急救綠色通道聯合臨床護理路徑在腦卒中急診救治中的應用

張艷娥

腦卒中是神經內科常見的多發性疾病，近年發病呈年輕化趨勢[1]。腦梗死患者發病突然，患者存活后大部分存在不同程度的殘疾，嚴重影響患者生活質量[2]。研究指出，腦卒中患者預后與急診救護時間有密切的關系，縮短患者救治時間對挽救患者生命，改善患者預后有重要的意義[3]。臨床路徑在促進患者康復，縮短患者住院時間，降低醫療糾紛，提高患者治療滿意率有重要的意義[4]。近年隨著臨床護理內容不斷豐富及創新，以急診科結合護理路徑在腦卒中中起到重要的作用[5]。因此，本研究將探討基于急救綠色通道的結合臨床護理路徑對腦卒中患者救治效果的影響，旨在為腦卒中患者預后提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2020年6月急診收治的腦卒中患者215例。納入標準：（1）符合文獻[6]全國腦血管學術會議對腦卒中的診斷標準；（2）經頭部CT或MRI確診；（3）患者及其家屬均知情同意。排除標準：（1）院前死亡；（2）合并腦部惡性腫瘤；（3）未辦理入院手續或不同意進行手術或溶栓治療。根據患者入院時間分為對照組（2016年6月-2018年6月，n=101）及干預組（2018年7月-2020年6月，n=114）。對照組：男58例，女43例；年齡41～88歲，平均（64.8±3.5）歲；吸煙50例，非吸煙51例；干預組：男73例，女41例；年齡30～80歲，平均（63.5±2.8）歲；吸煙62例，非吸煙52例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有病例采樣均經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組入院后應用急診常規性流程實施干預，即由急診科護士協助患者完成相關檢查后進行急診溶栓治療，急診救治成功后轉至神經內科病房進行治療，病情穩定后指導患者進行康復功能鍛煉。觀察組基于急救綠色通道對患者進行救治，病情穩定后應用結合臨床護理路徑實施干預，具體措施如下。

1.2.1 腦卒中急診綠色救治內容 （1）制定腦卒中綠色救治路徑：由急診科、神經內科、介入科、檢驗科等多名臨床經驗豐富的醫護人員通過查閱文獻及腦卒中患者臨床特點，制訂本院腦卒中患者急診綠色救治路徑。該急診護理路徑包括院前及院內兩個時間段，通過規范腦卒中患者急救流程，提高患者救治成功率。（2）急救救治護理路徑的實施：急診護士接到“120”求救電話后，在2 min內派出值班醫護人員并出車，護士上車后電話聯系家屬，核實出車時間及地址，獲取患者相關信息，評估患者病情，了解患者發病情況、既往病史、用藥情況等，并電話指導家屬進行現場急救。醫護人員達到現場后應用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對患者病情進行評估，當GCS≥8分時立刻送院進行急救，對于GCS<8分時立刻現場急救護理，立即給予吸氧并建立靜脈通道，采用甘露醇降低顱內壓，待生命體征穩定后再進行轉運。轉運過程中醫護人員密切留意患者生命體征，并通知院內急診科室人員做好搶救準備。患者入院后立刻送至介入科行頭部CT或MRI檢查，同時抽取患者血液進行檢驗，并根據檢驗結果制定治療方案。患者在急救救治期間，由急診責任護士指導患者家屬進行繳費并辦理入院手續。

1.2.2 腦卒中患者急診臨床護理路徑 在為患者開通綠色救治通道期間結合臨床護理路徑，對患者實施搶救。責任護士嚴格按照路徑表單時間及內容順序對患者進行救治，對已經執行的項目打上“√”，并簽上負責人名字及時間。對于未執行的項目內容做好交接班，避免項目內容遺漏，臨床護理路徑表見表1。

表1 腦卒中患者急救臨床護理路徑

1.3 觀察指標及評價標準

（1）患者搶救效率：記錄兩組專科醫生接診時間、輔助診斷時間、急診救治時間、住院時間。（2）預后情況：記錄兩組存活率、植物生存率及肢體殘障率。（3）患者滿意率：采用自擬的《患者滿意率調查問卷》進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>30分為滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。（4）護患糾紛：即護士與患者間出現語言或肢體的沖突。

1.4 統計學處理

兩組數據采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救效率比較

干預組專科醫生接診時間、輔助診斷時間、急診救治時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救效率比較 （±s）

表2 兩組患者搶救效率比較 （±s）

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2.2 兩組搶救效果及滿意率比較

干預組患者治療滿意率高于對照組（P<0.05），而患者植物生存率、肢體殘障率、護患糾紛發生率均低于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組搶救效果及治療滿意率比較 例（%）

3 討論

腦卒中發病隱匿，病情進展快，患者死亡率及殘障率較高。患者發病后采取快速、有效、規范的救治措施對改善患者病情，挽救患者生命有積極的意義[7-8]。急診綠色通道是專門為危重病患者開通的院前及院內無縫銜接的急救流程。院前急救醫務人員在最短時間內獲取更全面、更詳細的患者信息，能確保患者在短時間內獲得更有效的急救處理，使患者回院后救護更具針對性及預見性，有助于醫生快速、準確地做出判斷，提高急救效率[9-12]。本研究結果顯示，干預組專科醫生接診時間、輔助診斷時間、急診救治時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），表明急救綠色通道能有效縮短患者救治時間，提高患者救治效率。此外，本研究中干預組患者救治成功率為100%，表明急救綠色通道對挽救腦卒中患者生命有重要的意義。急救綠色通道優化了腦卒中患者救治流程，使患者從院前到急診整個救治流程各個環節均有效銜接，并在最短時間內獲得專科醫生診治，從而提高了患者救治效率及成功率[13-14]。

腦卒中經急診救治成功后需轉入神經內科進行專科治療及護理。臨床護理路徑是以循證醫學為指導，針對某一疾病建立的一套標準化程序，從而形成有順序及時間性照顧計劃，以促進患者康復，改善患者預后[15]。急診救治路徑作為急診救治計劃，通過對某種疾病患者急救護理，以表格的形式，從患者入院至急診過程以時間為順序，對患者進行針對性護理干預，從而達到促進患者康復的目的[16]。本研究中干預組患者植物生存率、肢體殘障率、護患糾紛發生率均低于對照組（P<0.05），提示在急救綠色通道基礎上聯合應用急診救治路徑能有效改善患者預后。急診救治路徑的應用規范了醫護人員急救時行為規范，提高了患者救治效率，縮短患者救治時間，因此有利于患者康復及預后。

綜上所述，急救綠色通道結合急診臨床護理路徑能有效提高腦卒中患者救治效率，縮短患者救治時間，提高患者救治成功率及滿意率。