精心護理理念在植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者中的應用

劉文靜 江春霞

植入式靜脈輸液港是一種靜脈輸液裝置，可置入患者皮下且能長期留置[1]。對于需長期靜脈輸液治療的患者而言，植入式靜脈輸液港特別適用，尤其是該輸液裝置具有操作方便、穿刺次數少、維護簡單及可長時間使用等優點[2]。Lee等[3]研究顯示，乳腺癌患者在化療的過程中，采用外周靜脈輸入法常常會發生藥物外滲，導致皮膚、周圍組織壞死和潰爛，到外置式中心靜脈導管易滑脫、感染等。而植入式靜脈輸液港安全性高、舒適度好，可提高乳腺癌患者的生活質量[4]。但相關研究表明，在臨床實踐中，植入式靜脈輸液港會引發患者出現一些并發癥，如靜脈炎、局部血腫、導管堵塞等情況，對患者治療效果、依從性及心理情緒均造成一定不良影響[5]。精心護理理念的核心是護理精心、治療細心、解釋耐心、接待熱心等為核心的一種護理模式[6]。是在護理過程中結合患者反饋的各種信息不斷調整護理模式，為患者提供優質的醫療服務需求[7]。故本文旨在探討精心護理理念對植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者的依從性及并發癥預防，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月-2020年12月收治的乳腺癌患者71例為研究對象。納入標準：（1）首次確診腫瘤，采用植入式靜脈輸液港；（2）臨床資料完整；（3）無輸液港禁忌證；（4）預計生存時間>6個月[8]。排除標準：（1）意識障礙且表達不清；（2）凝血功能障礙、全身血流感染；（3）精神障礙或認知功能障礙；（4）不配合本次研究。根據隨機數字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=32）。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究獲倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組基礎資料對比

1.2 方法

對照組（常規護理）：予以患者一系列常規護理，如健康教育，告知患者靜脈輸液港的相關內容，并在治療期間每天對患者植入部位的皮膚狀態及每4周維護一次，發生相關并發癥后上報醫生進行處理。

觀察組（精心護理理念）：（1）入院護理，建立良好的護患關系，妥善安置患者，完成入院體重、生命體征的測量，主動進行自我介紹，介紹病區環境、作息時間、有關管理規定等，了解患者的癥狀、自理能力、心理狀況，根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。（2）晨間護理，采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時協助患者系數，了解患者夜間睡眠、疼痛、通氣等情況。（3）晚間護理，整理床單元，及時更換，理順各種管道。（4）飲食護理，根據遺囑予以患者飲食指導，告知飲食內容，積極主動協助患者進食。（5）臥位護理，根據患者病情選擇合適的臥位，協助患者進行創傷活動和肢體功能的鍛煉，及時予以翻身、拍背、協助排痰等。加強巡視，采取有效的預防措施。（6）舒適護理，給予患者每周剪指、趾甲一次，協助患者更換衣物，提供適宜的病房溫度，經常開窗通風，保持空氣新鮮，室內安靜、光線適宜，保證患者良好的睡眠。（7）術前護理，給予患者心理支持，評估手術知識，講解手術配合及注意事項。（8）術后護理，密切觀察患者病情變化并做好記錄，一旦有異常馬上匯報醫生。（9）患者安全管理，分級護理巡視病房并做好記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理滿意度，十分滿意：患者自愿配合相關臨床工作，依從性高，無并發癥發生；一般滿意：患者配合相關臨床工作，依從性較高；不滿意：患者不配合相關臨床工作。總滿意=十分滿意+一般滿意[9]。（2）記錄兩組依從性情況，包括導管維護費用、導管維護時間、再次置管及意外拔管情況。（3）生命質量評分：護理前及護理后分別對患者心理功能、軀體功能、社會功能及日常活動4個條目進行評價，每個條目總分為100分，分值越低代表患者生命質量越差，反之越好。（4）記錄兩組并發癥及不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

護理后，觀察組護理總滿意度（89.74%）明顯高于對照組（68.75%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 例（%）

