循證護理降低股骨粗隆間骨折患者疼痛的價值

劉妹

股骨粗隆間骨折是常見骨折類型，可導致患者髖關節(jié)功能受損，且伴有明顯疼痛情況，嚴重威脅其健康狀況。目前主要以手術治療為主，但手術創(chuàng)傷大，患者術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。同時患者肢體功能恢復時間長，痛感明顯，會增加其不適感，患者身心承受巨大壓力。因此對于股骨粗隆間骨折患者，積極治療過程中配合有效的護理意義重大[1-2]。目前臨床上循證護理干預模式不斷被推廣，具有專業(yè)、權威的優(yōu)勢，但是其在骨折護理，尤其在股骨粗隆間骨折患者中的應用尚處于探索階段，相關研究較少，因此需要做進一步探究[3-4]。本文選取2018年7月-2020年6月收治的84例股骨粗隆間骨折患者進行研究，分析循證護理對患者髖關節(jié)功能、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年6月筆者所在科接收的84例股骨粗隆間骨折患者，納入標準：（1）均經查體、影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）語言表達能力正常且神志清楚。排除標準：（1）合并全身感染、腫瘤；（2）伴有免疫系統(tǒng)疾病；（3）既往接受過關節(jié)置換術治療；（4）治療前存在肢體功能障礙；（5）合并肝腎等重要臟器功能障礙。將其隨機分為對照組、試驗組，每組42例。對照組中男16例，女26例；年齡50～82歲，平均（51.53±4.82）歲；致傷原因：跌倒傷21例，交通事故12例，墜落傷7例，其他2例。試驗組中男18例，女24例；年齡52～83歲，平均（52.76±4.55）歲；致傷原因：跌倒傷21例，交通事故13例，墜落傷7例，其他1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對本研究的目的、流程知曉，且同意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。對患者進行健康教育，告知患者手術治療注意事項，說明可能出現(xiàn)的危險情況，叮囑患者需要做好自身行為控制工作，同時做好術前和術后生命體征監(jiān)測工作，滿足患者合理需求，叮囑家屬多陪伴患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。

試驗組在對照組基礎上采用循證護理，具體如下，（1）創(chuàng)建循證護理小組。由護士長組織成立循證護理小組，對科室護理人員進行系統(tǒng)評估，確定人員優(yōu)勢，判斷其與此項研究的契合度，選取適當人員進行系統(tǒng)培訓，重點培訓循證護理流程、護理理念及護理措施，考核通過后入組。（2）確定循證問題。循證問題確定初期，護理人員與患者進行溝通，逐漸創(chuàng)建信任關系，在溝通過程中重點了解患者對護理工作的意見及患者的實際情況，采取調查問卷方式，引導患者填寫問卷，護理人員回收并分析。同時明確既往護理工作中可能存在的問題，將收集到的問題進行結構化處理，確定本次研究循證問題：①如何促進患者髖關節(jié)功能恢復；②如何預防下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生；③如何緩解患者疼痛程度。（3）找尋循證依據(jù)。根據(jù)確立的循證問題，小組成員使用萬方醫(yī)學、知網等數(shù)據(jù)庫查閱相關資料，收集股骨粗隆間骨折患者髖關節(jié)功能恢復的影響因素，其中負性情緒、環(huán)境狀態(tài)、是否提供康復指導均會影響髖關節(jié)功能的恢復，因此要從多方面找尋促進髖關節(jié)功能恢復的措施；重點收集股骨粗隆骨折患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥相關資料，分析具體誘因，具體包括：下肢深靜脈血栓發(fā)生多與長期臥床休息有關，患者肢體制動，也與多因素導致患者血液黏稠有關；壓瘡則多發(fā)于高齡患者，與其機體免疫力降低有關，同時也與患者術后制動，局部皮膚受壓有關；便秘也與長期臥床休息有關，且受飲食因素影響較大；同時對疼痛干預相關資料進行匯總分析，確定適合股骨粗隆骨折患者的疼痛干預措施。（4）護理方案實施。①髖關節(jié)功能恢復的干預。a環(huán)境干預：護理人員在查房時多與患者交流，了解患者機體狀況，對患者存在的疑問予以解答，從而拉近護患關系，幫助患者營造舒適的氛圍，避免患者由于陌生感及對疾病的恐懼而出現(xiàn)心理不適情況，同時保證病區(qū)干凈、整潔、安靜，走廊和病房張貼溫馨提示標語，定期消毒，合理控制濕度和溫度，并且盡量保證床間距合理，保護患者隱私。b心理干預：護理人員定期對患者進行心理評估，根據(jù)患者實際情況采取針對性處理方式，對于擔憂關節(jié)功能恢復情況患者，介紹成功案例，并采取心理暗示方法，幫助患者樹立信心，對于疼痛引起的心理煩躁情況，護理人員重視進行疼痛方面心理疏導，可采取移情、轉移注意力和芳香療法，引導患者聯(lián)想快樂事件，可與家屬多交流，同時配合聆聽舒緩音樂，轉移對疼痛的關注，此外術前可以進行香氛干預，選擇患者喜愛的香味，幫助患者提升睡眠質量，緩解痛感。c強化功能訓練：護理人員定期評估患者肢體功能恢復情況，初期進行被動活動和按摩，護理人員幫助患者放松關節(jié)和肌肉，待其病情穩(wěn)定后開展主動訓練，引導患者進行床上主動訓練，以延展上肢和高抬腿為主，逐漸過渡至坐位、站位和行走訓練。②并發(fā)癥干預。護理人員定期監(jiān)測患者肢體狀況，觀察是否出現(xiàn)皮膚顏色變化、筋脈異常情況，定期翻身，做好肢體保暖措施，若出現(xiàn)異常可給予低分子肝素預防血栓形成；同時每隔2 h幫助患者翻身，對受壓皮膚進行輕柔按摩，叮囑家屬定期幫助患者擦拭肢體，預防壓瘡問題，同時盡早進行床上被動訓練，以活動關節(jié)、按摩肌肉為主，并做好飲食干預，以營養(yǎng)且易消化食物為主，增加新鮮蔬菜和水果攝入量，禁忌油炸、辛辣刺激食物。③疼痛干預。遵照醫(yī)囑指導患者進行鎮(zhèn)痛，綜合應用藥物和注意力轉移等方式，幫助患者學會抵抗疼痛，通過上述方式提高患者疼痛閾值。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預后6個月，比較兩組髖關節(jié)功能恢復情況，使用Harris髖關節(jié)功能量表進行評估，評估內容包括：疼痛、活動度、功能、畸形，總分0～100分，優(yōu)：91～100分，良：81～90分，可：71～80分，差：70分及以下，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5-7]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括：下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等。（3）疼痛程度評估，具體于護理前和護理后3 d進行評估，使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）進行評估，患者根據(jù)主觀痛感按0～10分評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較

