循證護理在心肌梗死患者PCI術后再灌注損傷中的應用效果觀察

李增榮

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

若有長時間的缺血及缺氧現象出現于人體冠狀動脈，則會損害心肌細胞，使其出現心肌梗死，患者常見的癥狀為胸骨后劇烈疼痛，心律失常或者休克，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。心肌梗死的常用治療方法為直接冠狀動脈介入治療（PCI），該方法若得到及時實施可使心肌損傷減少，提高治療效果及疾病預后，縮短康復時間，同時不會對患者造成嚴重的損傷[2-3]。但在實施再灌注治療后，可能會因持續的血流恢復而加劇組織損傷程度，即常見的再灌注損傷，為降低這種并發癥對患者身體造成的影響，本文研究了在心肌梗死行PCI術后再灌注損傷的患者中實施循證護理的價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料 分組研究88例2017年6月至2019年2月間在我院實施心肌梗死治療的患者，在抽簽后以上患者被分為兩組，干預組由29例男性及15例女性組成，平均年齡為（70.50± 5.90）歲，12例患者心功能等級Ⅰ級，10例為Ⅱ級，15例 為Ⅲ級，7例為Ⅳ級。常規組由27例男性及17例女性組成，平均年齡為（70.90±5.30）歲，14例患者心功能等級Ⅰ級，12例為Ⅱ級，11例為Ⅲ級，7例為Ⅳ級。干預組及常規組患者研究資料比對結果為統計學意義不存在（P＞0.05）。

1.2 研究方法 88例心肌梗死患者均實施PCI術治療，成功后將常規護理應用于常規組，循證護理應用于干預組。常規護理的內容有心理干預，健康知識宣教，疼痛護理以及穿刺護理等，循證護理方法包括以下幾點。

1.2.1 循證護理的準備 首先建立循證護理小組，小組內的護士，護師及住院護師分別為3名，2名及1名。組內成員上崗前需進行培訓和考核，保證具有較強的工作能力及責任心，同時經驗豐富，對相關知識具有全面的掌握[4]。另外需定期培訓其循證護理的原則及理念，并對護理方案予以制訂，過程中對患者情況，并發癥發生率及護理效果進行準確記錄[5]；其次，對引起PCI術后再灌注損傷的原因，并發癥及治療方式進行研究，并提出相關問題，以此為依據檢索并查閱相關文獻，對內容進行收集和篩選，將其作為外部證據予以整理[6]；總結并歸納以上證據，并開展會議討論及評審所得證據的有效性，對標準不符及實用性缺乏的證據予以排除，補充內容的不足；將護理經驗與患者需求結合于外部證據，使其更適用于現實臨床護理工作，并對護理計劃予以完善[7]；先在小組內部自我評價護理計劃，然后組織具有豐富臨床經驗的醫護人員開展會議評價以上計劃，確保護理內容的合理性及有效性，將其作為培訓內容強化小組成員的掌握程度，然后在臨床中予以應用[8]。

1.2.2 循證護理的實施 分析引發各種并發癥的原因，并進行針對性護理。在實施PCI術后，患者可能會出現心律失常這種嚴重并發癥，這是由于實施再灌注治療后損傷了患者的冠狀動脈，或使其出現痙攣[9]。在出現該并發癥之前可能會有抽搐、胸悶、呼吸困難或者面色發紺癥狀出現于患者中，所以護理人員應積極觀察患者情況，并于術后主動詢問其感受，對心電圖和動脈壓力曲線進行嚴密監測，便于護理人員對異常現象的及時發現[10]。若已經出現心室顫動癥狀，應及時側偏患者頭部，并將其下頜用手托住，使其保持順暢的呼吸，同時實施除顫 處理。

除心房顫動外，患者再灌注術后還有可能出現迷走反射，這是因為痛感刺激，再灌注損傷以及血管壓迫造成的，患者可出現以下臨床癥狀，比如心率及血壓下降，惡心等胃腸道反應，脈搏細弱以及面色蒼白等，若情況嚴重，還有可能導致患者出現休克，威脅其生命安全。在術后護理人員應對患者癥狀進行定期觀察，若有異常出現，應將護理操作立即暫停，并安撫患者情緒，若情況嚴重可使用阿托品及多巴胺進行靜脈注射，以使其情況得到改善[11]。

急性血栓也是再灌注術后的常見并發癥之一，通常在術后1 d內多發，這是因為再灌注后有微血栓大量形成于患者血管內部，致使其累積于冠狀動脈所產生。所以應對患者生命體征予以監測，尤其是術后1 d之內應增加監測頻率，提高警惕，可根據醫師的判斷對溶栓類藥物予以恰當應用。

若患者血管出現過度擴張則有可能發生低血壓，表現為面色蒼白及胸悶，測量其收縮壓可發現指標低于90 mm Hg，此時應詢問患者感受并進行相關檢查，對引發原因予以判斷并進行針對性治療[12]。

1.3 觀察指標 總結并發癥發生率及病死率，并對比兩組患者護理滿意度。

1.4 統計學分析 并發癥發生率、病死率、護理滿意度均為計數數據，在SPSS 19.0統計分析軟件內予以χ2檢驗，P＜0.05表示數據具有顯著性差異。

2 結果

2.1 并發癥發生率及病死率 干預組44例患者出現心室顫動，迷走反射及低血壓的人數各為1例，總概率為6.82%，病死率為0；常規組44例患者出現心室顫動、迷走反射、急性血栓以及低血壓的人數分別為4例、2例、1例以及3例，總概率為22.73%，病死率為9.09%。干預組患者出現并發癥及死亡的概率均低于常規組，差異檢驗結果為統計學意義顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 分析并發癥發生率及病死率

2.2 護理滿意度對比 干預組44例患者對護理滿意的人數共 43例，總概率為97.73%，顯著高于常規組的81.82%（36/44），數據對比結果為P＜0.05，統計學意義顯著。

表2 分析護理滿意度[n（%）]

3 討論

心肌梗死應用PCI術治療的操作簡便，創傷小，且治療效果良好，但具有一定的再灌注損傷發生率，這與線粒體結構及功能受損及自由基形成等機制存在關系[13]。因為心肌梗死患者多為老年人群，且該疾病病情嚴重，進展迅速，在實施PCI術后并發癥發生率較高，可能會影響疾病治療效果，威脅患者的生命安全。作為臨床應用較為廣泛的護理模式，循證護理起源于20世紀90年代，由加拿大學者提出，可對護理研究依據予以合理利用，是結合患者愿望及臨床經驗形成的護理計劃。循證護理的步驟主要有提出問題，查找外部證據，評審科研性，結合患者需求及臨床經驗制訂護理計劃，最后實施護理五項[14]。從本文研究結果中可以看出，實施循證護理的患者術后并發癥發生率及病死率低，并且護理滿意度高，組間數據有顯著性統計學意義（P＜0.05）。

因此，在心肌梗死行PCI術后再灌注損傷的患者中實施循證護理，可使疾病治療效果提高，并且該方法的可行性及安全性較高，可予以臨床推廣。