系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者的影響

李丹丹

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

精神病科是治療精神病的重要場所，但由于其專業(yè)性強(qiáng)，各種不確定因素對穩(wěn)定期治療效果有不良影響[1-2]。藥物治療是主要治療方法，不良反應(yīng)少，對機(jī)體的損害輕，但在穩(wěn)定期，除了用藥，也需要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以加速患者康復(fù)進(jìn)程。本研究以我院2016年2月至2019年2月收治的穩(wěn)定期精神分裂癥患者為對象，基于系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者施行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度，并比較兩組患者的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量，并進(jìn)一步探討了系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的穩(wěn)定期精神分裂癥患者90例為研究對象，時間為2016年2月至2019年2月。根據(jù)疾病穩(wěn)定期護(hù)理方案的不同進(jìn)行分為常規(guī)護(hù)理組（n=45）和系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組（n=45）。常規(guī)護(hù)理組：男女比例為24∶21；年齡 18～51歲，平均（41.21±8.21）歲。其中，小學(xué)水平有20例，初中水平有10例，高中水平的患者有9例，大專水平的患者有4例，本科水平2例。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組：男女比例25∶20；年齡18～52歲，平均（41.11±8.71）歲。其中，小學(xué)水平有20例，初中水平有11例，高中水平的患者有9例，大專水平的患者有 4例，本科水平1例。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者開展常規(guī)疾病穩(wěn)定期護(hù)理，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)作、藥物治療的相關(guān)知識，給予心理疏導(dǎo)等。

系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者運用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練開展疾病穩(wěn)定期護(hù)理，具體內(nèi)容和措施如下：①組建系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理小組：組織護(hù)士長擔(dān)任小組組長，主管護(hù)師擔(dān)任小組副組長；定期組織會議總結(jié)穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)，經(jīng)協(xié)商討論建立缺陷反饋機(jī)制；根據(jù)具體缺陷問題提出改進(jìn)措施，完善系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案的制訂和落實。②穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)的匯報程序：責(zé)任護(hù)士在24 h之內(nèi)將發(fā)生的穩(wěn)定期精神分裂癥風(fēng)險事件以匯報表單的方式進(jìn)行上報，由護(hù)理小組的組長、副組長對其中涉及的穩(wěn)定期精神分裂癥風(fēng)險事件內(nèi)容、發(fā)生時間和具體原因等內(nèi)容進(jìn)行審查，并制定出改進(jìn)措施。③護(hù)理人員培訓(xùn)。依據(jù)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理質(zhì)量體系制定穩(wěn)定期精神分裂癥護(hù)理的操作規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行控制；明確護(hù)理人員的護(hù)理工作內(nèi)容，責(zé)任落實到個人，盡可能避免穩(wěn)定期精神分裂癥護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生；確定管理機(jī)制，根據(jù)護(hù)理人員的工作情況予以獎懲，調(diào)動工作人員的護(hù)理積極性。④心理康復(fù)。需要加強(qiáng)對患者的心理狀態(tài)的全面評估，并合理應(yīng)用溝通技巧和心理疏導(dǎo)方法，對患者介紹穩(wěn)定期精神分裂癥的相關(guān)知識、康復(fù)期治療方法和穩(wěn)定期精神分裂癥的預(yù)后等，列舉穩(wěn)定期精神分裂癥治療預(yù)后良好的案例，減輕患者的心理壓力，促使患者增強(qiáng)穩(wěn)定期精神分裂癥治療信心。⑤住院期間的環(huán)境護(hù)理。注意調(diào)節(jié)精神病科室內(nèi)溫度和濕度；為患者創(chuàng)造舒適溫馨的住院環(huán)境。⑥穩(wěn)定期精神分裂癥的日常生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練患者自行用藥、生活自理能力、做飯以及社交能力等，協(xié)助患者制訂有效的康復(fù)訓(xùn)練的方案。根據(jù)患者作息時間培養(yǎng)患者的生活能力。⑦興趣愛好培養(yǎng)。培養(yǎng)患者的興趣愛好，并合理組織團(tuán)體旅游等活動，促使患者更好融入社會。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者對于精神分裂癥疾病病理的認(rèn)知、抗精神病藥物使用認(rèn)知、遵醫(yī)服藥行為、住院時間等指標(biāo)；并評價生存質(zhì)量和不良情緒，比較兩組患者穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。調(diào)查兩組患者的滿意度，按照“非常滿意、一般、不滿意”3個級別進(jìn)行判定[5]，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總數(shù)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P＜0.05為差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對比 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組對于精神分裂癥疾病病理的認(rèn)知、抗精神病藥物使用認(rèn)知、遵醫(yī)服藥行為、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），其中，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者的對于精神分裂癥疾病病理的認(rèn)知、抗精神病藥物使用認(rèn)知、遵醫(yī)服藥行為、住院時間分別是（96.21±2.81）分、（96.51±1.55）分，（96.24±2.81）分、（23.23±1.26）d。而常規(guī)護(hù)理組患者的對于精神分裂癥疾病病理的認(rèn)知、抗精神病藥物使用認(rèn)知、遵醫(yī)服藥行為、住院時間分別是（84.21±2.61）分、（83.52±0.61）分，（84.45± 6.82）分、（26.12±1.55）d。

