心臟彩超與心電圖在診斷高血壓性心臟病中的應(yīng)用價值分析

楊國慶

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血壓是多種心腦血管病的危險因素，其中高血壓心臟病是常見的心血管并發(fā)癥，患者早期多表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力等，無特異性臨床癥狀，容易被忽視。隨著高血壓心臟病的發(fā)展，患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，會增加患者猝死的風(fēng)險[1-2]。心臟疾病常用的檢查方法有心電圖、心臟彩超、生化指標(biāo)檢查等，本研究旨在探討心臟彩超在診斷高血壓心臟病中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院收治的182例高血壓性心臟病患者為研究對象，其中男性151例，女性131例，年齡37～82歲，平均年齡（61.27±2.54）歲，病程3～21個月，平均（8.64±1.21）個月。根據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病 Ⅰ級患者56例，高血壓病Ⅱ級77患者例，高血壓病Ⅲ級患者 49例。所有患者經(jīng)臨床確診為高血壓心臟病。

1.2 方法 所有患者先采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，打印心電圖后請心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷；再行心臟彩超檢查，具體方法如下[3-4]：將彩超探頭頻率調(diào)至2.5～4.0 MHz，囑患者左側(cè)臥位于檢查臺上，探頭置于患者胸骨左緣第3、4肋間行心臟常規(guī)掃描，于左心室長軸切面行M型取樣檢查，患者主動脈內(nèi)徑、左心房和左心房的內(nèi)徑、室間隔和心室壁厚度、心臟各腔的大小和容積、左心室收縮功能和射血分?jǐn)?shù)、心排血量等，同時監(jiān)測并計算舒張期心臟血流頻譜E峰和A峰血流速度及E/A值，將結(jié)果統(tǒng)計后進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料選擇采用（）表示，并且通過t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，采用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟彩超檢查對左心室肥厚、左心房增大、左心室擴(kuò)大、主動脈擴(kuò)張、主動脈彈性減退等心臟病變的檢出率顯著高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的比較表

3 討論

高血壓性心臟病是指血壓長期升高造成心臟負(fù)荷加重后導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變出現(xiàn)的器質(zhì)性心臟病，在發(fā)病早期多以左心室舒張功能減退、左心室壁肥厚為主要表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)舒張功能下降、心肌缺血，最終會隨著心肌收縮功能的減退逐漸發(fā)展成心力衰竭，有研究顯示約70%的心力衰竭是由高血壓引起[5]。左心室肥厚是心肌對血壓升高的一種代償性改變，左心室肥厚后心臟的排出量增加，維持機(jī)體足夠的血液循環(huán)，但時間過長后會導(dǎo)致心肌纖維增粗、毛細(xì)血管相對密度下降等改變，早期出現(xiàn)向心性重塑，雖然心肌出現(xiàn)肥大，但數(shù)量并不會增多，因此心肌細(xì)胞排列出現(xiàn)改變，膠原纖維增多并累積超過20%后出現(xiàn)纖維化，從而發(fā)生向心性肥厚，最終可因負(fù)荷繼續(xù)增加導(dǎo)致離心性肥厚。舒張期心力衰竭主要以左心室容積減少和舒張末壓升高為主要表現(xiàn)，這主要是因為心室壁肥厚后心室收縮功能增加，但心室肌順應(yīng)性和松弛性下降，心室充盈量減少，心肌舒張期壓力和容量關(guān)系也發(fā)生改變，心室為增加充盈，必須提高充盈壓力而使心腔內(nèi)舒張期壓力升高，導(dǎo)致心臟舒張功能減退。高血壓與動脈粥樣硬化長期并存，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過度增高，血管壁厚度、心臟舒張期松弛性受損，心腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，心室充盈壓力和心房壓力均增加，肺靜脈回流受阻后發(fā)生高血壓性心臟病，甚至心力衰竭[6-8]。

心臟彩超和心電圖是目前臨床上檢查心臟常用的影像學(xué)方法，其中心臟彩超通過發(fā)射超聲波對心臟組織界面產(chǎn)生刺激后分析回聲強度后對心臟具體情況進(jìn)行判斷，而心電圖則是通過分析心肌機(jī)械收縮前的心電活動向量，對心臟情況進(jìn)行判斷[9]。心電圖檢查操作更加簡便，且便于攜帶，受空間影響小，而心臟彩超可以采用多切面、多參數(shù)、多點的檢査方法，對心臟左心房和左心房的內(nèi)徑、室間隔和心室壁厚度、心臟各腔的大小和容積、左心室收縮功能和射血分?jǐn)?shù)、心排血量、主動脈內(nèi)徑等各個方面進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，從而對患者心臟病情進(jìn)行精確判斷。

應(yīng)用心臟彩超診斷高血壓性心臟的優(yōu)勢表現(xiàn)在[10-13]：①心臟彩超無任何損傷、無痛、無輻射，可以反復(fù)多次操作，能清晰顯示左心室的結(jié)構(gòu)、功能及血流情況。②心臟彩超對軟組織分辨率高，能清晰掃描心臟斷面，準(zhǔn)確評估高血壓性心臟病的病情，同時可以多次檢查，隨時跟蹤患者病情進(jìn)展情況。③通過超聲成像技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員可以對心臟收縮和舒張功能的各項指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)測量和計算，精確反應(yīng)心臟病變程度。錢佳宜[14]研究顯示，心臟彩超能更加準(zhǔn)確的對心臟各腔的結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)和功能進(jìn)行掃描和計算。本研究中，心臟彩超檢查對左心室肥厚、左心房增大、左心室擴(kuò)大、主動脈擴(kuò)張、主動脈彈性減退等心臟病變的檢出率也顯著高于心電圖檢查。

綜上所述，在高血壓性心臟病的檢查中，心電圖和心臟彩超各具優(yōu)勢，二者聯(lián)合應(yīng)用確診率更高，因此臨床檢查中，應(yīng)該結(jié)合兩種檢查方法以提高檢出率，預(yù)防漏診的發(fā)生。