快速救治中心對急性上消化道出血的救治效果評價

溫寅昇

（廣東省廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

在21世紀，社會經濟發展迅速，人們生活壓力加大，生活的腳步也越來越快，許多人都有不吃早飯或者推遲吃早飯的習慣，這就使得人們的消化系統疾病發病頻率較高，而急性上消化道出血就是比較常見的消化道疾病之一[1-2]。上消化道出血部位主要包括食管、小腸、十二指腸、胰等。而這些部位出血的原因主要還是消化道黏膜破損發炎、消化道的潰瘍、腫瘤出血等[3]。主要癥狀表現為吐血、黑便、大量的出血且伴隨有急性周圍循環衰竭，患者有可能出現休克，有些時候甚至會出現生命危險[4]。針對這種情況應進行有效的快速救治，給予患者優質的護理，幫助患者恢復。本文就選擇了本院于2020年 1月至2021年4月于我院救治的70例急性上消化道出血患者對快速救治的急救模式進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧選取為2020年1月至2021年4月筆者所在醫院接收的急性上消化道出血患者，將2020年1月至2020年9月我院尚未成立快速救治中心時接收的35例患者列為常規組，將2020年10月至2021年4月快速救治中心成立后接收的35例患者列為研究組。常規組男23例，女12例；年齡為21～75歲，平均年齡在（46.42±12.37）歲。研究組男21例，女14例；年齡為22～77歲，平均年齡在（47.62±13.41）歲。兩組患者的年齡、性別等資料都準確無誤，比較差異沒有統計學意義，可以進行比較。選擇標準：臨床上已經確診為上消化道出血，出血量符合上消化道出血標準；年齡都大于18歲；患者的病理資料完整；患者及其家屬無異議。排除標準：下消化道出現出血者；具有多種并發癥者。

1.2 方法 常規組選擇常規的搶救方式，患者在入院后，采取平臥躺，適度抬高其雙腿，保證其呼吸道的順暢，在預估患者出血量后給予患者氧氣、心電監護，根據醫師的治療方案進行止血。在止血后，為患者進行內鏡檢查，根據患者的病情與外科醫師取得聯系，有必要時再進行手術。

研究組在常規搶救方式之上使用快速救治流程，包括：①醫護人員在接到急救電話后，需要迅速派出救護車，以最快的速度到達搶救現場。②在抵達救治現場之后，馬上對搶救的患者進行基礎的檢查，詢問患者以往的病史，進行初步的病癥確認。③如果得知患者上消化道發生出血之后，急診人員要及時采取止血措施，并迅速為患者進行擴容糾正休克，在建立靜脈通道等過程盡量繞開關節的血管。如果患者情緒煩躁，可適當使用小劑量鎮靜劑，減少機體耗氧以及降低血管壓力。④在搶救回院的過程中，急診人員要提前與院內的急性上消化道出血的科室取得聯系，如果轉運期間患者有不良的情緒和不良癥狀，急診人員要及時疏導患者和處理患者的不良癥狀。⑤入院后綜合患者的原發病迅速對患者的病情進行診斷和觀察，急診人員緊急評估患者的生命體征，如果發現氣道阻塞、呼吸異常、意識不清醒甚至心跳呼吸驟停等情況下，即可分別進行氣道異物的清除、氣管插管或切開、進行心肺復蘇等搶救操作，同時對患者進行持續的心電監護，并完成相關藥物救治，如PPI、生長抑素、血液制品等，待患者生命危險解除之后，可根據患者的實際情況由內鏡、介入、外科等科室進一步積極干預。⑥在整個搶救和治療過程中，急診人員需要保證患者血氧、血壓處于機體可代償水平，預防患者因缺血缺氧導致DIC等并發癥。整個過程根據上消化道出血快速救治流程進行，對患者的各項生命體征進行監控和記錄。

1.3 判定指標 通過比較兩組患者的搶救所耗費的時間總量和搶救的成功率，評估其救治的質量。搶救成功率是指搶救成功數量占總病例的比重，比重越高，搶救的成功率越高。搶救時間是從入院就診到搶救結束后，整個期間的時間耗費，基本單位為分鐘，耗費的時間越少則表示搶救效率越好，質量越高。