2.2 兩組患者穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 常規(guī)護(hù)理組患者穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者滿意度的對比 常規(guī)護(hù)理組患者滿意度為80.00%（36/45），系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者滿意度為97.78%（44/45），兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量和不良情緒比較 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組穩(wěn)定期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組，情緒狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其中，常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理前焦慮、抑郁情緒分別是（63.32± 5.72）分、（64.96±5.21）分，護(hù)理后焦慮、抑郁情緒分別是（42.18±1.19）分、（44.43±1.31）分；系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者護(hù)理前焦慮、抑郁情緒分別是（63.21±5.21）分、（64.34±5.65）分，護(hù)理后焦慮、抑郁情緒分別是（21.14± 1.98）分、（21.21±2.08）分。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者護(hù)理后的焦慮的癥狀積分、抑郁的癥狀積分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理后的情況（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理前生活質(zhì)量生理、情感、社會功能分別是（61.05± 5.21）分、（61.96±5.21）分、（61.21±1.42）分，護(hù)理后生活質(zhì)量生理、情感、社會功能分別是（83.18±1.32）分、（83.31±1.24）分、（83.67±1.61）分；系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者護(hù)理前生活質(zhì)量生理、情感、社會功能分別是（61.89±5.18）分、（61.21±5.11）分、（61.21±1.41）分、護(hù)理后生活質(zhì)量生理、情感、社會功能分別是（94.11± 2.58）分、（95.21±2.02）分、（96.19±0.11）分。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各項積分生理功能積分、社會功能積分、物質(zhì)文化積分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理后的情況（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者的病程長，加上封閉的環(huán)境和昂貴的治療費用，使患者易于產(chǎn)生焦慮，神經(jīng)質(zhì)，抑郁等負(fù)面情緒。一些患者甚至似乎抗拒治療并產(chǎn)生自殺念頭[3-4]。隨著社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者的健康受到越來越多的關(guān)注，患者自身對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知也越來越多，這表明康復(fù)護(hù)理是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)。尤其對于精神分裂癥的患者，康復(fù)護(hù)理非常重要。對于這類患者，傳統(tǒng)的護(hù)理工作主要是執(zhí)行醫(yī)師簽發(fā)的醫(yī)療命令。這項工作是被動的，僵化的，不能反映人的護(hù)理，這是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量差的因素之一[5]。將康復(fù)護(hù)理用作護(hù)理工作的一部分是提高當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量的有效措施。，可以幫助患者更好地緩解心理壓力，減輕患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者建立自信心，提高自我心理調(diào)節(jié)能力[6-7]。常規(guī)護(hù)理關(guān)注的是患者病情觀察、治療管理等基礎(chǔ)方面的疾病穩(wěn)定期護(hù)理，缺乏對管理體制的有效約束，因而容易在護(hù)理過程中出現(xiàn)諸多穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)。自系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練得以完善之后，其逐漸用于精神病科護(hù)理中并取得一定成果，用于穩(wěn)定期精神分裂癥中，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，加速患者的康復(fù)速度，減輕患者的經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)[8-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組對于精神分裂癥疾病病理的認(rèn)知、抗精神病藥物使用認(rèn)知、遵醫(yī)服藥行為、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；常規(guī)護(hù)理組穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度為20.00%和80.00%，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組穩(wěn)定期精神分裂癥不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度為4.44%和97.78%，兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理組穩(wěn)定期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組，情緒狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者進(jìn)行精神病科護(hù)理具有可行性，值得臨床推廣及實施。