術中綜合保溫護理對剖宮產手術患者術中低體溫和術后并發癥的影響探究

張仙金 林昆

剖宮產手術患者因椎管內麻醉、術中裸露術野、大量輸液、大量生理鹽水沖洗體腔、出血量較多、床單浸濕等原因，容易出現低體溫，低體溫會影響產婦的應激反應與凝血功能，增加手術出血量[1-3]。為評估剖宮產手術患者應用術中綜合保溫護理的效果，選擇96例剖宮產患者開展調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院婦產科96例剖宮產手術患者納入研究，排除妊娠合并糖尿病，高血壓、腎病、心臟病、甲狀腺疾病等疾病患者，時間在2019年9月-2020年11月，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組（每組48例）。對照組接受常規保溫護理，觀察組接受術中綜合保溫護理，此次研究在倫理委員會批準下進行，患者自愿入組研究，簽署知情同意書。對照組，初產婦35例，經產婦13例；年齡21～43歲，平均（27.66±3.51）歲；孕周36～42周，平均（38.89±2.01）周。觀察組，初產婦33例，經產婦15例；年齡21～42歲，平均（27.54±3.47）歲；孕周36～42周，平均（38.75±2.21）周。兩組剖宮產患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規保溫護理，使用暖氣空調將溫度控制在22 ℃～24 ℃，預熱靜脈輸注的液體溫度，控制在22 ℃～24 ℃。觀察組接受術中綜合保溫護理：（1）使用輸血輸液加溫儀加溫輸液，在為患者術中靜脈輸液時，使用FT800加溫儀對輸液管進行加溫處理，加溫儀溫度設置為38 ℃。（2）術中在沖洗宮腔，腹腔時，使用的生理鹽水等沖洗液為放置恒溫箱預熱至38 ℃左右的沖洗液。（3）保暖護理，使用保溫毯預防熱量散失，術前將保溫毯平整鋪于手術床上，保溫毯上平整覆蓋一層防水敷料墊，術中使用MD775型暖和風機對保溫毯進行持續鼓吹暖風，溫度設置為38 ℃檔，風量設置為高速檔。（4）環境護理，調節手術室的溫度在25 ℃以上，低于28 ℃，調整濕度在50%左右。此外，用毛毯遮蓋患者腿部做好患者足部的保溫，避免手術中暴露過多而導致患者低體溫，并使用帶有儲水兜的剖宮產型手術醫用膜，防止羊水、血液、沖洗液滲入床單，保持床單干燥，并及時吸除兜內的液體。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者不同時間段體溫。即麻醉起效時、新生兒娩出時、手術結束時核心體溫，此次研究采集核心體溫數據為用同一把JPD-FR300型耳溫計測得的經較正的鼓膜溫度。（2）術中出血量、術后2 h出血量和術后24 h出血量。（3）兩組低體溫發生率、并發癥發生率。并發癥包括切口感染、惡露延長、產褥感染、晚期產后出血。（4）舒適度評分（100分制）、護理滿意度評分（100分制）、SAS焦慮評分和SDS抑郁評分（SAS與SDS分數越高則患者的焦慮與抑郁癥狀越嚴重。SAS評分在50～59為輕度焦慮，在60～69分為中度焦慮，在69分以上為重度焦慮。SDS評分在53～62為輕度抑郁，在63～72分為中度抑郁，在73分以上為重度抑郁）。

1.4 統計學處理

數據輸入統計學軟件SPSS 23.0處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段體溫

麻醉起效時兩組的體溫比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒娩出時、手術結束時的體溫均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段體溫 [℃，（±s）]

表1 兩組患者不同時間段體溫 [℃，（±s）]

組別 麻醉起效時 新生兒娩出時 手術結束時觀察組（n=48） 36.56±0.63 36.48±0.52 36.55±0.35對照組（n=48） 36.55±0.62 35.71±0.25 35.77±0.41 t值 0.078 3 9.246 0 10.024 6 P值 0.937 7 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者不同時間段出血量

觀察組術中及術后2、24 h出血量低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間段出血量 [ml，（±s）]

表2 兩組患者不同時間段出血量 [ml，（±s）]

組別 術中 術后2 h 術后24 h觀察組（n=48） 241.36±96.62 241.26±102.38 250.14±109.63對照組（n=48） 312.52±102.32 322.05±128.63 331.25±120.15 t值 3.503 2 3.404 6 3.454 9 P值 0.000 7 0.001 0 0.000 8

2.3 兩組低體溫、并發癥發生率

觀察組術中出現1例低體溫，發生率2.08%（1/48）；對照組出現7例低體溫，發生率為14.58%（7/48），差異有統計學意義（χ2=4.909 1，P=0.026 7）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同時期并發癥發生率 例（%）

2.4 兩組舒適度、護理滿意度、焦慮和抑郁評分

觀察組舒適度評分和護理滿意度評分高于對照組，觀察組SAS與SDS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組舒適度、護理滿意度、焦慮和抑郁評分 [分，（±s）]

表4 兩組舒適度、護理滿意度、焦慮和抑郁評分 [分，（±s）]

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3 討論

剖宮產手術中低體溫會對產婦的腎臟功能、心肌功能、藥物代謝造成不良影響，還會引發機體出現應激反應，影響生理功能和母嬰結局[4]。在剖宮產手術中，麻醉會抑制患者體溫調節中樞的功能，干擾機體隨環境變化的體液轉移反應，使機體產熱反應能力降低[5-7]。術中綜合保溫護理，保證患者術中的核心溫度，以患者的體溫情況為護理的重點關注內容，術中綜合保溫護理能夠有效穩定患者體溫，緩解患者因體溫過低而出現的不良刺激，促進患者機體的快速恢復[8-9]。術中綜合保溫護理，通過予以患者適宜的溫度環境，采用加溫儀輸液，預加溫沖洗液，使用保溫毯等措施防止患者體熱散失，能夠避免患者出現低體溫情況，通過術中做好患者腿部及足部的保溫，能夠避免患者因手術中暴露過多而導致低體溫，避免患者出現顫抖加劇及心跳減緩的結果，避免患者出現低體溫[10-11]。術中綜合保溫護理與常規護理相比，可以更好f 降低術中出血量與并發癥，主要是因為產婦在麻醉中提問會迅速降低，全身的各個器官代謝率降低，降低產熱，中樞抑制下丘腦體溫敏感性，常規護理無法更好的保障患者的體溫，利用綜合保溫護理，可以維持患者的中心體溫在35 ℃～36 ℃，有利于維持患者生命體征的穩定，降低手術出血量，可以更好地促進手術切口愈合，改善并發癥。王洋[12]在《保溫護理干預對子宮下段剖宮產手術術中應激反應的影響》中，觀察組低體溫發生率4.26%，低于對照組的23.40%（P<0.05）。其研究結果與此次研究相比無顯著差異，在本次研究中，觀察組低體溫發生率2.08%，低于對照組的14.58%（P<0.05）。說明在剖宮產手術患者應用術中綜合保溫護理的效果顯著，有利于改善低體溫與并發癥。

綜上所述，術中綜合保溫護理能夠降低剖宮產手術患者術中低體溫、并發癥發生率，值得推廣。