淺析循證護理模式應用于肛裂術后便秘的護理效果

洪曉征

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110000）

肛裂為肛腸外科中比較常見的一類疾病，其危害性較大，會給患者身心健康造成一定的危害，長期不愈者需采取手術方式進行治療[1]。手術方式對治療肛裂雖然具有很好的效果，但也存在諸多問題，患者術后會出現明顯的疼痛癥狀，還會出現便秘等并發癥，生活質量也會受到一定影響，如何對該類患者進行護理還是一個臨床難題[2]。循證護理相比于常規護理是一類更為先進的護理方法，本研究中我院將其應用于肛裂手術患者護理中，現對其護理效果詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本為2019年4月至2020年9月我院接收的222例肛裂手術患者。根據抽簽法將其分為觀察組（111例）與對照組（111例）。觀察組中男、女分別有65例、46例；年齡22～55歲，平均（32.54±3.24）歲；病程7～40 d，平均（17.56±2.33）d。對照組中男、女分別有68例、43例；年齡24～58歲，平均（32.68±3.33）歲；病程取值8～43 d，平均（17.62±2.40）d。組間基礎資料相比P＞0.05，證實本次研究試驗可行。入選病例均確診為肛裂，患者臨床資料完整，患者同意參與本研究；排除合并嚴重器質性疾病、痔瘡、直腸癌者；本研究符合醫學倫理學的要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理，即圍手術期加強病情觀察，遵醫囑用藥，充分滿足患者正當需求，發放健康資料，對患者疑問進行解答。

1.2.2 觀察組 應用循證護理，內容如下。

1.2.2.1 組建循證護理小組 由護士長和工作經驗豐富的基層護士共同組建循證護理小組，護士長任小組組長，負責對其他組員進行培訓，在日常工作中對基層護理工作進行監督指導。所有組員均需進行為期3～5 d的專業知識培訓，在考核合格后方可參與到本次試驗。

1.2.2.2 提出循證問題 本研究所提出的循證問題為如何預防肛裂患者術后便秘的發生，如何改善其身心狀態和生活質量。

1.2.2.3 循證支持 根據所提出的循證問題在萬方、知網等查找相關文獻，對有用文獻進行提取、整體和分析，并結合患者病情和科室實際情況設計具體的護理方案。

1.2.2.4 實施護理 ①心理護理。要了解患者顧慮，積極與其交流，針對性解決其心理問題。術前要對患者進行安慰、鼓勵，詳細介紹疾病知識，強調手術療效和安全性，手術過程中要注意保護患者隱私，術后要告知患者手術已成功完成。②飲食護理。囑咐患者在術后當天及術后第1、2天要素飲食，術后第3天要進食半流食，不得食用豆制品、牛奶等易產氣食物，要注意飲食衛生，禁食刺激性食物。③排便干預。如患者出現明顯的負面情緒，可采取暗示療法幫助其放松身心，進而在心理上降低便秘敏感性；還可對患者進行腹部按摩，每日 2～3次，每次10 min左右；可讓患者每日食用少量蜂蜜或香油，以潤滑松軟糞便，利于排便。術后需協助患者養成良好的排便習慣，囑咐患者在出現便意后要立即排便，還需注意觀察大便情況和切口愈合情況。④疼痛護理。術后要定期詢問患者身體感受，指導其選取合適的休息體位，可采取穴位貼敷、轉移注意力等方法減輕疼痛，鼓勵患者保持良好心態。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組患者手術療效、術后便秘發生率、切口愈合時間、便血次數、癥狀評分、疼痛程度、睡眠質量、護理滿意度、生活質量改善情況。①手術療效評價方法。治愈：患者癥狀體征消失、癥狀積分降低95%以上；顯效：患者癥狀體征有所改善、癥狀積分降低70%～94%；有效：患者癥狀體征有所好轉，癥狀積分降低30%～69%；無效：患者癥狀體征無改善、癥狀積分降低30%以內[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②癥狀積分包括便秘、水腫、出血、疼痛、感染、尿潴留、肛門狹窄7項，各項滿分為3分，總分為21分，得分越低則表示癥狀越輕微[4]。患者疼痛程度采取VAS評分（疼痛視覺模擬評分）進行分析，滿分10分，得分越低則表示疼痛越輕微[5]。患者睡眠質量采取PSQI評分（匹茲堡睡眠質量評分）進行分析，滿分21分，得分越低則表示睡眠質量越好[6]。③護理滿意度采用問卷調查法進行分析，總滿意度為非常滿意率和比較滿意率的和。④患者生活質量采取SF-36評分分析，滿分100分，得分越高則表示生活質量越高[7]。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件處理試驗資料，分別對計數資料[n（%）]與計量資料（）開展卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05時，表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術療效 觀察組患者手術總有效率達86.49%（96/111），其中治愈、顯效、有效、無效各40例、29例、27例、15例；對照組患者手術總有效率達74.77%（83/111），其中治愈、顯效、有效、無效各33例、26例、24例、28例。組間比較χ2=5.823，P=0.016。

