乳腺癌術中病理診斷的價值及應用

陳賢翔 沈偉

（1 漳州正興醫院病理科，福建 漳州 363000；2 南平市第二醫院泌尿外科，福建 南平 354200）

乳腺癌是威脅女性健康的最常見惡性腫瘤，在過去的30年 發病率呈明顯上升趨勢[1]。臨床多以手術治療為主，并通過腫塊單切術中冰凍病理診斷指導手術方式。但在臨床實踐中發現，冰凍診斷有時受到病理以及臨床因素影響而造成診斷準確率略有不足，以至于患者需要二次手術[2]。為探討影響冰凍診斷準確性的因素，本文于2017年2月至2020年2月本院確診的乳腺癌患者中，隨機選取130例做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年2月本院130例確診乳腺癌患者為樣本，年齡（50.71±8.33）歲。其中有生育史 96例，無生育史34例。絕經患者47例，未絕經患者83例?；颊咧g具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①所有患者經病理檢驗，均確診為乳腺癌。②經醫院倫理委員會允許研究。③全部患者對研究內容知情，且自愿參與。④排除患有心臟、腎臟等重要器官功能障礙的患者[2]。⑤排除接受過化療、放療和乳腺癌手術治療史的患者。⑥排除精神障礙患者。⑦排除資料不全的患者。

1.3 方法 術前詳細了解患者病情，于病灶位置取冰凍標本，保證診斷準確性。冷凍診斷期間，需要保證檢驗環境在 -18～-22 ℃，切片用膠水封住，對病理切片進行切割，每個切片厚度控制在4～6 μm。使用固定液固定切片，并使用染色劑染色處理后封片。使用顯微鏡進行組織觀察，由兩名高年資病理診斷醫師對患者病理類型和乳腺癌分級進行判斷。術后對患者病理進行石蠟診斷。

1.4 觀察指標 ①統計術中冰凍診斷乳腺癌陽性率，查找其病理分級資料，對比冰凍診斷和石蠟診斷結果，計算冰凍診斷結果的準確性[3]。②統計患者臨床資料，進一步分析冰凍診斷影響因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t和χ2檢驗資料，P＜0.05視為差異有統計學意義。對P＜0.05的變量進行Logistics回歸分析，α=0.05。

2 結果

2.1 術中冰凍切片診斷結果對比 以術后石蠟診斷為金標準，其乳腺癌準確率為100.00%（130/130）；術中冰凍切片檢出乳腺癌準確率為96.92%（126/130），二者數據比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 術中冰凍切片診斷結果對比[n（%）]

2.2 影響術中冰凍診斷的單因素分析 影響診斷準確性的單因素主要有年齡、病理分級、腫瘤直徑以及鈣化情況，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響術中冰凍診斷的單因素分析

2.3 影響術中冰凍診斷的Logistic回歸分析 經過Logistic回歸分析后，病理分級、腫瘤大小以及鈣化情況是影響冰凍病理診斷的獨立影響因素，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 乳腺癌 乳腺癌是國際公認的可以通過早期發現、早期診斷和早期治療降低病死率的惡性腫瘤之一。美國SEER（Survellance Epidemiology and Results）研究結果表明，局限性乳腺癌患者5年生存率為93%，若為非浸潤性或原位癌可達100%，有區域性擴散者降低至72%，有遠處轉移者僅18%[4]。乳腺癌在我國發病率約16%，是女性群體癌癥發病率最高的惡性疾病[5]。目前尚不明確乳腺癌發病原因，多由于激素作用、遺傳因素、飲食營養、月經婚育史、乳腺良性疾病等因素有關。發病后多出現乳頭溢液、乳腺腫塊、乳暈乳頭異常、乳腺皮膚凹陷等癥狀。主要通過鉬靶X線攝片、穿刺活檢、B超等檢查方法[6]。診斷時期是影響乳腺癌預后的最主要因素，早期診斷對臨床治療十分重要。乳腺癌患者以手術治療為主，手術方式包括全乳房切除或者保留乳房切除，具體手術方式需要根據患者病理程度和組織學大小進行評估[7]。

3.2 術中冰凍檢查 術中冰凍具有診斷速度快的優勢，通過快速冰凍病理樣本，達到一定硬度時，給予切片，處理方法簡單，操作便捷，能夠快速完成檢測，在術中給出檢測結果，能夠為患者選擇手術方式提供參考[8]。術中冰凍具有突出優勢，使其在乳腺癌手術中廣泛應用，受到了臨床認可，具有更高的精確度。但術中冰凍也受到多種因素影響，對診斷符合率產生影響[9]。如患者腫瘤組織等級高，患者診斷符合率也明顯提高。若患者腫塊直徑過大，送檢組織更充分，診斷符合率也能明顯提高。有研究指出，在切片操作中采取精細化操作模式，結合病灶組織染色，也能提高清晰度，提高診斷準確率。王婕[10]在研究中指出，對比冰凍病理檢查以及石蠟病理檢查，準確率可達到82%，滿足手術診斷要求。相比于其他診斷方法，冰凍切片操作簡單，診斷時間短，具有較高準確率。術后石蠟診斷作為金標準，通過對比兩種診斷結果，可評估冰凍診斷的準確性，并進一步討論影響臨床應用的因素。

3.3 影響因素 經本文研究，術中冰凍切片檢出乳腺癌準確率與石蠟病理診斷對比無明顯差異（P＞0.05）?？梢娦g中冰凍診斷的準確性、可信度較高，可在術中作為參考，指導手術治療的開展。本組患者中，冰凍切片診斷準確的患者達126例（96.92%），不準確的有4例（3.08%）。影響診斷準確性的單因素主要有年齡、病理分級、腫瘤直徑以及鈣化情況。另外，經過Logistic回歸分析后，病理分級、腫瘤直徑以及鈣化情況是影響冰凍病理診斷的獨立影響因素，具有統計學意義（P＜0.05）。可見受到患者年齡、病理分級、腫瘤大小以及鈣化情況的影響，容易造成診斷結果不準確。在手術中，對于年齡≥55歲，腫瘤病理分級在1級、2級，腫瘤直徑不超過 3 cm，且未見鈣化病變的患者，還需要加強注意，以提高手術方式的合理性，保證治療效果[11]。未來醫院要積極建立病歷信息庫具有重要價值，可通過篩選和患者相近的病例資料，經過統計分析后，能夠對患者病情客觀判斷，進一步提高診斷準確性，從而指導手術治療的開展，提高腫瘤切除率。

為提高術中冰凍檢查準確率，術中冰凍病理時要注意：①提取標本時，保證充分取出，避免損傷患者正常組織，保證腫塊面積充分，有助于醫師判斷是否出現無浸潤生長。另外避免癌細胞溢出，發生種植生長的情況。②完善切片流程，需要提高病灶組織清晰度，方便于醫師閱片。③如果病理組織復雜，還需要經過免疫組織化學染色，提高精準度。

綜上所述，通過對乳腺癌患者臨床資料分析，影響術中冰凍病理診斷準確性的因素包括患者年齡、病理分級、腫瘤直徑、鈣化情況。因此手術前需要對比患者病歷資料，從病歷庫中篩選類似病歷，綜合診斷，可顯著提升診斷準確性，為患者的手術治療提供參考，保障患者身體健康。