認知矯正治療慢性精神分裂癥患者認知功能缺陷的有效性探析?

溫柏玲

精神分裂癥屬于目前精神科患病人數較多的疾病，以青壯年群體較多見[1]，有調查顯示，部分患者除伴有陰性及陽性癥狀外，還伴有一定程度認知障礙，而認知功能下降不僅易影響患者預后，還可對其回歸社會產生一定阻礙，故必要對患者施行認知矯正治療[2-3]。為探究認知矯正療法的有效性，筆者所在醫院對伴有認知功能缺陷慢性精神分裂癥患者施行上述療法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會審批后施行研究，借助信封隨機法將2018年8月-2019年8月筆者所在醫院120例伴有認知功能缺陷慢性精神分裂癥患者分為對照組（60例）、認知矯正治療組（60例）。納入標準：（1）符合文獻[4]《中國精神障礙分類方案和診斷標準》中慢性精神分裂癥診斷標準，且伴有認知功能缺陷；（2）20～60歲；（3）藥物治療超3個月，病情較穩定；（4）患者家屬均簽署知情協議。排除標準：（1）精神發育遲緩、腦器質性疾病、嚴重肝腎功能障礙；（2）語言溝通、聽力障礙；（3）合并焦慮、抑郁癥狀；（4）妊娠或哺乳期。認知矯正治療組60例患者年齡27～53歲，平均（38.65±5.48）歲，男女分別為32（53.33%）、28（46.67%）例；病程2～9年，平均（4.24±0.29）年：文化程度：15例初中及以下，36例高中，9例大專及以上。對照組60例患者年齡28～54歲，平均（38.70±5.52）歲，男女分別為31（51.67%）、29（48.33%）例；病程2～10年，平均（4.30±0.32）年：文化程度：15例初中及以下，38例高中，7例大專及以上。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者接受相似藥物治療，認知矯正治療組與對照組接受非典型藥物（氯氮平、阿立哌唑、利培酮為主），不聯合使用其他抗精神病藥、心境穩定劑、抗抑郁藥等。

對照組患者施行常規工娛治療，主要是指醫師借助音樂和舞蹈對患者施行治療，每周4次，每次45 min，每項治療各6個月，共12個月。

認知矯正治療組患者施行認知矯正治療，患者在5名經過培訓的治療師的指導下循序漸進地進行手冊式認知作業練習，即醫師使用漢化版神經認知矯正手冊指導患者開展執行功能、認知靈活性及工作記憶訓練，使用強化、無錯誤的學習模式，在訓練過程中，應結合患者實際情況逐漸增加難度，患者只有在順利完成當前練習，且正確率達到80%以上后才能進入下一項練習，每周練習4次，45 min/次，持續12個月。同時，對患者施行計算機認知矯正訓練，每天一次，每次30～40 min，持續12個月。計算機化認知矯正訓練的內容包括，（1）工作記憶訓練：硬幣蜂巢、雁南飛、衛星探索、雙重視覺記憶、深度記憶回溯、怪物花園、姓名配對、記憶矩陣、文字回溯和視空間回溯等訓練；（2）注意訓練：顏色Stroop、順序搜索、迷途小魚、單雙數、速度匹配、速度分類和雙重規則等訓練；（3）推理/問題解決訓練：文字序列、規則分類、數字推理、立方體和序列組合等訓練；（4）加工速度訓練：順序閃記和鷹眼狩獵；（5）社會認知訓練：速度表情識別；（6）計算能力訓練：黑板挑戰、加法風暴、減法風暴、乘法風暴和除法風暴等。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組治療依從率、認知功能評分、社會功能缺陷（SDSS）量表評分、陽性與陰性癥狀（PANSS）量表評分、日常生活能力量表評分。

認知功能評分：借助計算機成套認知測驗系統（總分100分）進行評估，其中>50分提示正常，0～20、21～30、31～40、41～50分分別提示重度受損、中重度受損、中度下降、輕度下降[5]。

SDSS量表評分：選擇SDSS量表（共10個題目，總分20分）對家庭活動、興趣活動、社會活動、家庭職能、父母職能、職業功能、婚姻職能等進行評估，評分越高，則社會功能缺陷越嚴重[6]。

