護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的臨床觀察

宋德娜

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死在臨床上是比較嚴重的一種病變表現，對患者一般采用阿替普酶進行早期溶栓治療，能夠有效的獲得血管再通的效果，還能充分對患者腦組織的缺血和缺氧等情況進行改善，以便恢復患者的相關臨床特征，對患者的病癥改善具有重要的作用[1]。但是臨床通過阿替普酶進行溶栓治療急性腦梗死時往往會容易合并多種并發癥，因此應對患者進行有效的護理方法干預，這樣能夠確保患者具有良好的安全性，同時也能幫助患者改善相關的生活質量[2]。基于此，本文研究在通過阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死時利用優質護理所取得的護理作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年7月到我院通過阿替普酶早期溶栓治療的66例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組中男性患者和女性患者分別為16例和17例，患者的年齡為54～76歲，平均（65.46±6.45）歲，發病到入院2～5 h，平均（3.44±0.34）h。對照組中男性患者和女性患者分別為17例和16例，患者的年齡為55～78歲，平均（66.25±5.46）歲，發病到入院1～6 h，平均（3.28±0.34）h。兩組患者的性別、年齡、發病到入院時間等一般資料通過統計學軟件檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①急性腦梗死診斷均符合診斷標準。②所有患者的年齡均在50～80歲。③患者發病到入院時間均不足6 h。④入院時均存在明顯的軀體癥狀[3]。⑤入院時美國國立衛生院卒中量表評分（NIHSS）均≥4分[4]。⑥通過顱腦CT檢查，均未發現出血低密度影，無早期梗死影像。⑦均具備完整的臨床資料，簽署執行同意書，配合度良好。

1.2.2 排除標準 ①存在活動性出血或者存在外傷性骨折證據的患者（包括蛛網膜下腔出血）。②神經功能障礙非輕微或迅速改善的患者。③發病時間不確定，發病到靜脈溶栓治療開始時間超過4.5 h的患者[5]。④神經功能缺損或存在癲癇所導致的病變患者。⑤既往存在顱內出血/動靜脈瘤病史的患者。⑥3個月之內存在顱內手術或存在頭外傷、癥狀性出血性卒中史的患者。⑦近1個月之內存在消化道、泌尿系統等臟器出血患者。⑧2周之內存在外科手術室的患者。⑨1周之內存在腰穿手術或者不能進行壓迫止血的動脈穿刺史患者。⑩妊娠期和哺乳期的女性。?合并有明顯出血傾向的患者、溶栓治療之前血糖、血壓等相關指標不達標、治療之前經CT檢驗顯示存在早期腦梗死低密度超過1/3大腦動脈供血區域的患者。?因為各種原因而無法完成調查，中途退出研究組的患者。

1.3 方法 以常規護理為對照組進行指導，入院及時對患者進行各項常規檢查，通知相關科室醫師進行進一步的檢驗工作，為患者進行靜脈通道的建立并及時進行急救準備，對患者進行治療的過程當中需要密切的配合相關醫師，對患者進行溶栓后常規檢測各項生命體征。觀察組通過優質護理進行干預，具體為：①密切檢測：嚴格的對患者的生命體征（脈搏、呼吸、體溫、神智、瞳孔、血壓等）進行檢測，重點記錄，以便為日后的搶救和護理工作提供依據。為患者安裝床旁血壓儀、心電監護設備和血氧監護設備等，及時遵醫囑對患者進行檢測，如果發現存在異常，應及時通知主治醫師實施處理[6]。②心理護理：穩定患者及其家屬的心理情緒，為患者接受溶栓治療提供便利。通過科學可行的方法評估患者的負面情緒，根據負面情緒的表現等針對性的進行疏導，盡可能穩定患者的不良情緒，減少心理應激的刺激。做好藥物干預工作，可以通過轉移注意力、介紹同種病癥治療痊愈的患者，現身說法等方法，來滿足患者的心理需求，提升患者心理內環境。③溶栓護理：溶栓治療時應對患者的具體情況有所認識，并且了解患者在溶栓治療中是否存在不良狀況。及時將溶栓的情況反饋給主治醫師，以方便做好相關的應急準備。對患者進行溶栓治療時，應注意對風險事件的控制，提升患者的安全性和舒適性。根據患者的需求和實際情況選擇舒適的體位，避免對患者進行穿刺的時候出現穿刺，針滑脫或者導管彎曲等惡性事件。④飲食護理：根據患者的實際情況為患者制訂合乎實際的飲食計劃。進食以前或進食后，對患者腹部以順時針的方式進行按摩，能提升患者的胃腸蠕動。早期臥床時，以少量的流質飲食作為主要的能量補充，在飲食上逐漸的過渡到普食，指導患者堅持少食多餐和清淡易消化的飲食原則，指導患者盡量避免食用容易產生過多氣體的食物，飲食堅持清淡易消化的原則，可以多食用一些膳食纖維和綠色的蔬菜水果等。⑤并發癥護理：對患者溶栓治療結束后，因為相關藥效尚未消退，協助患者選擇去枕平臥位，將其頭部偏向一方，以防止因嘔吐而導致氣管堵塞形成窒息。適當的對患者的手腳等進行按摩，盡量防止患者形成神經外血栓，對患者勤翻身，身體下面墊氣墊床等，防止壓瘡形成。手術后對患者進行積極的指導和護理，盡可能防止形成血管痙攣。

