苯巴比妥聯合酚妥拉明治療新生兒窒息的效果

滕飛 陳少全

新生兒窒息是臨床新生兒中發生率、致死率、危險性較高的疾病。新生兒窒息的多發階段為臨產、分娩期間，是導致新生兒在產后立刻發生的窒息癥狀[1]。原因為胎兒在發育期間或分娩過程的各種病理因素影響了出生后正常呼吸的建立，總的來說是產前一直到分娩期間各種原因作用的結果[2]。新生兒窒息后癥狀主要為血液含氧量不足、呼吸節律紊亂、呼吸受阻、呼吸不暢，同時可能伴隨有其他癥狀。如果不及時進行治療會對患兒生命安全產生嚴重威脅[3]。當前，臨床常規治療效果較差，且容易留下后遺癥，故尋找更好的治療方法改善新生兒預后非常重要。此次研究對苯巴比妥聯合酚妥拉明治療新生兒窒息患者的有效性做了深入的研究，期望可以為臨床治療新生兒窒息患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2020年3月本院收治的新生兒窒息患者106例。納入標準：符合新生兒窒息相關標準。排除標準：（1）對治療藥物存在過敏反應；（2）早產且合并肺不張；（3）存在先天性呼吸道畸形；（4）合并嚴重感染、心力衰竭。使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各53例。對照組男29例，女24例；胎齡32～39周，平均（32.7±3.3）周；重度窒息16例，輕度窒息37例。研究組男30例，女23例；胎齡32～38周，平均（32.6±3.2）周；重度窒息17例，輕度窒息36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，家屬均知情研究。

1.2 方法

兩組均進行新法復蘇搶救治療，糾正酸堿平衡、保暖、吸氧，保持呼吸道順暢，維持血糖正常，對癥治療，適量補液。

1.2.1 對照組 進行酚妥拉明治療，在出生后4 h給予酚妥拉明（國藥準字H10890046，上海復旦復華藥業有限公司）治療，經微量輸液泵持續靜脈滴注，時間為4～6 h，速度為2.5～5.0 μg/（kg·min），第 2 天給予 0.25～0.50 mg/（kg·次），速度相同，1次/d，嚴重的患兒2次/d，連續治療3 d。

1.2.2 研究組 在對照組的條件上進行苯巴比妥（國藥準字H20057384，福建省閩東力捷迅藥業有限公司）治療，根據患兒癥狀、臨床表現在出生后6 h給予苯巴比妥，根據15～20 mg/kg劑量進行靜脈滴注，10 h后按照5 mg/kg進行，連續治療3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療有效性，顯效：治療1 d后，患兒氣息紊亂、呼吸受阻、呼吸不暢、發紺等癥狀完全消失，心率恢復到了120次/min；有效：治療3 d后，患兒氣息紊亂、呼吸受阻、呼吸不暢、發紺等癥狀明顯減輕，心率恢復；無效：治療5 d后，各項癥狀均未明顯改善[4]；總有效=顯效+有效。（2）比較兩組擁抱反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸恢復時間。（3）比較兩組pH值、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、吸入氣中氧濃度分數（FiO2），所有患兒均在治療前后使用動脈血氣分析儀對各指標進行監測[5-6]。（4）比較兩組副反應。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效性對比

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效性對比 例（%）

2.2 兩組擁抱反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸恢復時間對比

研究組擁抱反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸恢復時間早于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組擁抱反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸恢復時間對比[d，（±s）]

表2 兩組擁抱反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸恢復時間對比[d，（±s）]

組別 擁抱反射恢復時間 肌張力恢復時間 呼吸恢復時間對照組（n=53） 3.3±0.3 2.4±0.3 5.3±0.4研究組（n=53） 1.2±0.2 1.1±0.3 2.1±0.5 t值 11.583 11.217 14.838 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組治療前后pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、FiO2對比

治療前，兩組pH值、SaO2、PaO2、PaCO2、FiO2對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組pH值、SaO2、PaO2高于對照組（P<0.05），研究組PaCO2、FiO2低于對照組（P<0.05），兩組 pH 值、SaO2、PaO2高于治療前（P<0.05），PaCO2、FiO2低于治療前（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、FiO2對比 （±s）

表3 兩組治療前后pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、FiO2對比 （±s）

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2.4 兩組副反應發生情況對比

研究組副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組副反應發生情況對比 例（%）

3 討論

新生兒窒息是臨床產科較為常見的疾病，多是因為產程過長或者是胎兒早產導致了胎兒在宮內發生了缺氧，最終使得胎兒出生后出現了有心跳但缺乏自主呼吸能力癥狀。一旦發生窒息后會對患兒身心健康產生嚴重的影響，同時也會提高新生兒死亡率[7]。對患兒來說既是進行治療對預防各種并發癥出現非常重要。新生兒窒息4 h內會出現局部腦水腫，同時還會伴隨有腦組織缺氧加重現象，24 h之內會發生大面積壞死，進而會對神經功能產生損傷[8]。

