椎間孔鏡下髓核摘除聯合神經根阻滯治療脫垂型腰椎間盤突出癥臨床效果及并發癥分析

鄺滿源

脫垂型腰椎間盤突出屬于腰椎間盤突出最為嚴重類型，具較高的發病率，男性發病率高于女性[1]。該疾病臨床癥狀較為明顯，臨床采用保守治療效果不大理想。目前，摘除髓核手術是治療脫垂型腰椎間盤突出最佳方法，但采用常規開放手術對患者創傷大，出血量多及術后并發癥發生率高，不利于其術后康復[2]。本研究對2019年1月-2020年7月本院收治脫垂型腰椎間盤突出癥患者94例臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理會批準，選擇2019年1月-2020年7月本院收治脫垂型腰椎間盤突出癥患者94例臨床資料，納入標準：確診是脫垂型腰椎間盤突出癥，簽署知情相關同意書；排除標準：其他腰部疾病，手術禁忌證，肝腎功能疾病，精神心理障礙；按隨機數表分為兩組。對照組47例，男24例，女23例，年齡最小33歲，最大72歲，平均（49.13±4.06）歲，23例L4～5椎間盤突出，24例L5～S1椎間盤突出；研究組47例，男25例，女22例，年齡最小31歲，最大74歲，平均（48.35±4.51）歲，22例L4～5椎間盤突出，25例L5～S1椎間盤突出。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者給予臨床常規檢查與對癥處理干預，對照組給予椎間孔鏡下髓核摘除；研究組實施椎間孔鏡下髓核摘除聯合神經根阻滯。兩組術前利用CT和MRI對椎間盤突出、椎管、腰椎、附件骨質結構、椎間孔和側隱窩等進行檢查，根據檢查結果給予評估；椎間孔鏡儀器選擇Joimax椎間孔鏡設備系統（德國生產），采用TESSYs術實施指導患者行側臥位，健側墊高；于L4～5旁正中的10～12 cm處和L5～S1旁正中的12～14 cm處行手術切口，椎間盤定位則選碘海醇和亞甲藍混合液；定位針選于正位圖像的中處與棘突連線，而側位則選擇在上關節突腹的下緣與上位椎體后下緣；實施浸潤麻醉，逐層將皮膚切開，利用C臂機定位對相應的椎間孔進行穿刺；成功穿刺后沿著導絲分別采用6#、7#、8#、9#可神經保護鈍頭骨鉆將部分關節的突關節磨除，椎間孔逐級擴大。工作套管置入椎間孔鏡，將壓迫神經根骨質增生、后縱韌帶、黃韌帶和增生結締組織切除與修整；神經根的周圍組織松解，破裂纖維環以雙極射頻進行消融且皺縮成型，將髓核切除游離；術中實施直腿抬高試驗，肉眼見神經根可牽拉滑移自如。術后，患者自覺麻木、酸脹、疼痛癥狀緩解或消失，工作套筒旋轉查看視野內是否存在殘余碎片、出血等，若無異常將內鏡和工作套管移除，縫合切口1～2針。研究組則在對照組治療基礎上添加神經根阻滯治療，椎間孔鏡退出前需將沖洗液抽凈，注入3 ml甲鈷胺、復方倍他米松和利多卡因混合液（劑量比例為1∶1∶1）。其他術后操作與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察分析兩組疼痛情況：利用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10分，分低疼痛輕；參考Oswestry功能障礙指數（ODI）評估兩組功能障礙情況，分愈低功能障礙越輕；對比兩組并發癥發生情況[3-4]。

1.4 統計學處理

研究資料選取SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分

研究組術后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組VAS評分比較 [分，（±s）]

組別 術前 術后1 d 術后1個月 術后6個月對照組（n=47） 7.53±1.27 4.65±1.18 3.33±1.06 1.31±0.59研究組（n=47） 7.45±1.68 3.41±1.17 2.40±0.83 0.87±0.26 t值 0.260 4 5.115 8 4.735 8 4.678 6 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組手術前后ODI評估

研究組術后ODI比對照組低（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術前后ODI評估比較 [%，（±s）]

表2 兩組手術前后ODI評估比較 [%，（±s）]

組別 術前 術后1 d 術后1個月 術后6個月對照組（n=47）80.03±19.35 47.16±11.76 34.77±9.73 13.70±4.20研究組（n=47）79.15±18.24 39.37±13.31 23.14±7.38 10.21±2.12 t值 0.226 9 3.006 9 6.528 8 5.085 6 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組并發癥情況

研究組疼痛、麻木、復發等并發癥發生率比對照組低（P<0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥情況比較 例（%）

3 討論

脫垂型腰椎間盤突出癥在骨科中是一種較為常見疾病，其發病率較高，好發于青壯年，一旦患上該疾病，如治療不及時，影響患者日常生活[5]。目前，臨床治療主要采用手術，多采用椎間孔鏡下髓核摘除手術治療，其具有創傷小、術后恢復快等特點[6]。神經根阻滯通過將營養神經藥物、麻醉藥物和激素注射在椎管內神經根旁，可起到止痛、營養神經、抗炎作用，利于患者早期康復[7]。為探討椎間孔鏡下髓核摘除聯合神經根阻滯治療效果及并發癥情況，本研究對本院收治脫垂型腰椎間盤突出癥患者94例資料分析。

本研究顯示，研究組術后VAS評分低于對照組；研究組術后ODI比對照組低，研究組疼痛、麻木、復發及排便異常等并發癥發生率6.38%，比對照組的21.27%低，結果與刁浩峰等[8]研究結果相符。表明脫垂型腰椎間盤突出癥患者使用椎間孔鏡下髓核摘除聯合神經根阻滯治療，能改善患者功能障礙，減輕疼痛程度，還能降低其術后并發癥發生率。分析原因考慮可能是：隨著微創技術快速發展和成熟，椎間孔鏡下髓核摘除手術因具創傷小、出血量少及并發癥較少的優勢，被廣泛實施于脫垂型腰椎間盤突出癥中，獲得較好的治療效果，得到臨床和患者歡迎[9]。本研究結果，臨床實施TESSYs術，可徹底清除脫出椎間盤組織，完全松解神經根，通過射頻技術將纖維環成形，其手術治療效果理想[10]。TESSYs術雖然效果確切，其適用范圍較廣，但由于其與手術者操作水平有關，術后患者也易出現疼痛、疼痛、麻木等不良反應，這與馬尾神經水腫、切除椎間盤不徹底、神經根水腫等有關。但經過神經根阻滯治療后可降低患者疼痛發生率[11]。神經根阻滯治療主要使用3種藥物，其中復方倍他米松可抗過敏、抗炎，能使細胞膜穩定，有效抑制炎性因子合成和釋放，使局部血管滲出、充血減少，能夠對神經根的周圍炎性反應和過敏反應進行有效抑制[12]。利多卡因能在短期內對局部的交感神經傳導進行阻滯，使疼痛減輕。甲鈷胺可營養神經，能夠修復脊神經。三種藥物聯合使用有利于修復患者神經，改善其短期預后[13]。受外部環境與樣本例數等因素，兩組住院費用待臨床研究補充。

綜上所述，臨床使用椎間孔鏡下髓核摘除聯合神經根阻滯治療脫垂型腰椎間盤突出癥患者，可改善患者功能障礙，減輕疼痛程度，能減少其術后并發癥發生，值得臨床推廣與使用。