PANSS量表評分：采用PANSSE量化評分表（共30個題目，計分制為1～7分）對病理情況、陽性癥狀及陰性癥狀進行評分，評分越高，即病情越嚴重[7]。

日常生活能力量表評分：主要對患者吃飯、做家務、吃藥、坐公交等進行評估，計分制為1～4分（1分：完全可以自己做，2分：有些困難，3分：需要幫助，4分：根本無法做），最高分64分，超過16分提示存在不同程度功能下降，評分越低，提示日常生活能力越佳[8]。

治療依從率：使用Morisky量表（總分0～8分）進行評估，≤5、6～7、8分分別提示依從性差、中等、高，依從=中等+高[9]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能評分、社會功能缺陷（SDSS）量表評分對比

治療后，認知矯正治療組認知功能評分較對照組更高，且SDSS量表評分較對照組更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組認知功能評分、SDSS量表評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組認知功能評分、SDSS量表評分對比 [分，（±s）]

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2.2 兩組陽性與陰性癥狀（PANSS）量表評分、日常生活能力量表評分對比

治療后，認知矯正治療組PANSS量表評分和對照組對比差異無統計學意義（P>0.05），但認知矯正治療組日常生活能力量表評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組PANSS量表評分、日常生活能力量表評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組PANSS量表評分、日常生活能力量表評分對比 [分，（±s）]

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2.3 兩組治療依從率對比

認知矯正治療組治療依從率（95.00%）較對照組（83.33%）更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從率對比

3 討論

精神分裂癥在精神類疾病中具有較高的患病率，且具有較高的復發率，可對機體認知及社會功能產生一定負面影響，故需及時加以有效干預。目前臨床治療上述疾病常以口服用藥為主，但較多研究顯示，上述治療方法對改善陰性及陽性癥狀具有較好的作用，但對改善患者認知功能的效果欠佳，故除施行藥物對癥治療外，還需施行其他輔助療法。

認知矯正療法在國外亦被稱為認知增強療法，是專門為精神分裂癥患者研發的認知缺陷療法，主要是指依據神經可塑性原理，通過對患者施行認知作業訓練（如認知靈活性、執行功能、工作記憶等）來達到改善其認知功能的目的[10-11]，在上述療法中，醫師通過開展一系列有針對性強化學習，引導患者循序漸進完成不同難度的認知作業，從而達到提高患者解決問題及處理信息能力的目的，對患者回歸社會具有良好作用，但上述療法亦有不足之處，即治療時間較長，患者需支付較多的治療費用，且較難在基層醫院施行。

本研究對伴有認知功能缺陷慢性精神分裂癥患者施行認知矯正療法獲得了較好的效果，研究顯示，認知矯正治療組治療后認知功能評分較對照組更高，且SDSS量表評分、日常生活能力量表評分較對照組更低，提示對患者施行認知矯正治療的效果更佳，更有助于提升其認知功能，并有助于改善其社會功能及日常生活能力，對其回歸社會具有良好作用。同時，數據顯示，認知矯正治療組治療后PANSS量表評分和對照組對比無顯著差異，提示對患者施行認知矯正治療并不能改善其臨床癥狀，該結果和大部分研究較一致，亦說明認知功能缺陷屬于一個獨立的癥狀群。此外，數據顯示，認知矯正治療組治療依從率（95.00%）較對照組（83.33%）更高，提示對患者施行認知矯正治療有助于增加其治療依從性，出現上述現象主要是由于經認知矯正治療后，患者認知功能較以往有所提升，進而能促使患者意識到遵醫囑治療的目的及作用，從而自主配合治療。

吳明等[12]在研究中詳細分析了認知矯正療法的有效性，通過對比認知功能評分及PANSS量表評分發現，相比于普通工娛治療，對患者施行3個月認知矯正治療的效果更佳，更有助于改善認知功能，但兩組PANSS量表評分對比無顯著差異，故其認為，對患者施行認知矯正治療有助于改善認知功能缺陷問題，可行性較好，該結論和本研究較類似，均認為施行認知矯正療法切實可行，但本研究除對比上述指標外，還對社會功能評分、治療依從率等指標進行了對比，進而更有助于說明認知矯正療法的有效性。

綜上所得，對伴有認知功能缺陷慢性精神分裂癥患者施行認知矯正治療有助于改善其認知功能及社會功能，并有助于增強其日常生活能力及治療依從性，可行性較高。