酚妥拉明是一種α腎上腺素受體阻斷劑，主要作用為擴張動脈，減輕負荷，降低血管阻力，增大周圍血容量[9]。苯巴比妥是臨床常用抗驚厥藥物，可以降低腦代謝速度，進而可以降低顱內壓，減少顱內兒茶酚胺等激素的分泌，最終可以達到鎮靜、抗痙攣效果[10]。有研究顯示，給予新生兒窒息患兒低劑量苯巴比妥藥物，可以有效改善患兒神經功能缺損現象，可以降低驚厥的發生，減少副反應發生[11]。苯巴比妥還可以降低神經組織對氧氣的需求，以便緩解顱內組織水腫，減少細胞毒性等的發生，有效對腦組織進行了保護。研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），研究組擁抱反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸恢復時間早于對照組（P<0.05），這就說明，在新生兒窒息治療中，使用苯巴比妥聯合酚妥拉明治療，效果顯著。

新生兒窒息對新生兒是一個非常重大的打擊，一時好轉不代表完全恢復，臨床及時復蘇治療可以有效改善患兒預后。但是因為缺氧窒息時患兒的血腦屏障受到影響，組織腦水腫會對腦血管造成壓迫，減少血流量，導致組織嚴重缺氧、缺血，最終會使腦組織神經元發生壞死。同時患兒在缺氧時會伴隨高碳酸血癥，使得pH降低，血管調節功能異常，血壓下降，供血不足。腦組織缺氧缺血時腦組織代謝受的影響最大，表現為：（1）氧自由基含量明顯升高，細胞膜會發生過氧化反應而受到損傷，當毛細血管壁細胞受損后會使滲透性提高，導致腦水腫發生。（2）細胞膜上的鈣離子通道打開，細胞外的鈣離子流入到細胞內對細胞的生存造成了破壞。（3）腦組織中的腦啡呔含量升高，對呼吸產生了影響，加重了缺氧癥狀。（4）腦組織缺氧缺血時會產生代謝性酸中毒與呼吸酸中毒。腦組織代謝異常會使腦組織發生空洞、出血、壞死、軟化。很多研究顯示，苯巴比妥可以對神經功能進行保護，同時可以降低腦代謝率、減少腦血流，鎮靜、抗痙攣。藥物安全性、療效更好[12]。酚妥拉明治療后，患兒的肺血管阻力顯著降低，肺血管明顯擴張，肺組織循環明顯改善，故對心肌缺氧、缺血進行了改善，減少了并發癥的發生[13]。且酚妥拉明與苯巴比妥聯合使用可以有效促進身體功能恢復，防止器官功能衰竭。研究結果顯示，研究組擁抱反射恢復時間、肌張力恢復時間、呼吸恢復時間早于對照組（P<0.05），這就說明，在新生兒窒息治療中，使用苯巴比妥聯合酚妥拉明治療，患兒的各項癥狀恢復更快。

研究結果顯示，治療前，兩組pH值、SaO2、PaO2、PaCO2、FiO2對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組pH值、SaO2、PaO2高于對照組（P<0.05），研究組PaCO2、FiO2低于對照組（P<0.05），兩組pH值、SaO2、PaO2高于治療前（P<0.05），PaCO2、FiO2低于治療前（P<0.05），但是，研究組升高或降低幅度更大，這就說明，在新生兒窒息治療中，使用苯巴比妥聯合酚妥拉明治療，兩種藥物聯合使用可以發揮改善肺組織微循環、改善心肌缺氧、缺血癥狀，提高心肌收縮力，減少并發癥發生[14]。故同時使用患兒的血氣功能明顯恢復。研究結果顯示，研究組副反應少于對照組（P<0.05），這就說明，在新生兒窒息治療中，使用苯巴比妥聯合酚妥拉明治療患兒的副反應明顯減少，苯巴比妥聯合酚妥拉明治療的安全性更高。另外，為了降低復蘇治療期間出現并發癥，臨床醫務人員可以做好以下幾點：（1）做好新生兒保暖工作，將室內溫度調節到>26 ℃，將患兒置于輻射搶救臺，對患兒的生命體征密切觀察與監測，并做好相關數據記錄[15]。（2）減少患兒交叉感染，醫務人員在救治時要嚴格做好手衛生工作，對患兒臍部進行嚴格消毒，做好皮膚保護。室內定期通風，減少交叉感染。

綜上所述，新生兒窒息治療中，苯巴比妥聯合酚妥拉明治療效果較好，值得應用。