2.2 比較兩組患者術后便秘發生率 觀察組患者術后便秘發生率為5.41%（6/111），對照組患者術后便秘發生率為16.22%（18/111），組間比較χ2=6.727，P=0.009。

2.3 比較兩組患者切口愈合時間、便血次數 觀察組、對照組患者切口愈合時間分別為（10.88±0.87）d、（15.34±1.10）d，t=33.505，P=0.000；便血次數分別為（1.20±0.21）次、（1.98±0.26）次，t=24.588，P=0.000。

2.4 比較兩組患者護理前后癥狀評分、VAS評分、PSQI評分 護理前兩組患者癥狀評分、VAS評分、PSQI評分無明顯區別，組間比較P＞0.05；護理后觀察組患者癥狀評分、VAS評分、PSQI評分均低于對照組，組間比較P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者護理前后癥狀評分、VAS評分、PSQI評分（分，）

表1 比較兩組患者護理前后癥狀評分、VAS評分、PSQI評分（分，）

2.5 比較兩組患者護理滿意度 觀察組患者護理滿意度為95.50%（106/111），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為70例、36例、5例；對照組患者護理滿意度分別為85.59%（95/111），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別為57例、38例、16例。組間比較χ2=6.364，P=0.012。

2.6 比較兩組患者護理后生活質量評分 護理后，觀察組、對照組患者生活質量評分分別為（92.54±3.66）分、（83.35±3.80）分，t=18.352，P=0.000。

3 討論

肛裂是一類發病率較高的疾病，多發于年輕女性和中老年男性，其病因尚未完全明確，其中便秘、反復腹瀉、感染、精神因素等均為其誘因，其主要癥狀為便血、排便疼痛、瘙癢等，其危害性較大[8-9]。手術療法對治療肛裂具有很好的效果，多數患者能通過手術治愈，不過肛裂手術患者對護理服務質量的要求較高，臨床研究發現恰當的護理服務有助于提升手術療效，預防術后便秘的發生，并能提升其生活質量[10-11]。循證護理是一項現代化、科學性的護理模式，主要分為組建循證護理小組、提出循證問題、循證支持、實施護理四個步驟，能根據患者實際病情和醫院實際情況對患者進行高效的護理干預，能采取相關措施解決患者問題，切實保障其身心健康，此護理方法的應用深受患者好評。本研究結果顯示，循證護理相比于常規護理在肛裂手術患者護理中更具優勢，患者手術療效更佳，術后便秘發生率更低，僅為5.41%，切口愈合時間更短，便血次數更少，癥狀評分、VAS評分、PSQI評分更低，護理滿意度和生活質量評分更高，組間對比P＜0.05。

可見，循證護理對肛裂手術患者具有良好的應用效果，此護理模式適宜在臨床中推廣應用。