1.4 統計學方法 將兩組患者的基本數據錄取SPSS23.0數據分析軟件進行分析，計量資料用χ2檢驗，計量資料均數±標準差（）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示了兩組患者間差異顯著且具備了統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救治時間和搶救成功率的比較 研究組的搶救成功率明顯高于常規組，搶救時間顯著少于常規組，數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的救治時間和搶救成功率的比較

2.2 兩組患者平均止血時間和平均輸血量、住院時間 研究組平均止血時間為（4.54±1.32）h，平均輸血量為（353.23± 17.28）mL，平均住院時間（6.12±0.85）d。常規組平均止血時間為（8.89±2.52）h，平均輸血量為（523.83±19.23）mL，平均住院時間（9.76±1.15）d。研究組的平均止血時間、輸血量、住院時間都遠遠低于常規組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的出血復發率和致死率 研究組搶救后再次出現出血的人數為1例，死亡人數為0例，出血復發率為2.8%，致死率 為0。常規組搶救后再次出現出血的人數為5例，死亡人數為4例，出血復發率為14.29%，致死率為11.43%。通過對比可以發現，研究組患者的出血復發率、致死率均高于常規組（P＜0.05）。

3 討論

急性上消化道出血是救治中比較容易出現的病癥，急性上消化道的出血變化較快，且容易發生大出血的現象，引發這種出血的原因包括胃部的潰瘍、過度勞累、飲食結構不合理或不規律、不好的情緒和心理狀態，尤其是有消化道疾病病史的患者更容易發生急性上消化道出血的情況[5]。患者如果不能夠在有效時間內進行止血，會導致患者的休克、暈厥，一旦失血量過大，患者可能產生生命危險[6-7]。而這種病癥在日常生活中也十分常見，近年來也廣泛引起了醫師和患者的關注，受到學術界和研究界的重視[8]。通過本院所在地區的實際情況和患者治療的需要，我院靈活配置了醫療資源，在原有搶救系統的基礎之上，完善了我院的快速救治中心結構，設置多個科室，建立起診斷、醫治、恢復一體的快速搶救綠色通道，為患者提供及時、有效、經濟的搶救。在我院建立此中心運行以來，取得了良好的效果，特別是對急性上消化道出血的患者。我院的快速救治中心在使用的這段時間中，雖然取得了比較好的效果，運行期間還是有許多的問題需要完善并解決。第一，搶救小組中急診醫護專業能力有進一步提升的空間。第二，部分情況下各科室間協調能力不佳，溝通不順暢。第三，需要加強緊急搶救的模擬演練和學科間的互相交流，從而提高各自間的配合，提升應急水平。第四，急性上消化道出血患者部分是乙型肝炎和病毒攜帶患者，他們病發時帶有不良的情緒和心理狀態，容易失去救治的信心，不利于醫師和護理人員的搶救和后期醫治。因此，所以急診醫護人員應當保持足夠的耐心和親和力，對其患者和其家屬進行鼓勵，使其配合搶救和治療。

本次研究的各項數據表明，研究組的平均止血的時間、住院的時間都小于常規組，平均的輸血量也明顯少于常規救治組。可見快速救治中心對于改善患者救治流程復雜、效率不高起到了相當大的作用。這種模式減少了搶救的復雜環節，為搶救患者增加了更多救治的時間，是更加科學有效的搶救模式，為患者的生命安全提供了堅實的保障，是搶救是否能夠成功的關鍵一步。特別是對于急性上消化道出血的患者而言，他們可能出現休克，我們就可以使用胃鏡進行治療[9-10]。本次研究就表明了快速救治對于患者的病癥不僅有提高搶救效果的作用，還能夠降低患者出血量和患者的病死率，改善患者后期的治療質量，同時還減少了患者住院的時間，為患者節省了一大筆開支，這也避免了醫院資源的不合理運用，是對于醫患雙方都是有益的。

綜上所述，上消化道出血的病癥的主要特征是發病速度快、病情比較嚴重，患者不能及時采取救治措施的話，會使得患者的病情惡化，嚴重時甚至會危及患者的生命。而快速救治中心實施快速救治急性上消化道出血，能夠有效減少患者的出血量，最大程度降低患者的輸血量，減少患者的住院時間，同時也能夠有效地降低患者的出血復發概率和病死率，保障患者的生命安全。本研究救治方式具有臨床推廣的意義，可以廣泛應用。