1.4 觀察指標對兩組患者的血管再通率進行評價和比較，統計兩組患者經過不同治療以后的并發癥發生率。對所有患者均選擇采用NIHSS評估神經功能，評分為0～42分，分數越高說明神經功能越差；所有患者均選擇采用Barthel量表評估生活質量，評分為百分制，分數越高的生活質量越好。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS25.0進行統計學檢驗。計量資料均選擇（）表示，以t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組血管再通率為90.91%（30/33），對照組血管再通率為60.61%（20/33），兩組比較有明顯統計學差異，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為6.06%（2/33），對照組并發癥發生率為27.27%（9/33），兩組比較有明顯統計學差異，P＜0.05；對神經功能缺損評分和日常活動能力評分進行比較，觀察組NIHSS評分、Barthel評分均優于對照組，兩組比較有明顯統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分和Barthel評分比較（分，）

表1 兩組患者NIHSS評分和Barthel評分比較（分，）

3 討論

臨床治療腦梗死患者的原則是盡早診斷盡早治療，對患者進行早期溶栓治療能夠有效的促進患者病癥的最大化恢復[7]。臨床上阿替普酶屬于一種天然存在于人體中的纖維蛋白溶酶原激活劑。該藥物沒有抗原性，和一般的藥物相比半衰期較短，進入人體之后能選擇性的與血栓表面的纖維蛋白原實施結合，不會使血液循環當中的其他纖溶酶原被激活，在治療過程中基本不會產生全身纖溶激活狀態。腦梗死患者和家屬對于這種病癥的認識不足，所以在治療過程中存在著嚴重的恐懼情況，因此對患者進行相關護理十分必要，可以有效促進患者愈后的改善[8]。

在對患者進行溶栓的過程中進行護理也是很必要的，能夠有效的保證對患者進行凝血功能的檢測，這樣可以保證凝血功能的正常性，連續為患者進行阿替普酶治療時可以維持達到良好的治療效果。如果在治療過程中發現了凝血功能出現異常，還能及時的為患者進行維生素K1的補充，并及時補充新鮮的血漿，可有效的防止患者出血癥狀發生。對患者進行溶栓以后的相關護理可以避免并發癥對患者產生影響，對維持患者的身體質量具有重要的意義。急性腦梗死發病之后，病情進展十分迅速，病情危急，所以如果不能及時的采取有效的措施進行干預，可能會導致患者制裁或者死亡[9]。臨床對患者進行溶栓治療時，應該做好系統性的保護工作，應該做好系統性的保護工作，綜合的在患者溶栓治療之前、溶栓治療過程中和溶栓治療以后進行嚴密的護理，可以積極的對患者進行保護，對維持患者的治療效果具有良好的作用。

綜上所述，以阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死時實施優質護理可有效提升患者的血管再通率，降低并發癥對患者產生的影響，促進患者神經功能改善和日常生活能力的提升具有重要意義。