雙球囊導管聯合靜脈滴注催產素應用于誘導瘢痕子宮再次足月分娩的價值分析

黃麗媛

瘢痕子宮最常見群體為剖宮產產婦，而再次妊娠后隨著胎兒生長，子宮壁變薄，極有可能造成瘢痕處組織脹破現象[1]，同時陰道試產常面臨宮頸成熟度差而導致自發宮縮困難現象[2]。臨床上促進子宮頸成熟最常見的方法為靜脈滴注催產素以促進宮縮加快產程，但并不能直接作用于宮頸而改善其成熟情況，因此對促進宮頸成熟效果較弱，引產效果相對較差[3]，因此尋找合適的治療方案尤為重要。雙球囊導管是在子宮頸內外口分別放置球囊壓迫宮頸口以促進前列腺素分泌的方法，可有效改善子宮頸的成熟情況[4]，或許能有效促進產程進展，基于此，本研究將探討雙球囊導管聯合靜脈滴注催產素應用于誘導瘢痕子宮再次足月分娩的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準將筆者所在醫院2018年4月-2020年7月73例瘢痕子宮再次足月分娩患者分組，按照隨機計算機法分為對照組（n=36）和觀察組（n=37）。納入標準：（1）頭位妊娠；（2）距上一次剖宮產時間大于2年；（3）胎膜完整。排除標準：（1）具有陰道分娩禁忌證；（2）多胎臀位妊娠；（3）孕產婦具有心肺等功能異常。對照組年齡26～43歲，平均（34.47±4.89）歲；孕周37～40周，平均（39.25±0.21）周；BMI 20～25 kg/m2，平均（23.97±0.68）kg/m2；產次2～4次，平均（2.98±0.09）次，觀察組年齡26～43歲，平均（35.08±5.12）歲；孕周37～40周，平均（39.27±0.14）周；BMI 20～25 kg/m2，平均 BMI（23.99±0.63）kg/m2；產次2～4次，平均（2.95±0.10）次。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用催產素（廠家：天津生物化學制藥有限公司；規格：1 ml∶10 IU；國藥準字H12020482）靜脈滴注治療。濃度為0.5%，將2.5 IU催產素溶于0.9% 500 ml NaCl溶液中于第1天上午9：00滴注，滴速調整為8滴/min，若未出現規律宮縮則調整為每15 min增加4滴，最大滴速不超過40滴/min，若將2.5 IU催產素滴完仍無規律宮縮，則將濃度調節為1%，12 h后若仍未出現規律宮縮，則停止靜脈滴注催產素，改為人工破膜，第2天早上9：00，予患者促宮頸評分后再滴注催產素，滴注方案與前1 d相同，若48 h內為能主動分娩，則視為失敗，行其他方式分娩。

觀察組：采用雙球囊導管（廠家：河北愛能生物科技股份有限公司；型號AUB-30800）聯合靜脈滴注催產素治療，第1天晚9：00于宮頸放置雙球囊導管，囑患者取截石位，準備外陰、陰道口及宮頸的消毒，宮頸夾鉗夾住宮頸，放置球囊導管于宮頸管，并推入宮腔，確保兩個球囊通過宮頸內口，同時將0.9% 40 ml NaCl溶液注入球囊內，促使球囊靠近子宮頸內口，另一個球囊于宮頸外口，后將0.9% 20 ml NaCl溶液注入其中；兩個球囊因力量每次增加20 ml，直至兩者均完全達到80 ml，將倒導管近端固定于孕婦下腹。對未自發分娩及胎膜破裂者，第2天早9：00取出，并用促宮頸評分評估，人工破膜，同時檢測胎心及羊水情況，仍未分娩，則與對照組同樣給予0.5%催產素促進子宮收縮，若48 h內未進入或與階段則視為失敗，行其他方式分娩。

兩組均觀察至產后24 h。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組引產效果、促宮頸評分、分娩方式、經陰道分娩產程情況及母嬰結局。（1）引產效果：治療后，根據孕產婦進入活躍分娩階段的時間評價為顯效（24 h內進入分娩活躍階段）；有效（25～48 h進入分娩活躍階段）；無效（48 h內未進入分娩活躍階段）；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。（2）促宮頸評分：治療前后，根據宮頸Bishop量表評分評價宮頸成熟情況。總分13分，分值越高，代表宮頸成熟度越好[6]。同時計算宮頸評分改善值。（3）分娩方式：治療后，記錄陰道分娩情況。（4）分娩情況：治療后，觀察并記錄孕產婦引產開始到臨產時間、第一產程、第二產程、第三產程時間及總產程時間。（5）母嬰結局：記錄兩組陰道分娩與剖宮產產后出血、羊水污染情況，并采用新生兒Apgar量表評分評價新生兒情況，總分0～10分，分數越高表示新生兒狀況越好。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產效果對比