試驗組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組疼痛評分比較

護理前，兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組NRS評分均低于護理前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

組別 護理前 護理后 t值 P值試驗組（n=42） 6.21±1.15 3.17±1.57 10.123 0.000對照組（n=42） 6.34±1.41 4.83±1.22 5.248 0.000 t值 0.463 5.411 P值 0.645 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，大部分股骨粗隆間骨折患者年齡較大，伴有骨質疏松情況，患者預后恢復時間長，且預后效果受多因素影響，嚴重威脅患者健康狀況。針對股骨粗隆間骨折，臨床治療以手術方式為主，可改善患者關節(jié)功能障礙，但手術創(chuàng)傷大，患者預后恢復時間長，給患者及其家庭均帶來沉重壓力[10-12]。考慮到患者恢復受多因素影響，目前臨床重視開展護理干預工作，消除不良因素，以此確保患者病情順利恢復，但是具體護理模式的選擇尚存爭議，值得進一步探究。

循證護理是一種高效且權威的護理模式，具體護理工作中了解患者對護理工作的意見，護理人員進行調研，回收問卷，分析患者實際情況，結合臨床既往護理工作經驗，確定循證問題，并查閱相關資料，以獲取循證依據(jù)，根據(jù)循證問題制定方案，以此進行科學和專業(yè)的護理干預。針對股骨粗隆間骨折患者，循證護理由專業(yè)小組開展，組員入組前接受系統(tǒng)培訓，保證了護理工作開展的專業(yè)性。而在循證問題確定過程中，護理人員與患者交談，明確患者對護理工作的意見，同時結合既往護理工作經驗，綜合分析確定功能恢復、并發(fā)癥及疼痛感三個方面循證問題，并查閱相關資料，篩選、確定循證依據(jù)。上述操作保證了循證護理開展的合理性，為后續(xù)工作提供了堅實基礎，而在具體護理工作中，護理人員充分圍繞循證問題開展工作，首先對于髖關節(jié)功能恢復而言，環(huán)境干預和心理干預，均利于調節(jié)患者整體狀態(tài)，從而影響功能恢復。注重早期被動訓練與循序漸進的康復訓練開展，利于幫助患者髖關節(jié)功能的恢復；其次在并發(fā)癥預防方面，護理人員充分分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并做好監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)患者皮膚或肢體異常狀況，并做好飲食、活動指導；最后做好疼痛干預工作，緩解患者痛感，利于改善患者生理不適感，同時可調節(jié)患者情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)生理與情緒互相影響的惡性循環(huán)狀態(tài)。

本次研究結果顯示，試驗組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92.86%，高于對照組的73.81%（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組的19.05%（P<0.05）；護理前，兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組NRS評分均低于護理前，且試驗組低于對照組（P<0.05）。說明循證護理可以降低患者的疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關節(jié)功能恢復。主要原因與循證護理較常規(guī)護理更加系統(tǒng)，同時將患者實際情況與臨床經驗綜合對比分析，借鑒權威依據(jù)制定方案，在保證了護理工作開展有據(jù)可依的同時，充分分析循證問題情況，解決問題效果突出。

綜上，循證護理應用于股骨粗隆間骨折患者，可緩解患者疼痛情況，促進關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。