.54±2.28）歲；病程3～13年，平均（5.49±2.03）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者自愿入組研究，簽署知情同意書，本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行甲鈷胺（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865，0.5 mg×20片）、依帕司他（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20040840，50 mg×10粒）治療。甲鈷胺口服，3次/d，0.5 mg/次。依帕司他3次/d，50 mg/次。治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

觀察組接受甲鈷胺、依帕司他聯合神經血管治療儀[廠家：美迪信達（北京）醫療器械有限公司]治療，神經血管治療儀1次/d，30 min/次，對病變位置進行照射，治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）MNSI評分，包括神經癥狀評分、神經體征評分。神經癥狀評分3～4分為輕度神經病變癥狀，5～6分為中度神經病變癥狀，7～8分為重度神經病變癥狀。神經體征評分包括踝反射、大拇趾振動覺、針刺覺、溫度覺、壓力覺等，每個維度0～2分，總分3～5分為輕度，6～8分為中度，9～12分為重度。（2）治療總有效率。治療效果評估標準：患者的下肢疼痛和異常感覺完全消失，神經感覺與運動速度完全恢復為顯效；治療后下肢疼痛和異常感染基本改善，神經感覺與運動速度改善明顯為有效；治療后癥狀無改善甚至加重為無效；總有效=顯效+有效。（3）腓總神經傳導速度（感覺和運動神經）、右正中神經傳導速度（感覺和運動神經）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MNSI評分比較

治療前，兩組MNSI各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組神經癥狀評分、神經體征評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MNSI評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后MNSI評分比較 [分，（±s）]

組別 神經癥狀評分 神經體征評分治療前 治療后 治療前 治療后

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較 例（%）

2.3 兩組治療前后腓總神經傳導速度和右正中神經傳導速度比較

治療前，兩組腓總神經傳導速度、右正中神經傳導速度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組腓總神經傳導速度、右正中神經傳導速度均大于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腓總神經傳導速度和右正中神經傳導速度比較 [m/s，（±s）]

表3 兩組治療前后腓總神經傳導速度和右正中神經傳導速度比較 [m/s，（±s）]

組別 腓總感覺神經傳導速度 腓總運動神經傳導速度 右正中感覺神經傳導速度 右正中運動神經傳導速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 37.23±5.63 46.64±8.52 42.32±5.93 52.31±7.51 37.63±6.65 45.31±8.63 40.32±7.62 50.89±7.51對照組（n=45） 37.59±5.39 42.12±7.19 42.52±5.85 47.63±6.69 37.51±6.28 40.15±7.55 40.63±7.52 46.86±6.68 t值 0.309 8 2.719 7 0.161 0 3.121 4 0.088 0 3.018 7 0.194 2 2.689 6 P值 0.757 4 0.007 9 0.872 4 0.002 4 0.930 1 0.003 3 0.846 4 0.008 6

3 討論

糖尿病涉及身體的多個器官，糖尿病周圍神經病變起病隱匿，多數患者在糖尿病確診前就出現諸多癥狀，所以容易導致誤診[4]。糖尿病周圍神經病變作為糖尿病患者的常見病，主要和神經缺血、氧化應激反應等相關。糖尿病周圍神經病變病程時間較長，不僅威脅患者的周圍神經，還會影響患者的中樞神經[5]。疾病常見的臨床癥狀為單側異樣感，少數患者會出現雙側異樣感。

甲鈷胺作為維生素B12衍生物，藥物在脂肪、碳水化合物、蛋白質和DNA的合成中具有重要的參與作用，對于軸突神經的再生與修復具有促進效果，還可以加速甲基轉化，以此促進神經組織的修復，改善糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀[6]。在糖尿病周圍神經病變治療中，甲鈷胺的應用范圍較廣，可以促進神經組織內部核酸的合成，有利于促進髓鞘的再生[7]。依帕司他屬于還原酶抑制藥物，屬于羧酸衍生物，藥物進入身體后，可以抑制醛糖還原酶活性，可以顯著降低山梨醇堆聚，有利于改善坐骨神經纖維密度，以此提升神經傳導速度[8]。神經血管治療儀利用紅外線治療技術，通過照射來促進患者毛細血管的擴張程度，以此改善患者的局部血流速度，還可以促進組織代謝情況，有利于降低機體的神經興奮度[9]。神經血管治療儀的穿透力較高，屬于物理治療的方式，利用光化學效應，照射機體，提升人體對紅光的吸收力，對于細胞中線粒體過氧化氫活性起到增強的效果，通過該技術可以促進細胞的代謝，改善糖原含量[10]。神經血管治療儀治療的安全性較高，可以提升局部的溫度來促進表皮的水分蒸發，還可以降低神經興奮度，可以促進水中消退和滲出物的吸收度[11]。在甲鈷胺、依帕司他治療的基礎上聯合神經血管治療儀可以更好改善患者治療效果。成殷勤[12]在研究中，觀察組的治療總有效率（94.4%）高于對照組（85.2%），差異有統計學意義（P<0.05）。其研究結果和本次研究相比，無顯著差異，在此次研究中，觀察組的治療總有效率97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明在糖尿病周圍神經病變的治療中使用甲鈷胺、依帕司他聯合神經血管治療儀治療的效果顯著，可以顯著提升治療效果。

綜上所述，甲鈷胺、依帕司他、神經血管治療儀聯合治療糖尿病周圍神經病變的效果顯著，值得在臨床上進行使用和推廣。