觀察組總有效率（94.59%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者引產效果對比 例（%）

2.2 兩組患者促宮頸評分對比

治療后，兩組Bishop評分均升高，而觀察組Bishop分值高于對照組，觀察組宮頸評分改善值高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Bishop評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組患者Bishop評分對比 [分，（±s）]

*與同組治療前組較，P<0.05。

組別 治療前 治療后 評分改善值觀察組（n=37） 3.60±0.71 6.99±1.15* 3.19±0.71對照組（n=36） 3.63±0.80 5.81±1.92* 2.20±0.51 t值 -0.169 3.175 6.856 P值 0.866 0.002 <0.001

2.3 兩組患者分娩方式對比

觀察組陰道分娩率91.89%（34/37），高于對照組的 55.56%（20/36），差異有統計學意義（χ2=12.513，P<0.001）。

2.4 兩組患者經陰道分娩產程情況對比

觀察組引產開始到臨產時間、第一產程、第二產程、第三產程時間及總產程時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者經陰道分娩產程情況對比 [h，（±s）]

表3 兩組患者經陰道分娩產程情況對比 [h，（±s）]

組別 引產開始到臨產時間 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組（n=34） 11.32±2.42 5.33±1.61 0.42±0.05 0.10±0.03 5.94±1.81對照組（n=20） 14.56±3.53 9.62±2.33 0.98±0.11 0.18±0.05 10.55±1.90 t值 -3.633 -7.276 -21.498 -6.500 -8.761 P值 0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 兩組患者母嬰結局對比

觀察組羊水污染率低于對照組，產后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者母嬰結局對比

3 討論

瘢痕子宮足月妊娠者宮頸成熟度較低，因此常需要外界干預以促進宮頸成熟。臨床上最常用的方式為靜脈滴注催產素，以彌補機體分泌催產素不足的現象，可促進子宮平滑肌的收縮，以實現胎盤分離及臍帶斷裂的目的，但此種治療手段僅能促進子宮收縮，對軟產道擴張效果并不明顯，分娩過程中極易引起軟產道損傷，繼而出現產后出血等[7]。雙球囊導管可通過置于宮頸內外口的兩個球囊促使宮頸內外口擴張[8]，可能會彌補催產素的不足之處。

雙球囊導管是將兩個導管球囊分別置于宮頸內外口，并往內注入合適量的生理鹽水以壓迫、擴張軟產道，當宮頸管等部位受壓時可促進垂體后葉素與縮宮素的釋放及合成，同時還能增加前列腺素等的合成，從而促進子宮收縮。

本研究中，觀察組總有效率（94.59%）高于對照組（75.00%）（P<0.05），觀察組引產開始到臨產時間、第一產程、第二產程、第三產程時間及總產程時間均短于對照組（P<0.05），說明雙球囊導管聯合靜脈滴注催產素應用于誘導瘢痕子宮再次足月分娩效果更顯著，同時能促進產程進展。可能是因為雙球囊導管主要是將兩個導管球囊置于宮頸內外口以達到有效擴張軟產道的目的，同時通過催產素蛻膜受體以促進前列腺素的合成，保證宮頸軟化，從而增加子宮頸成熟度，當聯合催產素可增強宮縮以促進產程進展，增加引產效果[9]。

Bishop評分是評估宮頸成熟度最主要的標準[10]。本研究中，觀察組Bishop分值高于對照組（p<0.05），說明雙球囊導管聯合靜脈滴注催產素應用于誘導瘢痕子宮再次足月分娩中可顯著促進宮頸成熟情況。分析原因可能是雙球囊導管靠近宮頸內孔時具有剝離胎盤的作用，同時能促進機體大量合成并釋放前列腺素以軟化宮頸的作用，而球囊對宮頸內外口的壓迫擴張作用也同樣有擴張宮頸效果。這與潘晶[11]的研究一致。

本研究中，觀察組陰道分娩率（91.89%）高于對照組（55.56%），羊水污染人數少與對照組，產后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（p<0.05），說明雙球囊導管聯合靜脈滴注催產素應用于誘導瘢痕子宮再次足月分娩可顯著改善母嬰結局。可能是因為雙球囊導管作用于宮頸內外口時可達到軟化宮頸管的目的，同時聯合催產素可有效增強子宮收縮，改善分娩情況，而子宮收縮增強可改善胎盤剝離不完全的情況，進而減少產后出血狀況，而雙球囊作用于宮頸內外口可有效促進產道擴張，有效增加產程進展，從而改善因產程時間過長引起的羊水污染及對新生兒的影響[12]。

綜上所述，雙球囊導管聯合靜脈滴注催產素應用于誘導瘢痕子宮再次足月分娩可顯著促進宮頸成熟情況，提高陰道分娩率，加快經陰道分娩產程進展，從而改善引產效果與母嬰結局。