2.2 兩組導管相關指標對比

觀察組導管維護費用、導管維護時間、再次置管率及意外拔管率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組導管相關指標對比

2.3 兩組生命質量評分對比

護理前，兩組生命質量評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能及日常活動評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生命質量評分對比 [分，（±s）]

表4 兩組生命質量評分對比 [分，（±s）]

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2.4 兩組并發癥及不良事件情況對比

觀察組并發癥及不良事件發生率（7.69%）低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發癥及不良事件情況對比 例（%）

3 討論

乳腺癌是危害婦女健康的惡性腫瘤，若不及時發現和治療，將對患者生命造成嚴重威脅。乳腺癌患者適用于手術治療，為了鞏固術后療效，需要進行化療，化療的頻率根據患者的不同方面來確定[10]。植入式靜脈輸液港是為腫瘤化療患者提供安全持久的靜脈通道，而影響輸液港使用效果的關鍵在于置管后期的維護。Bertoglio等[11]研究顯示，提高植入式輸液港患者疾病知識及護理能力有利于提高患者導管的維護能力，降低置管后發生的相關并發癥。

文獻[12-14]表明，植入式靜脈輸液港會引發以下并發癥，如：（1）導管堵塞，由于輸液港長時間使用，在使用過程中導管易發生漸進性堵塞。（2）輸液港感染，由于置管術恢復期較長，維護時無菌操作不嚴格，化療后白細胞會減少，導致患者免疫力低下易發生感染。（3）輸液港周圍藥液滲出，由于選擇不標準的無損傷針，針尖斜面部分處于穿刺隔膜層，且插入力道過猛，容易破壞硅膠隔膜層。（4）無法回抽及沖洗注射，由于無損傷穿刺針不能垂直進針，針尖處于隔硅膠內，致使導管頭端纖維蛋白殼形成。常規的護理模式通常方式較為單一，且一系列的常規護理信息量較大，患者難以一次性記住所有內容，不能有針對性對患者進行護理，忽略了患者是否能接受，導致護理效果并不理想[15]。

精心護理理念圍繞護理精心、治療細心、解釋耐心、接待熱心及征求意見虛心五大核心為核心的護理模式，為患者提供優質的醫療服務及安全的護理團隊[16]。同時針對以上并發癥做出以下護理：（1）針對導管堵塞問題，對于滴注速率較慢、阻力大造成的完全性堵塞，進行及時檢查處理；對于血栓性堵塞的情況，可選擇負壓技術將稀釋的尿激酶對其溶解；對于非血栓性堵塞的情況，如藥物引起的，采用生理鹽水或溶液藥物進行處理。（2）針對輸液港感染問題，需進行保護性隔離，規范操作標準，監測血象，化療期間指導患者健康知識。如出現局部感染現象，注意監測、換藥及保持清潔并告知醫生。（3）對于輸液港周圍藥液滲出問題，加強護理人員專業知識培訓和操作訓練，對穿刺點部位重點保護。（4）對于無法回抽及沖洗注射問題，調整穿刺針方向，針尖穿過硅膠，明確位置再抽回血[17-19]。

本研究結果顯示，采用精心護理理念護理患者護理總滿意度（89.74%）明顯高于常規護理患者（68.75%）。采用精心護理理念護理患者導管維護費用、導管維護時間、再次置管率及意外拔管率均優于常規護理，采用精心護理理念護理患者并發癥及不良事件發生率（7.69%）低于常規護理患者（25.00%）。說明精心護理理念從多方面多角度的講解植入式靜脈輸液港的使用方法、注意事項、維護方法及并發癥預防等方面知識，強化患者對植入式靜脈輸液港的認識，消除患者心中疑慮及恐懼從而提高患者的治療效果，與文獻[20]報道一致。采用精心護理理念護理后患者心理功能、軀體功能、社會功能及日常活動評分均高于常規護理后，提示精心護理理念能有效提高乳腺癌植入港患者的生活質量。

綜上所述，精心護理理念能提高植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者的護理效果及依從性，提高患者生命質量，降低并發癥與不良事件發生率，值得臨床推廣應用。